講課：雙人法心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作程序(2010年指南)2

1、 及早及早呼救呼救 及及早早CPR 及早除顫及早除顫 及早及早ACLS90 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成成 功功 率率 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9開開 始始 搶搶 救救 時(shí)時(shí) 間間（min） 100成功機(jī)會(huì)每分鐘成功機(jī)會(huì)每分鐘減少減少7% 10%每延誤一分鐘搶救成功率降低約每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%AAssist 多器官功能支持B Brain 腦保護(hù)與冬眠、促清醒C Care ICU床旁重癥監(jiān)護(hù) D Diagnosis 確診并祛除病因 內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的范圍，從略 第二步第二步(1) (1) 徒手開徒手開放放氣道氣道:壓頭抬壓頭抬頦頦(

2、2) (2) 建立人工建立人工氣道氣道:氣管插氣管插管管(3) (3) 多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口對(duì)口口對(duì)口/ /面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正壓通人工正壓通氣氣: 呼吸機(jī)呼吸機(jī)(3)(3)腦保護(hù)與冬腦保護(hù)與冬眠、促清醒眠、促清醒 第一步第一步(1) (1) 徒手胸外徒手胸外心臟按壓術(shù)心臟按壓術(shù)(2) (2) 持續(xù)人工持續(xù)人工循環(huán)循環(huán):藥物器械藥物器械(3) (3) ICU重癥重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫監(jiān)護(hù)、亞低溫 第四步第四步(1) (1) 體外電擊體外電擊除（除（AED）(2) (2) 應(yīng)用復(fù)蘇應(yīng)用復(fù)蘇藥物藥物: 腎上腺素腎上腺素(3) (3) 診斷與鑒診斷

3、與鑒別、祛除別、祛除病因病因”首先實(shí)施首先實(shí)施“第一個(gè)第一個(gè)abcd” 基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）：）：第一步a、判斷（Assessment）及開放氣道（Airway）（1）判斷周圍環(huán)境安全后，立即上前檢查病人意識(shí)（2）確定病人昏迷馬上高聲呼救，現(xiàn)場(chǎng)分工、指派任務(wù)（3）擺放搶救體位、解開衣服，置病人于硬床板上（4）檢查清理口腔，用“壓頭抬頦”法開放氣道（5）開通靜脈通路、準(zhǔn)備氧氣面罩、速拿除顫儀、連接吸引器第二步b、判斷及人工呼吸（Breathing，口對(duì)口或者氧氣面罩方式（1）快速檢查病人有無(wú)自主呼吸（“一看、二聽、三感受”）（2）如果呼吸停止，立即給予兩次人工呼吸，試探氣道是否暢

4、通第三步c、判斷及建立循環(huán)（Circulation）（1）快速檢查病人循環(huán)征象（判斷有無(wú)心跳，10秒鐘完成）（2）如果當(dāng)場(chǎng)目擊成人心搏驟停，應(yīng)馬上用拳頭叩擊心前區(qū)兩次，并在做胸外心臟按壓的同時(shí)盡快打開和連接除顫儀！（3）而對(duì)于非目擊的心臟停搏或者兒童心搏驟停，則應(yīng)立即實(shí)施徒手CPR五個(gè)周期（從胸外心臟按壓開始），然后再考慮除顫第四步d、電擊除顫（Defibrillation）與復(fù)蘇首選藥物Druggery（1）如ECG為室顫給予一次電擊除顫，雙向波200J/單向波360J（2）腎上腺素1 mg 靜脈注射（每隔35分鐘重復(fù)給藥一次）當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或和突然意識(shí)喪失當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或和突然意識(shí)

5、喪失（可能伴臨終前異常呼吸或全身抽搐）最初階段的緊急處置除顫放電后，立即按30：2比例繼續(xù)給予五個(gè)輪回的人工按壓與通氣暫停CPR，全面檢查評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇效果（包括病人呼吸循環(huán)、意識(shí)瞳孔、脈搏血壓、心電監(jiān)護(hù)并描圖等）第二階段處置第二階段處置高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持（ACLS），進(jìn)入），進(jìn)入“第二個(gè)第二個(gè)ABCD”：A、氣管插管建立暢通的人工氣、氣管插管建立暢通的人工氣道；道；B、接人工呼吸機(jī)正壓通氣和給、接人工呼吸機(jī)正壓通氣和給氧；氧；C、持續(xù)胸外、持續(xù)胸外/ /內(nèi)心臟按壓內(nèi)心臟按壓100次次/分（此時(shí)不再與人工呼吸交替）；分（此時(shí)不再與人工呼吸交替）；D、四層含義、四層含義（1）反復(fù)電

