呼吸衰竭ppt課件

1、1（Respiratory Failure）學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí)2 1.掌握呼吸衰竭的定義、分類(lèi)、發(fā)病機(jī)制和病理生理。 2. 掌握呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和治療原則。 3.了解呼吸衰竭時(shí)的血?dú)夥治龈淖?、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義。講授目的和要求3講授主要內(nèi)容分類(lèi)分類(lèi)診斷診斷發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制病理病理生理生理病因病因4 各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。診斷依賴(lài)于動(dòng)脈血?dú)夥治觥?客觀指標(biāo)：海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）50mmHg，診斷為呼吸

2、衰竭。定定 義義5病病 因因（一）氣道阻塞性病變 （二）肺組織病變氣管-支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物、氣道阻塞肺通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)PaO2和（或）PaCO2肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、肺纖維化、硅沉著病等有效彌散面積、V/Q比例失調(diào)、肺順應(yīng)性 PaO2和（或） PaCO26（三）肺血管疾病 （四）心臟疾病肺栓塞、肺血管炎等V/Q比例失調(diào)、 動(dòng)靜脈分流 PaO2和（或） PaCO2缺血性心臟病、嚴(yán)重心瓣膜病、心肌病、心包疾病、嚴(yán)重心律失常 導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙PaO2和（或） PaCO27（五）胸廓與胸膜病變（六）神經(jīng)肌肉疾病 連枷胸、氣胸、胸腔積液、嚴(yán)重脊柱畸形、強(qiáng)直性脊柱炎

3、 限制胸廓活動(dòng)和肺擴(kuò)張 通氣不足和吸入氣體分布不均PaO2和（或） PaCO2腦血管病變、腦炎等呼吸中樞抑制、呼吸動(dòng)力下降 通氣不足PaO2和（或） PaCO28分分 類(lèi)類(lèi)（一）按動(dòng)脈血?dú)夥诸?lèi)：（一）按動(dòng)脈血?dú)夥诸?lèi)： 型呼吸衰竭：PaO260mmHg，PaCO2降低或正常，主要見(jiàn)于換氣功能障礙。 型呼吸衰竭：PaO250mmHg，主要見(jiàn)于肺泡通氣不足。（二）按發(fā)病緩急分類(lèi)（二）按發(fā)病緩急分類(lèi)： 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭（三）按發(fā)病機(jī)制分類(lèi)：（三）按發(fā)病機(jī)制分類(lèi)： 通氣性呼吸衰竭 換氣性呼吸衰竭 或者 泵衰竭 肺衰竭9發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制1.肺通氣不足 常產(chǎn)生型呼衰，

4、正常成人肺泡通氣量4L/min，PaCO2=0.863VCO2/VA，公式顯示若VCO2是常數(shù)，VA和PaCO2成反比關(guān)系（下圖）。PaCO2PaO2PaCO2PaO2肺泡通氣量（L/min）102.2.彌散障礙彌散障礙 常產(chǎn)生I型呼衰 影響因素：彌散面積、肺泡膜的厚度、通透性、氣體和血液接觸時(shí)間、氣體彌散能力、氣體分壓差等 CO2彌散速度為O2的20倍113 3、通氣血流（、通氣血流（V/QV/Q）比例失調(diào)）比例失調(diào) 常產(chǎn)生I型呼衰 V/Q A-V樣分流/功能性分流 V/Q 無(wú)效腔樣通氣 V/Q正常成人靜息狀態(tài)下是0.812134.4.肺內(nèi)肺內(nèi)A-VA-V解剖分流增加解剖分流增加 是通氣/血

