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1、結(jié)腸癌的結(jié)腸癌的CT診斷診斷樊水亮樊水亮n結(jié)腸癌是胃腸道最常見的惡性腫瘤之一,在我國(guó)占全身惡性腫瘤的第46位,男性發(fā)病率多于女性(1.4:1),4050歲為發(fā)病高峰年齡。 病理與分期 n1、大體類型:一般分為3種類型,即腫塊型、潰瘍型和浸潤(rùn)型,實(shí)際上所見常為混合型。n2、組織學(xué)類型:以腺癌最為常見,其他尚有粘液癌、乳頭狀腺癌、未分化癌、類癌和腺鱗癌等。 3、擴(kuò)散途徑:n1)、直接浸潤(rùn):多沿腸縱軸垂直方向發(fā)展,沿長(zhǎng)軸擴(kuò)展少見。直接蔓延可突破漿膜層侵入鄰近臟器或造成腹腔內(nèi)種植播散。n2)、淋巴轉(zhuǎn)移:是最常見的轉(zhuǎn)移方式,多在腸壁肌層受侵后開始轉(zhuǎn)移。先沿腸管平行方向淋巴轉(zhuǎn)移,再沿系膜血管走向向中樞的淋
2、巴轉(zhuǎn)移,少數(shù)情況下呈跳躍式轉(zhuǎn)移,此乃結(jié)腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。n3)、血行轉(zhuǎn)移:多在侵犯小靜脈后沿門靜脈轉(zhuǎn)移至肝內(nèi),肝轉(zhuǎn)移比胃癌多見。發(fā)生率815%左右,其他轉(zhuǎn)移臟器有腦、骨和腎臟。n4)、種植:結(jié)腸癌浸潤(rùn)漿膜層后,癌細(xì)胞可脫落而種植在壁層腹膜和其他器官表面形成結(jié)節(jié),在女性以盆腔的子宮直腸陷凹附近較為常見。廣泛種植于腹腔內(nèi)形成癌性腹膜炎。臨床表現(xiàn) n結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)隨其病灶大小和所在部位及病理類型而有所不同,不少早期結(jié)腸癌患者在臨床上毫無癥狀,但隨病程的發(fā)展可以產(chǎn)生一系列的癥狀,如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉和便秘、腸梗阻,以及全身乏力、體重減輕和貧血等。 CT表現(xiàn) n1、早期結(jié)腸癌可
3、無異常CT表現(xiàn)或表現(xiàn)為局限性腸壁增厚,而周圍腸壁正常。 CT表現(xiàn)n2、中晚期癌則表現(xiàn)多樣化。 1)、腸腔內(nèi)偏心性分葉狀腫塊; 2)、環(huán)形或半環(huán)形腸壁增厚; 3)、腸腔狹窄和不規(guī)則; 4)、廣泛浸潤(rùn)者可使腸壁廣泛僵硬,腸腔狹窄如革袋胃;n5)、粘液腺癌病灶密度低,可見水樣密度區(qū),肝轉(zhuǎn)移灶和腫大淋巴結(jié)也表現(xiàn)為低密度,偶見鈣化灶。n6)、腫瘤穿透腸壁達(dá)漿膜層和向外擴(kuò)展時(shí),腸壁顯示模糊;n7)可直接侵犯周圍臟器,如胃、胰腺、膽囊、腹壁和直腸,乙狀結(jié)腸癌則侵犯膀胱、輸尿管、精囊、子宮、卵巢和盆腔及宮底肌肉。后者包括提肛肌、閉孔肌等。CT上有相應(yīng)的改變,如肌肉群受侵犯時(shí)表現(xiàn)為筋膜間隙消失,腫塊與肌肉間的脂肪層消失,肌肉群的腫大和密度改變,才能肯定受侵。n8)癌性穿孔。CT表現(xiàn)n3、對(duì)比劑的改進(jìn)提高了腸壁、腸腔內(nèi)外腫瘤的顯示和分辨能力,對(duì)腫瘤腔外浸潤(rùn)范圍估計(jì)的準(zhǔn)確性也明顯提高,對(duì)于結(jié)腸、直腸病變的檢查,用生理鹽水灌腸作為對(duì)比劑,明顯優(yōu)于陽性對(duì)比劑。 鑒別診斷 n 結(jié)腸癌需要和結(jié)腸原發(fā)的其他惡性腫瘤如類癌、淋巴瘤、肉瘤區(qū)別。更重要的是與結(jié)腸良性病變?nèi)珥已?、闌尾炎、異物穿孔鑒別。 以下CT表現(xiàn)高度提示為腫瘤性病變:n1)、局限性、分葉狀軟組織腫塊,伴周圍浸潤(rùn)性改變;n2)、腸壁偏心性
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