6、擊除顫與藥物除顫）反復(fù)電擊除顫與藥物除顫（胺碘酮或利多卡因緩慢靜注，糾正（胺碘酮或利多卡因緩慢靜注，糾正酸中毒）（酸中毒）（2）緊急心臟電起搏或藥）緊急心臟電起搏或藥物起搏（阿托品靜注與異丙腎上腺素物起搏（阿托品靜注與異丙腎上腺素靜滴）；（靜滴）；（3）全身物理降溫（包括）全身物理降溫（包括頭部冰帽）；（頭部冰帽）；（4）鑒別診斷、查找）鑒別診斷、查找引起心搏驟停的原因（抽驗(yàn)動(dòng)、靜脈引起心搏驟停的原因（抽驗(yàn)動(dòng)、靜脈血）。血）。進(jìn)入進(jìn)入“第三個(gè)第三個(gè)ABCD”，心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置：心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置：A、Aid 呼吸循環(huán)支持療呼吸循環(huán)支持療法法人工呼吸機(jī)正壓支持人工呼吸機(jī)正壓支持

7、強(qiáng)心、升壓、抗休克強(qiáng)心、升壓、抗休克糾正嚴(yán)重心律失常糾正嚴(yán)重心律失常糾正水電酸堿失衡；糾正水電酸堿失衡；B、Brain 腦復(fù)蘇與促清腦復(fù)蘇與促清醒醒降低顱內(nèi)高壓降低顱內(nèi)高壓腦保護(hù)劑和營(yíng)養(yǎng)液腦保護(hù)劑和營(yíng)養(yǎng)液33亞低溫人工冬眠亞低溫人工冬眠必要時(shí)中樞興奮劑促醒；必要時(shí)中樞興奮劑促醒；C、Care 在在ICU重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)防治多臟器功能衰竭；防治多臟器功能衰竭；D、Diagnosis 確診并袪確診并袪除除病因，進(jìn)行對(duì)因治療。病因，進(jìn)行對(duì)因治療。如果心肺復(fù)蘇失敗如果心肺復(fù)蘇失敗如果心肺復(fù)蘇成功如果心肺復(fù)蘇成功 準(zhǔn)備氣管插管物品， 恢復(fù)體位、吸氧，期間持續(xù)不斷地胸外心臟按壓 送ICU進(jìn)一步救治 如果心

8、肺復(fù)蘇成功如果心肺復(fù)蘇成功 否否 則則“慢性死亡慢性死亡”一般心肺復(fù)蘇持續(xù)搶救半小時(shí)，而對(duì)于“猝死猝死”必須進(jìn)行超長(zhǎng)時(shí)間的高級(jí)生命支持（尤其非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死，如觸電、溺水、機(jī)械窒息等）直至診斷病人生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡，方才最后終止搶救、尸體料理 （必須有長(zhǎng)達(dá)1分鐘的死亡心電圖持續(xù)描圖證實(shí)） （準(zhǔn)備）下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路” 考核時(shí)間：201 年 月 日 操作得分：_ 評(píng)判簽名：受檢醫(yī)生（簽名）： 職稱： 受檢護(hù)士（簽名）： 職稱：考核前臨時(shí)抽簽決定醫(yī)生與護(hù)士所分別扮演的AB角色 術(shù)者A： 助手B：步驟評(píng)估要素分值評(píng) 估 指 標(biāo) 與 方 法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)首先a準(zhǔn)備與判斷15分1、上場(chǎng)前物品

9、準(zhǔn)備4分醫(yī)生護(hù)士戴保護(hù)手套，準(zhǔn)備氧氣面罩-復(fù)蘇球囊、急救箱及全自動(dòng)體外除顫儀（AED）共計(jì)3種急救裝備等候上場(chǎng)每缺一種扣1分2、判斷周圍環(huán) 境是否安全1分術(shù)者首先看天看地（巡視上下左右四點(diǎn)），評(píng)估周圍環(huán)境術(shù)者A大聲報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有人倒地，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全！有缺陷扣0.5分未報(bào)告扣0.5分3、看表記錄搶 救開始時(shí)間 1分做看表動(dòng)作，記錄開始搶救的時(shí)間（掐下秒表開始計(jì)時(shí)）未做動(dòng)作扣1分4、判斷患者意識(shí)4分術(shù)者A跪于患者右側(cè)，左膝平患者肩部、雙膝與自肩等寬低頭湊近患者耳旁大聲呼喚并拍打雙肩，聲音響亮有效對(duì)著左右耳朵各呼喚一遍，隨后用大拇指掐壓“人中”2次同時(shí)觀察患者呼吸是否正常（整個(gè)判斷在4秒鐘內(nèi)完成）其中

