溶媒的選擇與量

1、藥物的合理使用一、溶媒限制1. 多烯磷脂酰膽堿針 : 嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液 (0.9% 氯化鈉、復(fù)方氯化鈉、乳酸鈉林格氏液 ) 稀釋，可用葡萄糖或轉(zhuǎn)化糖。2. 只能用葡萄糖溶解 : 紫杉醇 ( 力撲素 ) 、奧沙利鉑 ( 樂沙定、艾恒、艾克博康 ) 、洛鉑、卡鉑 ( 波貝、齊魯 ) 、福莫司汀、達(dá)卡巴嗪 ( 菏澤 ) 、胺碘酮、多柔比星脂質(zhì)體 ( 凱萊、里堡多 ) 、去甲斑蝥酸鈉、 肝水解肽、多巴胺、脫氧核苷酸鈉、氫化潑尼松、苦參堿、兩性霉素 B、消癌平注射液、參麥、參附、丹參。注 : 糖尿病患者使用參麥、參附可用生理鹽水溶解3. 只能用鹽水溶解 : 培美曲塞二鈉、蔗糖鐵、依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)

2、鉑、吉西他濱、泮托拉唑、羥基喜樹堿、曲妥珠單抗 ( 赫賽汀 ) 、貝伐單抗、西妥昔單抗 ( 愛必妥 ) 、血管內(nèi)皮抑制素 ( 恩度 ) 、血必凈、氨磷汀、氟達(dá)拉濱、長春瑞濱、甘氨雙唑鈉、奧曲肽。4. 異甘草酸鎂 ( 天晴甘美 ): 溶媒只能用 10%葡萄糖 250 毫升5. 異環(huán)磷酰胺 ( 全菲那 ): 溶媒須用生理鹽水或復(fù)方氯化鈉 ( 林格氏液) ，不能用乳酸鈉林格氏液稀釋。6. 頭孢地嗪 ( 高德、汕頭 ): 溶媒為 40ml 注射用水、生理鹽水或林格氏液中， 20-30 分鐘內(nèi)輸注。7. 肌苷氯化鈉、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、混合糖電解質(zhì)、鈉鉀鎂葡萄糖不作為溶媒使用。二、給藥濃度限制 :1. 復(fù)合磷

3、酸氫鉀 : 每支 2ml 需要加入至少 400ml 溶媒中 ;2. 依托泊苷溶液濃度不超過 0.25mg/ml;3. 表柔比星溶液濃度不超過 2mg/ml;4. 蔗糖鐵注射液每 5ml 最多只能稀釋到 100ml0.9%氯化鈉溶液中 ( 即最多只能稀釋 20 倍，濃度稀溶液不穩(wěn)定 );5. 氯化鉀靜脈給藥濃度不應(yīng)超過 0.3%;6. 門冬氨酸鳥氨酸溶液終濃度不超過 2%;7. 多西他賽 ( 艾素 ): 濃度不超過 0.9mg/ml, 即 100 毫升溶媒最多加 90毫克該藥 ;8. 多西他賽 ( 多帕菲、泰索帝 ) 終濃度不得超過 0.74mg/ml 。9. 門冬氨酸鉀針 : 濃度小于 0.6

4、8%，即一支最少加 250 毫升溶媒。10. 氫化潑尼松 : 溶媒只能 5%糖，最好用 500 毫升，實際審方時， 3支以下可以用 100 毫升， 6 支以下可以用250 毫升， 6 支以上必須用500 毫升。三、配伍禁忌1. 維生素 C和維生素 K1 屬于配伍禁忌。2. 復(fù)合磷酸氫鉀與葡萄糖酸鈣混合滴注易析出沉淀3. 昂丹司瓊與地塞米松合用會產(chǎn)生沉淀。四、給藥途徑 :1. 凝血酶粉針 ( 無錫 ) 只能口服用于局部止血，嚴(yán)禁靜脈給藥 ;2. 香菇多糖 4mg，只能肌肉注射 ;3. 香菇多糖 1mg，只能靜脈滴注 ;4. 胸腺五肽 1mg可以靜脈滴注、肌肉注射 ;5. 胸腺五肽 10mg，只能

