最新受限空間作業(yè)填寫資料

1、精品文檔受限空間安全作業(yè)證申請單位申請車間申請人車間設(shè)備作業(yè)級主管另U作業(yè)證編 號2016.01.001-001受限空間所在單 位申請車間受限空間 名稱設(shè)備名稱原有介質(zhì)名 稱物料名稱作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時間自年 月日時 分始至年 月日時 分止作業(yè)單位現(xiàn)場負責(zé)人作業(yè)單位監(jiān)護人員姓 名所在單位填寫：工種所在單位填寫：作業(yè)人員姓名涉及的其它特殊 作業(yè)八大特殊作業(yè)安全教育人申請車間安全員分析分析項目有毒介質(zhì)可燃氣體氧含量時間部位分析人分析數(shù)據(jù)危害辨識所在單位填寫：機械傷害、觸電、灼燙、高處墜落、壓力容器爆炸、其他爆炸、物體打擊、中毒和窒息、坍塌、放炮、火災(zāi)、起重傷害、車輛傷害、其他傷害、火藥爆炸、淹溺、透水、

2、瓦斯爆炸、鍋爐爆炸。序號安全措施選項確認人1對進入受限空間危險性進行分析車間設(shè)備主管2所有與受限空間聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實了盲板抽堵負 責(zé)人3設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、烝煮4設(shè)備打開通風(fēng)孔進行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采用強制通風(fēng)或佩戴隔 離正壓防護面具，不得用通氧氣或富氧空氣的方法補充氧5相關(guān)設(shè)備進行處理，帶攪拌機的設(shè)備已切斷電源，電源開關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘” 標志牌，設(shè)專人監(jiān)護6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，作業(yè)是（無需要/已采用）防爆工具作業(yè)單位現(xiàn)場負責(zé)人7檢查受限空間進出口通道，無阻礙人員進出的障礙物8分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)可燃、有毒有害

3、氣體含量9作業(yè)人員、監(jiān)護人員清楚受限空間內(nèi)存在的危險有害因素，明確作業(yè)風(fēng)險，如內(nèi)部 附件、集渣坑等10作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材（）、救生繩（）、救生三腳架（）、氣防裝備（）11其它安全措施：受限空間所在單位、作業(yè)單位負責(zé)人根據(jù)現(xiàn)場實際，分別補充作業(yè)安全措施 編制人：申請單位意見簽字：年月日時 分設(shè)備（工程）部門意見簽字：年月日時分生產(chǎn)（技術(shù)）部門意見簽字：年月日 時分安全管理部門意見簽字：年月日時分審批人意見：特殊受限空間安全作業(yè)證由企業(yè)負責(zé)人批準，一級受限空間安全作業(yè)證由分管生產(chǎn)（技術(shù)）或安全的負責(zé)人批準。特殊：經(jīng)理級別一級：各分廠廠長簽字：年月日時 分作業(yè)前，崗位當班班長驗票簽字： 年月日時 分完工驗收 完工時間：年月日動火所在簽字：動火單位：簽字：時 分單位受限空間安全作業(yè)證，由企業(yè)設(shè)備（工程）、設(shè)備、安全等部門負責(zé)人審核。安全交底和風(fēng)險告知確認卡作業(yè)單位車間項目負責(zé)人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時間年月日時分至月日時分作業(yè)人員：基本要求作業(yè)前，項目負責(zé)人應(yīng)對施工作業(yè)人員進行安全交底和風(fēng)險告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險、防范措施（工藝、設(shè)備、個體防護等）、應(yīng)急措施及其他注意事項。作業(yè)人員應(yīng)按照風(fēng)險告知內(nèi)容，逐條對接確認，落實到位后方可作業(yè)。作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：作業(yè)風(fēng)險：安全交底和風(fēng)防范措施（工藝、設(shè)備、個體防護等）：險告知內(nèi)容應(yīng)急措施：其他注意事項：企業(yè)負責(zé)人簽字：