10、任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、未做動(dòng)作扣1分5、高聲呼救并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分工2分確定昏迷后高聲呼救：患者無(wú)反應(yīng)，快來(lái)人吶、準(zhǔn)備搶救！立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（用語(yǔ)規(guī)范、配合肢體動(dòng)作）現(xiàn)場(chǎng)分工并指派任務(wù)，呼叫助手?jǐn)y帶3種急救裝備上場(chǎng)有缺陷扣0.5分未做動(dòng)作扣1分6、擺放好搶救體位3分去枕、擺放仰臥體位，保持患者身體平直、四肢無(wú)扭曲解開患者上衣、松開腰帶，便于呼吸順暢和按壓定位術(shù)者A下達(dá)第一個(gè)口頭醫(yī)囑：“建立靜脈通路”其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、未做動(dòng)作扣1分 第 一 步 C 第 一 輪 胸 外 按 壓 以 及 隨 后 的 五 輪 按 壓35分7、判斷患者心跳5分?jǐn)[放好體位后，由術(shù)者負(fù)責(zé)檢查患者的循環(huán)征象

11、：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)的手法規(guī)范、正確（保持6秒鐘）觸摸同側(cè)的頸動(dòng)脈部位準(zhǔn)確（以亮綠燈為準(zhǔn)）抬起頭沿順時(shí)針?lè)较蜓惨曀闹袩o(wú)抽動(dòng)（第1秒鐘）最后觀察患者面色改變和有無(wú)咳嗽反射（第5秒鐘）數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)（標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)），限時(shí)6秒鐘完成判斷隨后大聲報(bào)告判斷結(jié)果：患者無(wú)心跳，立即按壓！邊壓邊下醫(yī)囑：“腎上腺素1mg 靜脈推注”邊壓邊下醫(yī)囑：“請(qǐng)助手開放氣道，保持氣道暢通”其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣1分、未做動(dòng)作扣2分8、術(shù)者A做胸外心臟按壓30分1）按壓部位：（1）定位動(dòng)作準(zhǔn)確、清晰到位，左手掌根部緊貼胸骨（2）*按壓部位不能出錯(cuò)（見(jiàn)紅燈報(bào)警）2）按壓姿勢(shì)：（1）按壓姿勢(shì)輕松、美觀（跪姿），以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)（2）雙臂必須繃

12、直，按壓過(guò)程中肘關(guān)節(jié)不得彎曲（3）雙臂與患者胸壁呈90垂直往下壓、不得傾斜（4）雙手重疊、十指交扣，翹起左手5個(gè)指頭（5）按壓過(guò)程中始終觀察患者的面色改變3）用力方式：（1）用力均勻，利用自身重量而不是臂力往下按壓（2）保持平穩(wěn)，不得沖擊式按壓（3）節(jié)奏規(guī)律、按壓與放松用相同時(shí)間（4）*放松充分（否則黃燈），但掌根部不離開胸壁（5）持續(xù)不斷，中斷胸外按壓的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5秒鐘4）按壓頻率：（1）要求數(shù)數(shù)掌握按壓節(jié)律（首輪除外）（2）*18秒鐘連續(xù)不斷地至少做完30次胸外按壓（3）暫停按壓、轉(zhuǎn)由助手接手人工呼吸，無(wú)縫隙交替5）按壓深度：* 至少5cm（見(jiàn)綠燈點(diǎn)亮，首輪眼看） 全程180次一律亮綠燈

13、、不能出現(xiàn)紅燈或黃燈報(bào)警按壓過(guò)程憑考官肉眼評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)其中任何一項(xiàng)存在動(dòng)作缺陷扣1分、明顯錯(cuò)誤扣2分。而按壓的終末質(zhì)量（帶“*”者）交由電腦評(píng)估，憑電腦報(bào)告打印單客觀評(píng)分，每 出現(xiàn)1次錯(cuò)誤扣0.5分（本項(xiàng)目電腦累計(jì)扣分最多不超過(guò)20分）第二 、 三步ab開放氣道與人工呼吸30分 9、由助手B 清理患者口腔4分在術(shù)者A開始做胸外按壓的同時(shí)，由助手B負(fù)責(zé)執(zhí)行：助手B接到呼救后攜面罩-球囊上場(chǎng)，跪于患者的頭頂部助手B打開患者口腔，檢查有無(wú)異物，動(dòng)作輕柔、到位假定口腔有異物，應(yīng)將頭側(cè)向一邊用手指清除口腔異物與此同時(shí)，術(shù)者A邊壓邊下醫(yī)囑：“準(zhǔn)備氧氣面罩” 助手B裝配氧氣面罩-復(fù)蘇球囊，并將球囊接通氧氣