5、肌肉或皮下注射。五、用法用量1. 泮托拉唑、奧美拉唑注射液每天使用劑量不超過80mg/天，奧美拉唑( 江蘇 ) 不能靜脈推注，需要滴注至少40 分鐘。2. 巖舒注射液 : 每日使用不超過 12ml，加到 0.9%氯化鈉注射液 200ml中靜脈滴注。3. 微量泵的使用 : 常用的有 5ml/ 小時和 10ml/ 小時兩種，一般要求液體量需要達(dá)到 200ml 以上才能有足夠的產(chǎn)生足夠的壓力，但不超過270ml。4. 肌苷氯化鈉、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、混合糖電解質(zhì)、鈉鉀鎂葡萄糖不作為溶媒使用。5. 烏司他丁 : 適應(yīng)癥是急慢性胰腺炎、急性循環(huán)衰竭的治療，一般是10 萬 U/次，一日 1-3 次。6. 胸腺肽

6、 1( 日達(dá)仙、邁普新、基泰 ) 每周給藥頻率不超過 2 次，日達(dá)仙均按一周 2 次使用，邁普新、基泰最多只能隔日一次使用。7. 人紅細(xì)胞生成素 ( 益比奧 ) 每次 1 萬 u, 每周使用不超過 3 次。8. 桂哌齊特每次 0.32g, 每日一次，需溶解到 500ml 溶媒中緩慢靜脈滴注，要求 100ml/h 。9. 磷酸肌酸鈉 : 每次 1g, 每日 1-2 次，30-45 分鐘內(nèi)滴完，建議溶媒一般為 100ml 最多不超過 250ml。10. 胸腺五肽 1mg:每次 1g, 每日 1-2 次，加到 250ml0.9%氯化鈉注射液中緩慢靜脈滴注。 11. 關(guān)于處方葡萄糖酸鈣與硫酸鎂配伍，在

7、小容量范圍內(nèi)混合可產(chǎn)生沉淀， 但是溶解于 100ml 以上的溶媒中， 比較長時間不會產(chǎn)生沉淀，可以混合使用。12. 白蛋白可以用糖或鹽水稀釋后靜脈滴注。 人免疫球蛋白 : 靜脈滴注或以 5%葡萄糖注射液稀釋 1-2 倍靜脈滴注。13. 美羅培南可以用 5%GS(氯化鉀濃度 0.15%)、0.9%NS、5%GS或10%GS,5%GS(氯化鈉濃度 0.225%)，25%或 10%甘露醇溶液溶解。14. 吉西他濱 ( 鍵擇、澤菲 ) 必須在 30 分鐘內(nèi)滴完，溶媒最多為 100ml。15. 黃芪多糖 : 每日 1 次，一次 1 支(250 毫克 ) ，加到 500 毫升溶媒中。16. 胺碘酮 : 必

8、須用 5%葡萄糖注射液溶解，禁止用生理鹽水溶解，濃度不超過 3mg/ml, 負(fù)荷量 3mg/kg，然后 1-1.5mg/min 維持，靜滴不超過 3-4 天。17. 丙帕他莫 : 靜注或靜滴， 1-2g/ 次，2-4 次/ 日，給藥間隔至少 4 小時，日劑量不超過 8g，1g 用 50 毫升鹽水或 2g 用 100 毫升鹽水，終濃度 20mg/ml，15 分鐘內(nèi)滴完。18. 紫杉醇 ( 白蛋白結(jié)合型 ): 每支 100mg只能用 20ml 生理鹽水溶解，溶解后轉(zhuǎn)移至空輸液袋輸注，至少輸注 30 分鐘。19. 水溶性維生素 : 不能加在含有電解質(zhì)的溶媒中， 因為電解質(zhì)容易使其發(fā)生催化反應(yīng)，產(chǎn)生顏

9、色變化或其它復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)，不宜20. 甘氨雙唑鈉 :800mg/m2，100ml 鹽水溶解， 30 分鐘內(nèi)滴完，隔日一次，一周 3 次，現(xiàn)配現(xiàn)用。21. 泮托拉唑 ( 德國 ): 一次 40mg，每日一次，每日兩次也審核通過。用 10ml 鹽水溶解后靜脈推注 2 分鐘以上。 100ml 鹽水或 5%、10%GS混合滴注 15 分鐘以上。禁止與除上述之外的液體配制。老年及腎功能不良的患者每日劑量不超過 40mg。泮托拉唑 ( 華北 ): 一次 40-80mg, 每日 1-2 次，用鹽水 100-250ml 稀釋后靜滴， 15-60 分鐘內(nèi)滴完。22、奧美拉唑 ( 洛賽克、奧西康 ): 一次 4

