循環(huán)系統(tǒng)疾病

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病 第三篇第三篇 第一章第一章 總論總論長沙巿第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任教授長沙巿第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任教授長長 沙沙 學(xué)學(xué) 院院 內(nèi)內(nèi) 科科 教研室主任教授教研室主任教授長沙醫(yī)長沙醫(yī) 學(xué)學(xué) 院附屬第一醫(yī)院內(nèi)科主任院附屬第一醫(yī)院內(nèi)科主任中中 南南 大大 學(xué)學(xué) 湘雅醫(yī)學(xué)院教授（湘雅醫(yī)學(xué)院教授（兼職）兼職）陽旭軍陽旭軍主任醫(yī)師主任醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)組成循環(huán)系統(tǒng)組成 心臟、血管、血液循環(huán)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)心臟、血管、血液循環(huán)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)裝置裝置功能功能 運(yùn)輸血液及體內(nèi)代謝產(chǎn)物、內(nèi)分泌運(yùn)輸血液及體內(nèi)代謝產(chǎn)物、內(nèi)分泌（ 心鈉肽、內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子等）、心鈉肽、內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子等）、受體的

2、調(diào)節(jié)功能受體的調(diào)節(jié)功能循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病 心臟、血管?。ㄐ难懿。┬呐K、血管病（心血管?。?.16心血管病與人口死亡率心血管病與人口死亡率l本世紀(jì)初本世紀(jì)初 全球心血管病死亡率全球心血管病死亡率/ /總死亡率總死亡率8%40%40%l我國每年死于心血管病約我國每年死于心血管病約300300萬人萬人2.16心血管病分類心血管病分類l病因分類病因分類l病理解剖分類病理解剖分類l病理生理分類病理生理分類病因分類病因分類l先天性心血管?。ㄏ刃牟。┫忍煨孕难懿。ㄏ刃牟。﹍后天性后天性動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病高血壓高血壓 肺源性心臟病肺源性心臟病感染性心臟病感染性心臟病

3、內(nèi)分泌病性心臟病內(nèi)分泌病性心臟病血液病性血液病性 營養(yǎng)代謝性心臟病營養(yǎng)代謝性心臟病心臟神經(jīng)癥心臟神經(jīng)癥 其它（藥物、結(jié)締其它（藥物、結(jié)締 組織、組織、marfanmarfan綜合癥綜合癥+ +主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層）3.16病理解剖分類病理解剖分類心內(nèi)膜病心內(nèi)膜病心肌病和心肌病和/ /或心律失常或心律失常心包疾病心包疾病大血管病大血管病各組織結(jié)構(gòu)的先天性畸形各組織結(jié)構(gòu)的先天性畸形4病理生理分類病理生理分類心力衰竭（心力衰竭（ami+chfami+chf泵衰竭）泵衰竭）休克休克冠狀循環(huán)功能不全冠狀循環(huán)功能不全乳頭肌功能不全乳頭肌功能不全心律失常心律失常高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)心臟壓塞心臟壓塞其

4、它（其它（avav之間的血液分流之間的血液分流）5.16完整的心血管病診斷需將完整的心血管病診斷需將病因病因、病理解剖病理解剖和和病理生理病理生理分類診斷先后寫出分類診斷先后寫出 如：如：風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 （病因診斷）（病因診斷） 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 （病理解剖診斷）（病理解剖診斷） 心力衰竭心力衰竭 度度 （病理生理診斷）（病理生理診斷） 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) （病理生理診斷）（病理生理診斷） 心源性肝硬化心源性肝硬化 （併發(fā)癥）（併發(fā)癥）6.16心血管病的診斷l(xiāng)病史病史l癥狀癥狀l體征體征l實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l器械檢查器械檢查 1.1.侵入性檢查侵入性檢查 2.2.非侵入性檢查非侵

5、入性檢查 ( (鑒別診斷鑒別診斷) )7.16心血管病的防治l防：心血管事件鏈、可改變的危險(xiǎn)因素l治：1.針對病因的治療:心內(nèi)膜炎、腳氣病等2.針對解剖病變的治療:先心病、瓣膜病、斑塊旋切、ptca、cabg、支架置入、icd等3.針對病理生理的治療:休克、心律失常、心臟再同步化治療、電復(fù)律、chf、起搏器等4.康復(fù)治療8.16進(jìn)展進(jìn)展l分子和細(xì)胞生物學(xué)分子和細(xì)胞生物學(xué):rasras、aceiacei、bnpbnp、-阻滯劑、再灌注損傷、心肌缺血預(yù)適阻滯劑、再灌注損傷、心肌缺血預(yù)適應(yīng)、細(xì)胞凋亡、心肌應(yīng)、細(xì)胞凋亡、心肌/ /血管血管/ /電重塑、胰電重塑、胰島素抵抗島素抵抗l生物物理學(xué)和生物化學(xué)

6、生物物理學(xué)和生物化學(xué):ucgucg、dsadsa、溶栓、溶栓劑、抗血小板藥、藥物涂層支架劑、抗血小板藥、藥物涂層支架l其因變異其因變異l新命名疾病新命名疾病：brugadsbrugads、心尖球形綜合、心尖球形綜合征征9.16假彩色掃描電子顯微鏡下的冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓假彩色掃描電子顯微鏡下的冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓10.16冠狀動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)冠狀動(dòng)脈血栓抽吸術(shù) 澳大利亞學(xué)者報(bào)道澳大利亞學(xué)者報(bào)道1 1例例6666歲歲stemistemi男患的男患的ladlad近中近中段彌漫性血栓形成，經(jīng)用血栓抽吸導(dǎo)管從段彌漫性血栓形成，經(jīng)用血栓抽吸導(dǎo)管從ladlad中中成功抽吸出來的長成功抽吸出來的長31mm31mm的血栓的

7、血栓11.16figure 1.episode of sudden death recorded with a holter monitor. the episode begins as uniform ventricular tachycardia and degenerates to ventricular fibrillation and, ultimately, asystole. the period from cardiac arrest to death is less than 10 minutes. 12.16 figure 2. electrocardiograms fro

8、m three case subjects with early repolarization associated with ven -tricular fibrillation. each panel shows the first qrs com- plex recorded at baseline (left) and the subquent comp- lexes recorded before an arrhythmic event (right), with clear accentuation of early repolarization (arrows), as comp

9、ared with baseline. in the patient whose electrocardiogram is shown in panel ventriculafibrillationoccurred the following night. panel b shows a ventricular premature beat (with a left axis); a similar beat triggered ventricular fibrillation a few hours later, as documented on monitoring. panel c sh

10、ows the onset of ventricular fibrillation. 13.16case 37-2005 a 35-year-old man with cardiac arrest while sleepingfigure 4. additional electrocardiograms. an electrocardiogram obtained approximately seven hours after the first (panel a) shows a pattern of incomplete right bundle-branch block and down

11、sloping st-segment elevation in the anterior septal leads v1 and v2, consistent with patterns associated with the brugada syndrome. classically, in the brugada syndrome, the st segment in these leads is coved, showing upward concavity. this patients electrocardiogram shows two common variants of st-segment morphology: a straight downward st segment in lead v1 (arrow) and a saddle-shaped st segment in lead