版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷 二個(gè)肢帶部位的“漂浮損傷” 髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷的病例非常罕見(jiàn),檢索近十年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn),這種二個(gè)肢帶關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生的“浮動(dòng)損傷”,尚未見(jiàn)諸報(bào)道。討 論 雙柱骨折又稱浮動(dòng)髖臼損傷,letournel將其歸類(lèi)為復(fù)雜骨折。 fai是對(duì)bcf分離移位致股骨頭明顯失穩(wěn)的補(bǔ)充描述。臨床特征 一、骨折線呈 “y”形,其下部經(jīng)臼頂向關(guān)節(jié)內(nèi)延伸,通過(guò)方形區(qū)累及閉孔環(huán)。在冠狀面上,起于髂骨翼的上部骨折線均高于臼頂水平,這是區(qū)別前柱伴后半橫形骨折及“t”型骨折的重要標(biāo)志。 二、這種完全性關(guān)節(jié)損害使臼頂與髂骨翼脫離,我們將其稱之為“臼頂解體”。 三、前柱
2、的骨折線可位于髂棘下方,累及骶髂關(guān)節(jié)或介于兩者之間,據(jù)此可將雙柱骨折分為三種類(lèi)型(ao/asif)。 四、雙柱縱向分離、旋轉(zhuǎn)移位。即webster所謂的“關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)及其相互適合機(jī)制(not consistent with or suitable to the surrounding or association)”破壞。 五、在閉孔斜位像上,常有“骨刺征(spur sign)”的x線表現(xiàn)。股骨頭可向盆腔內(nèi)移,嚴(yán)重者甚至“嵌頓”于骨折斷端。 六、應(yīng)用matta的頂弧角標(biāo)準(zhǔn),常難以準(zhǔn)確判斷臼頂負(fù)重區(qū)的定量損害,ct掃描及其三維重建是評(píng)價(jià)wbs的有效方法。 七、關(guān)節(jié)軟骨壞死的發(fā)生率相對(duì)較高。 八、
3、術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行牽引治療,通過(guò)改善骨折脫位,緩解關(guān)節(jié)軟骨壓力。 九、若bcf不能形成“二次匹配”,此類(lèi)不穩(wěn)定型骨折只有通過(guò)手術(shù)治療才能獲得準(zhǔn)確復(fù)位,其中復(fù)位質(zhì)量是決定遠(yuǎn)期療效的主要因素。 十、通常應(yīng)用髂腹股溝入路即可完成手術(shù)(后柱須為完整骨塊)。當(dāng)后柱骨折整復(fù)困難或粉碎嚴(yán)重時(shí),可聯(lián)用kocher-langgenbeck入路(術(shù)中采用非固定性側(cè)位)。我們認(rèn)為,這是目前處理雙柱骨折的首選入路。本例雙柱骨折的損傷特點(diǎn) 一、在前后位x線像上, 骨折缺乏典型的移位特征,這可能使術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分,以至術(shù)中出現(xiàn)失誤。 二、高位后柱骨折鉸鎖于骶骨前方,其斷端周?chē)徶匾?、神?jīng)(骶神經(jīng),骶前靜脈叢,坐骨神經(jīng)及
4、臀上動(dòng)脈等),這無(wú)疑增加了手術(shù)難度。因此,我們建議將此類(lèi)少見(jiàn)骨折稱之為“髖臼后柱鉸鎖型損傷”。浮肩損傷 浮肩損傷通常是指肩胛頸骨折合并同側(cè)鎖骨骨折。由于受到患肢重量和局部肌肉的持續(xù)牽拉,這種不穩(wěn)定型損傷的骨折遠(yuǎn)端常以損傷界面為軸向前、下、內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)移位,嚴(yán)重者可導(dǎo)致“垂落肩(drooping of shoulder)”畸形。 miller等根據(jù)骨折線的走行方向,將肩胛頸骨折初步界定為三種類(lèi)型:(1)骨折線位于肩峰-肩胛岡基底部(岡盂切跡)的外緣;(2)骨折線累及肩峰基底或肩胛岡部;(3)骨折線沿肩胛岡下方向肩胛骨內(nèi)側(cè)緣延伸,使肩胛頸發(fā)生橫形斷裂。手術(shù)指征 當(dāng)肩胛頸骨折在橫斷面或冠狀面上成角畸形40或骨折移位10mm時(shí),應(yīng)采取手術(shù)治療。否則,肩胛頸的畸形愈合是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展無(wú)力、活動(dòng)受限及肩峰下間隙疼痛的重要原因。此外,肩胛盂的傾斜角(glenoid tilting angle)和后張角(posterior opening angle)的改變,是造成肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)。 herscovici等認(rèn)為,影響 fsi治療的主要原因是:(1)肩胛頸骨折的漏診率相對(duì)較高;(2)對(duì)于損傷病理的認(rèn)識(shí)不足;(3)目前還缺乏大宗病例分析及治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié);(4)合并損傷的存在可能延誤手術(shù)時(shí)機(jī)或干擾骨折治療。 臨床上,有
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 教師師德師風(fēng)心得體會(huì)7篇
- 讀書(shū)主題演講稿模板集錦8篇
- 高中開(kāi)學(xué)典禮演講稿模板集合七篇
- 2022年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個(gè)人工作總結(jié)集合4篇
- 2024年城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)合同條款及細(xì)則3篇
- 2024年科技創(chuàng)新項(xiàng)目商務(wù)咨詢與評(píng)估合同3篇
- 2024年魯科版七年級(jí)歷史上冊(cè)階段測(cè)試試卷
- 2024-2025學(xué)年廣西壯族賀州市昭平縣數(shù)學(xué)三年級(jí)第一學(xué)期期末檢測(cè)模擬試題含解析
- 醫(yī)療機(jī)器人對(duì)老人照料的影響與作用
- 醫(yī)療教育國(guó)際合作提升教學(xué)質(zhì)量的新路徑
- 法蘭球閥壓力試驗(yàn)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)
- 運(yùn)籌學(xué)課程設(shè)計(jì)報(bào)告
- 幼兒園優(yōu)質(zhì)課件-中班社會(huì)《電話禮儀》
- (完整)雙溪課程評(píng)量表
- DB5105-T 4001-2023 白酒貯藏容器 陶壇
- 網(wǎng)絡(luò)安全培訓(xùn)-網(wǎng)絡(luò)安全培訓(xùn)課件
- 人教版高一數(shù)學(xué)上冊(cè)必修一第三章同步練習(xí)題課后練習(xí)題含答案解析及章知識(shí)點(diǎn)總結(jié)
- 大學(xué)有機(jī)化學(xué)人名反應(yīng)總結(jié)
- 污水、廢水處理:芬頓氧化法工藝操作及設(shè)計(jì)
- CVT電壓式互感器的結(jié)構(gòu)及工作原理、內(nèi)在邏輯
- H型鋼梁等強(qiáng)連接計(jì)算
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論