10、0mg，每日 1-2 次，溶于 100ml 鹽水或 5%GS，但糖易使 PH變化導(dǎo)致溶液變色，最好用鹽水溶解，溶媒也可用葡萄糖，用轉(zhuǎn)化糖或果糖做溶媒的一律給予拒絕。23、伊班磷酸鈉 ( 佳諾順 1ml:1mg): 一次 2-4mg(2-4 支) ，溶媒須用500-750ml, 滴注時間大于 2 小時。帕米磷酸鈉 ( 凱萊通 15mg、阿可達(dá) 30mg): 一次 30-60mg,最大劑量不超過 90mg,溶媒 500ml，時間不少于2 小時滴注。唑來磷酸 ( 天晴依泰、擇泰 ): 一次 4mg,溶媒 100ml，滴注時間不少于 15 分鐘。雙磷酸類藥物嚴(yán)禁靜脈注射，不得與含鈣或者其它二價陽離子的

11、輸注溶液 ( 乳酸鈉林格氏液 ) 配伍。24、人白介素 -11( 巨和粒 3mg、欣美格 4mg、特爾康 1.5mg): 每日一次，一次 25-50ug/kg( 巨和粒 1 支、欣美格 1 支、特爾康 1-2 支) ，皮下注射，化療結(jié)束后 24-48 小時后使用。 不宜在化療前和化療中使用。用于治療血小板減少癥。25、白介素 -2( 欣吉爾 100 萬、賽迪恩 100 萬、 200 萬)2ml 注射用水溶解皮下注射或溶于 500ml 鹽水靜滴，一周三次，一次 1-2 支。胸腔注入一周 1-2 次。腫瘤病灶局部給藥，隔日一次，為免疫調(diào)節(jié)劑，用于腫瘤生物治療。白介素 -2( 新德路生 100 萬)

12、 皮下注射、靜脈輸注、肌肉注射，每日一次。胸腔注入，每周 1-2 次。26、甘露聚糖肽 ( 力爾凡 ): 一次 10-20mg,一日一次或隔日一次， 靜滴、肌注、瘤體注射。27、核糖核酸 ?( 大規(guī)格 100mg/支、小規(guī)格 50mg/支) 肌注 50-100mg,靜滴 100-300mg,每日一次。28、脂溶性維生素 ( 知維保、西安、維他利匹特 ) 每日一支，禁與香豆素類抗凝血藥合用。知維保、西安可以用糖或鹽水做溶媒。維他利匹特是乳劑，一定要溶于脂肪乳中。29、復(fù)合輔酶 ( 貝科能、鑫貝科 ) 用 1-2ml 鹽水溶解后肌注或用 5%葡萄糖稀釋后靜滴，每次 1-2 支，一日 1-2 次或隔

13、日一次，實際審方時用葡萄糖、鹽水、轉(zhuǎn)化糖做溶媒給予通過。30、二丁酰環(huán)磷腺苷鈣 : 肌注 : 一次 1 支，每日 2-3 次，鹽水溶解 ; 靜脈滴注一次 2 支，每日一次， 5%葡萄糖溶解。31、欖香烯 : 一次 0.4-0.6g 靜脈滴注，因輸液軟袋 250ml 最多只能加75ml，審核時遇到 250 毫升加 80 毫升，建議病區(qū)更改溶媒量以避免破袋。32、尖吻蝮蛇血凝酶 : 注射用水溶解后靜注 ; 血凝酶 ( 邦亭、速樂涓、巴曲亭 ): 可靜注、皮下、肌肉，可以用鹽水溶解。33、核黃素磷酸鈉 : 皮下、肌肉注射或靜脈注射，一次 5-30mg,不宜與甲氧氯普胺合用。 34、帕諾洛司瓊 ( 正大、齊魯 ): 與化療藥物同時開具允許隔日使用， ONCE的醫(yī)