5、流比例失調(diào)的特例 常見(jiàn)于肺動(dòng)-靜脈瘺 若分流量30%，吸氧亦難以糾正5.5.氧耗量氧耗量發(fā)熱寒顫 抽搐 呼吸困難機(jī)體耗氧量 缺氧 加重14病理生理病理生理低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 缺氧腦細(xì)胞功能障礙毛細(xì)血管通透性增加腦水腫腦細(xì)胞死亡CO2潴留腦脊液H+ 腦細(xì)胞代謝障礙輕度CO2皮質(zhì)興奮呼吸增強(qiáng)重度CO2中樞抑制（ CO2 麻醉）呼吸抑制15影響程度與缺氧發(fā)生的速度和程度相關(guān)。PaO260mmHg 注意力、定向力、智力PaO2 4050mmHg 頭痛、嗜睡PaO230mmHg 昏迷、神志喪失PaO220mmHg 數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷16 2.對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響17

6、3.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響184.對(duì)腎功能的影響呼衰常合并腎功能不全，若治療及時(shí)，隨著呼吸功能的好轉(zhuǎn)，腎功能逐漸恢復(fù)。PaO245mmHgPH7.35呼吸性酸中毒血壓，躁動(dòng)、嗜睡持續(xù)存在或加重機(jī)體內(nèi)環(huán)境代謝受抑呼酸合并代酸血壓 ，意識(shí)障礙、心律失常，心臟驟停腎臟減少HCO3-的排除呼酸合并代堿20臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）呼吸困難（一）呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀 1. 急性呼吸衰竭：早期出現(xiàn)呼吸頻率增快，出現(xiàn)三凹征。 2.慢性呼吸衰竭：表現(xiàn)呼氣費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸淺快，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。21（二）發(fā)紺（二）發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。當(dāng)SaO280%或PaO250mmHg時(shí)，可在血流量較大的部

7、位如口唇、指甲、舌等處出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯，貧血病人發(fā)紺不明顯。休克致末梢循環(huán)障礙引起的發(fā)紺（SaO2正常）稱(chēng)為外周性發(fā)紺。SaO2減低引起的發(fā)紺稱(chēng)為中央性發(fā)紺。22（三）精神神經(jīng)癥狀（三）精神神經(jīng)癥狀 急性呼衰：錯(cuò)亂、狂躁、抽搐、昏迷 慢性呼衰：先興奮后抑制；失眠、躁動(dòng)；抽搐、昏迷（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) PaCO2皮膚多汗、Bp、HR、搏動(dòng)性頭痛（慢性呼衰）PaO2 酸中毒心肌損害、周?chē)h(huán)衰竭、Bp心律失常、心臟停搏（急性呼衰）23（五）消化與泌尿系統(tǒng)癥狀（五）消化與泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、腎功能都有影響，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮

8、升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。以上這些癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失。24診診 斷斷 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)基礎(chǔ)疾病+癥狀+體征+血?dú)夥治鲈\斷主要依靠血?dú)夥治鲂秃羲?：?jiǎn)渭働aO260mmHg型呼衰 ：PaO250mmHg氧合指數(shù)PaO2/FiO260mmHg或SaO290%的前提下，盡量降低吸氧濃度。FiO2=21+4氧流量（L/min）吸氧裝置：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩型呼衰主要是缺氧，可以給予較高濃度氧氣。型呼衰存在高碳酸血癥，若給予高濃度氧療，血氧快速升高，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，通氣進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重

9、時(shí)陷入CO2麻醉。28（三）增加通氣量、改善CO2潴留1、合理使用呼吸興奮劑 主要用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼衰，不宜用于以換氣功能障礙為主的呼衰。要求呼吸道通暢，呼吸肌功能正常；常用藥物：尼可劑米（可拉明）2、機(jī)械通氣 a. 神清，輕中度呼衰無(wú)創(chuàng)鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷人工氣道 c. 需長(zhǎng)期機(jī)械通氣氣管切開(kāi)29（四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂1、呼吸性酸中毒 最常見(jiàn)失衡類(lèi)型；治療：改善通氣，不宜補(bǔ)堿2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸產(chǎn)生； 腎功能損害 酸性代謝產(chǎn)物排泄 改善通氣量，適量補(bǔ)堿（pH7.25）3、呼酸+代堿 醫(yī)源性為多：CO2排出過(guò)快、補(bǔ)堿、利尿 治療：補(bǔ)