14、其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、未做動(dòng)作扣1分10、由助手B 徒手開放氣道8分清理完患者口腔以后，由助手B全程負(fù)責(zé)患者的氣道管理助手B用“托舉雙頜法” 開放氣道，兩手動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致患者頭后仰的程度：下頜及耳廊的聯(lián)線剛好與地面垂直開放氣道要求輕柔、流暢，一次做到位，沒(méi)有重復(fù)動(dòng)作助手B必須始終保持患者頭后仰的姿勢(shì)、頭部無(wú)回位隨后術(shù)者A邊壓邊下醫(yī)囑：“球囊通氣兩次”（暫停按壓）其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣1分、未做動(dòng)作扣2分11、助手B采用氧氣面罩-球囊做人工呼吸8分轉(zhuǎn)由助手B接手，負(fù)責(zé)用氧氣面罩-復(fù)蘇球囊通氣：左手采用“E-C”手法固定氧氣面罩、位置適當(dāng)右手單手捏復(fù)蘇球囊進(jìn)行人工通氣、動(dòng)作規(guī)范氧氣面罩

15、密閉口鼻、捏皮球時(shí)無(wú)漏氣患者頭后仰到位、氣道開放滿意用12秒鐘時(shí)間緩慢捏皮球通氣，直到胸廓吹抬起連續(xù)兩次球囊通氣、中間換氣1秒，在5秒鐘內(nèi)完成助手B在通氣過(guò)程中密切觀察患者的胸廓是否有起伏首輪2次人工通氣有效、見(jiàn)胸廓起伏（憑肉眼評(píng)估）2次通氣結(jié)束后及時(shí)將氧氣面罩稍微移開患者口鼻助手B用左手始終維持患者頭后仰姿勢(shì)、頭部無(wú)回位助手B邊捏復(fù)蘇球囊邊數(shù)數(shù)，統(tǒng)計(jì)人工通氣的次數(shù)其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣1分、未做動(dòng)作扣2分10分隨后5個(gè)周期的10次人工通氣均要求有效：電腦評(píng)估每次球囊通氣潮氣量都達(dá)標(biāo)（*400600ml綠燈亮）緩慢通氣、不能吹入患者胃內(nèi)（*見(jiàn)紅燈報(bào)警）全程一律亮綠燈、不能出現(xiàn)紅燈或者黃燈報(bào)警依

16、據(jù)電腦打印單評(píng)分，每錯(cuò)誤1次扣0.5分（電腦累計(jì)最多扣10分）第4 d除顫2 分 12、準(zhǔn)備電擊除顫2 分第三名施救者或考官拿到AED，放置于患者頭部右側(cè)術(shù)者A下達(dá)口頭醫(yī)囑：“打開AED 、粘貼電擊片”助手B只需回應(yīng)“是”，而不用真地打開除顫儀電源開關(guān)術(shù)者A下達(dá)口頭醫(yī)囑：“分析心電圖，不需要電擊除顫”（此時(shí)方才按下復(fù)蘇模型人的記錄鍵，開始電腦評(píng)估）其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、未做動(dòng)作扣1分C/b 交 替10分13、繼續(xù)胸外 按壓與人工呼吸 反復(fù)交替五輪回10分*按壓/通氣的交替比例保持30:2（用電腦評(píng)估打單）*平均按壓頻率保持在1055 次/分（用電腦評(píng)估打單）*1155秒鐘剛好完成五

17、個(gè)周期輪回（用電腦評(píng)估打單）（從第二輪按壓開始記錄，至最后結(jié)束于兩次通氣）凡比例錯(cuò)誤扣2分誤差1次扣0.2分誤差1秒扣0.2分本累計(jì)扣分10分檢查評(píng)估 d8 分14、術(shù)者A負(fù)責(zé)全面檢查評(píng)估CPR是否成功4分檢查患者的自主呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)（動(dòng)作同前）檢查患者意識(shí)、雙側(cè)瞳孔及對(duì)光反射情況檢查患者顏面、口唇和甲床末梢循環(huán)的顏色檢查患者呼吸、脈搏、血壓（口述測(cè)量值）口述心電圖證實(shí)患者恢復(fù)竇性心律最后大聲總結(jié)報(bào)告：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功！整理病人、穿好衣服，擺放恢復(fù)體位（側(cè)臥位）口述吸氧、送ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、未做動(dòng)作扣1分總體評(píng)價(jià)分4分受檢人員穿戴整潔、精神飽滿、口齒清晰受檢人員動(dòng)作熟練、干凈利落、配合默契（見(jiàn)客觀時(shí)間）第3至第13步操作用時(shí)控制在1555 秒之間完成有缺陷扣0.5分有缺陷扣0.5分誤差1秒扣0.2分說(shuō)說(shuō) 明：明：（1）CPR操作考核統(tǒng)一使用帶電子顯示和打印儀的復(fù)蘇模型人，假設(shè)搶救對(duì)象是1名非目擊成人心臟停搏患者。（2）考核