關(guān)節(jié)松動術(shù)操作流程

1、關(guān)節(jié)松動術(shù)操作流程一、根本概念關(guān)節(jié)松動技術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動可動范圍內(nèi)完成的 一種針對性很強的手法操作技術(shù)，屬被動運動范疇，其操 作速度比推拿速度慢，在應(yīng)用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運動和 附屬運動作為治療手段。1 .關(guān)節(jié)的生理運動指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動，可以主動完成，也 可以被動完成。2. 關(guān)節(jié)的附屬運動在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運動，叫附 屬運動，是維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚囊环N運動。一般 不能主動完成，需要其它人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成，如 關(guān)節(jié)別離，髕骨的側(cè)方移動等。任何一個關(guān)節(jié)都存在著附屬運動，當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛，僵 硬而限制活動時，其生理及附屬運動均受到限制。在生理 運動恢復(fù)后如果

2、關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未 完全恢復(fù)正常。通常在改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬 運動的改善，又可以促進生理運動的改善。二、根本方法1. 擺動骨的杠桿樣的運動叫，即生理運動，擺動時要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠程做往返運動。 擺動必須在 ROW 60正 常時才可應(yīng)用。例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動手法，至少要 在肩前屈到達100時才應(yīng)用，如果沒有到達這一范圍應(yīng) 先用附屬運動手法來改善。2. 滾動當(dāng)一塊骨在另一塊骨外表發(fā)生滾動時，兩塊骨的外表形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發(fā)生的運動是成角 運動，其滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向，常伴隨 著關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)。3. 滑動當(dāng)一塊骨在另一塊骨上

3、滑動，如是單純滑動，兩骨表面形狀必須一致，或是平面，或是曲面兩骨面的凹凸程 度必須相等?；瑒訒r，一側(cè)骨外表的同一個點接觸對側(cè) 骨外表的不同點?；瑒臃较蛉Q于運動骨關(guān)節(jié)面的凹凸形 狀凸出一滑動方向與成骨角運動方向相反；凹陷一骨動 方向與成骨角運動方向相同關(guān)節(jié)外表形狀越接近一滑動就越多，關(guān)節(jié)外表形狀越不一致一滾動就越多。臨床應(yīng)用時，由于滑動可以緩解疼 痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活 動范圍，因此應(yīng)用較多。4. 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)是指移動在靜止骨外表繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動，旋轉(zhuǎn)時， 移動外表的同一點作園周運動。旋轉(zhuǎn)常與滑動，滾動同時發(fā)生，很少單獨作用。5. 別離和牽拉別離和牽拉稱為牽引。別離：當(dāng)外力

4、作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨外表呈直角相互分 開時稱別離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引。牽拉：當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠程移位時，稱為 長軸牽引。區(qū)別別離一外力與關(guān)節(jié)面垂直，兩關(guān)節(jié)必須分開。牽拉一外力與骨長軸平行，關(guān)節(jié)面可以不分開。三、手法分級：1. Matland分級標(biāo)準I級一治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍，節(jié) 律性地來回松動關(guān)節(jié)。級一治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大 范圍，節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動起始和終 末端。川級一治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大 范圍，節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終 末端，并能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。W治療者在病人關(guān)節(jié)的終末端，小范圍、節(jié)律性地

5、來回松動關(guān)節(jié)，每次接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺 到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。2.手法應(yīng)用選擇IH級一疼痛 川一疼痛+關(guān)節(jié)僵硬粘連，攣縮，手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運動和生理運動。附屬運動一IW均可用。生理運動一 ROW正常60%才可應(yīng)用，多用 川一W級，極少用I級。分級范圍關(guān)節(jié)活動范圍的大小變 化。四、治療作用和臨床應(yīng)用。1 .治療作用(1) 生理效應(yīng)：力學(xué) +神經(jīng)作用。力學(xué)作用：促進關(guān)節(jié)液流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤 無血管的營養(yǎng)，緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)退變。神經(jīng)作用：抑 制脊髓和腦干致痛相應(yīng)的釋放，提高痛閾。(2) 保持組織的伸展性。關(guān)節(jié)松動術(shù)，特別是川、W級一直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍 的軟組織可保持或

6、增加伸展性，改善ROM(3) 增加本體反響關(guān)節(jié)松動以提供以下感覺信息：關(guān)節(jié)靜止位置和運動 速度及變化，關(guān)節(jié)的運動方向，肌肉張力及變化。2.臨床應(yīng)用(1 )適應(yīng)癥：任何力學(xué)因素(非神經(jīng)性)引起的關(guān)節(jié) 功能障礙。包括：a.疼痛，肌肉緊張及痙攣，b.可逆性ROM, c.進行性關(guān)節(jié)活動受限，d.功能性關(guān)節(jié)制動。對于后兩者主要是維持現(xiàn)有 ROMI(2)禁忌癥：ROM過度，關(guān)節(jié)腫脹、炎癥、腫瘤及未 愈合骨折。五、操作程序1. 病人體位：舒適、放松、無痛的體位。2. 治療者的位置：治療應(yīng)靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定 關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一端。3. 治療前評估：找出存在的問題(疼痛、僵硬及其程 度)。4. 手法應(yīng)用(1) 手法操作的運動方向：可以垂直或平行于治療平 面。治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面。分離一垂直于治療平面；滑動和長軸牽引一平行于治療平面。(2) 手法操作程度，應(yīng)到達關(guān)