小兒消化性潰瘍藥物治療推薦方案

1、小兒消化性潰瘍藥物治療(推薦)方案解讀病 歷 介 紹馬xx，男孩，6.5歲，美籍華人主訴：嘔吐2次2年前reflux，美國鋇餐透視正常母親訴weak此次便隱血陰性第一次嘔吐物隱血弱陽性第二次嘔吐物隱血強陽性病 歷 介 紹2010.4.21 胃鏡檢查：胃竇潰瘍多處2010.6.15（8周后）胃鏡：潰瘍瘢痕期用藥：洛賽克、胃蘇顆粒小兒消化性潰瘍藥物治療（推薦）方案中華醫(yī)學會兒科學分會感染消化學組2002年6月，廣州第四屆全國小兒消化系統(tǒng)病學術會議討論通過中華兒科雜志，2003年，41（3）：188前 言治療消化性潰瘍有四個目的：緩解癥狀 促進愈合 預防復發(fā)防止并發(fā)癥前 言所有無嚴重并發(fā)癥的患兒均應

2、首先進行內科治療 只有內科治療無效的頑固性潰瘍或發(fā)生大出血、穿孔、 器質性幽門梗阻時，才考慮手術治療。前 言內科治療包括：藥物治療 消除有害的因素：如避免應用激素、 非甾醇類抗 炎藥(nsaid)等 減少精神刺激適當休息消化性潰瘍的藥物治療抑制胃酸分泌強化粘膜防御能力抗 hp 感染抑制胃酸治療-是消除侵襲因素的主要途徑組胺 h2 受體拮抗劑(h2ri) ： 雷尼替丁 西米替?。浊桦唠遥?法莫替丁質子泵抑制劑(ppi)：奧美拉唑 中和胃酸的藥物：氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂等 胃泌素 g受體阻滯劑：丙谷胺抑制胃酸治療-是消除侵襲因素的主要途徑組胺 h2 受體拮抗劑(h2ri) :雷尼替丁(ranit

3、idine) ：35 mg/ ( kg d) ,每 12 h 1 次或 睡前 1次 ,療程48周；8歲以下禁用西米替丁(cimitidine) ：又稱甲氰脒胍 ,1015 mg/ ( kg d) ,每 12 h 1 次 ,療程 48 周; 飯后、睡前用法莫替丁(farmotidine) ：0.9 mg/ kg，睡前1次，療程 24周。抑制胃酸治療-是消除侵襲因素的主要途徑質子泵抑制劑(ppi) :奧美拉唑(omeprazole) ：0.60.8 mg/ (kg d) ,清晨頓服 ,療程24周。奧美拉唑：膠囊劑：每膠囊。 注射液：每支質子泵抑制劑。本品為脂溶性弱堿性藥物，易濃集于酸性環(huán)境中，口服

4、后特異地分布于胃黏膜壁細胞的分泌小管中，與壁細胞分泌膜中的h+,k+-atp酶（又稱質子泵）的巰基呈不可逆性的結合，抑制該酶活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，因此本品對各種原因引起的胃酸分泌具有強而持久的抑制作用。 尚無兒童用藥經驗，嬰幼兒禁用。 消化性潰瘍：一次20mg（一次1片），一日12次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃潰瘍療程通常為48周，十二指腸潰瘍療程通常24周。 反流性食管炎：一次2060 mg（一次13片），一日12次。晨起吞服或早晚各一次，療程通常為48周。抑制胃酸治療-是消除侵襲因素的主要途徑中和胃酸的藥物:氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂等 作用：緩解癥狀、促進潰瘍愈合抑制胃酸治療-是消

5、除侵襲因素的主要途徑胃泌素 g受體阻滯劑:丙谷胺 主要用于潰瘍病后期 ,作為其他制酸藥(尤其是質子泵抑制劑) 停藥后維持治療 ,以抗胃酸反跳。丙谷胺片：0.2g/片【作用】：本品為胃泌素受體的拮抗劑，能增加胃粘膜氨基己糖的含量，促進糖蛋白合成，對胃粘膜有保護和促進愈合作用，能改善消化性潰瘍的癥狀和促使?jié)冇稀帽酒分委熛詽兒臀秆撞话l(fā)生胃酸分泌的反跳現象，治療終止后仍可使胃酸分泌處于正常水平達半年之久。此外，本品具有利膽作用【適應癥】常用于胃和十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎，十二指腸球炎?！居梅ê陀昧俊靠诜３扇耍好看?.4g，每日34次，餐前15分鐘服用，連續(xù)服用3060天，亦可根據胃

6、鏡或x線檢查結果決定用藥時間。小兒：每次1015mg/kg，每日3次，餐前15分鐘服用，療程視病情而定。消化性潰瘍的藥物治療抑制胃酸分泌強化粘膜防御能力抗 hp 感染強化粘膜防御能力硫糖鋁鉍劑類： 膠態(tài)次枸櫞酸鉍鉀 果膠酸鉍鉀 復方鋁酸鉍柱狀細胞穩(wěn)定劑： 麥滋林-s 替普瑞酮 吉法酯強化粘膜防御能力硫糖鋁 1025 mg/ (kg d) , 分4次服用 , 療程 48 周。強化粘膜防御能力鉍劑類 膠態(tài)次枸櫞酸鉍鉀(cbs) ：68 mg/ (kgd) ,分3次服用 ,療程 46 周。果膠酸鉍鉀 ,復方鋁酸鉍。鉍劑可導致神經系統(tǒng)不可逆轉損害、 急性腎功能衰竭。尤其當長期、 大劑量應用時；小兒應用

7、尤應謹慎 ,嚴格掌握劑量和療程。最好有血鉍監(jiān)測。強化粘膜防御能力柱狀細胞穩(wěn)定劑:主要為潰瘍病的輔助用藥麥滋林-s (marzulene-s) 替普瑞酮(teprenone) 吉法酯(gefarnate)等麥滋林-s顆粒通用名：l-l-谷氨酰胺呱化酸鈉顆粒谷氨酰胺呱化酸鈉顆粒主要成分：l-l-谷氨酰胺呱化酸鈉谷氨酰胺呱化酸鈉藥理毒理：本品為一種新型抗?jié)儎?，內含兩種有效成分：本品為一種新型抗?jié)儎瑑群瑑煞N有效成分：(1)(1)不溶性不溶性(ao)(ao)科植物花中提取的一種化學物質，近年研究發(fā)現其具有下述作用科植物花中提取的一種化學物質，近年研究發(fā)現其具有下述作用: :抑制多種致炎物抑制多種致

8、炎物質引起的炎癥，且作用較為持久；通過局部直接作用抑制炎性細胞釋放組胺；增加粘膜內前列腺質引起的炎癥，且作用較為持久；通過局部直接作用抑制炎性細胞釋放組胺；增加粘膜內前列腺素素e2e2的合成，促進肉芽形成和上皮細胞新生；降低胃蛋白酶的活性。的合成，促進肉芽形成和上皮細胞新生；降低胃蛋白酶的活性。(2)l-(2)l-谷酰胺，系自綠葉蔬菜中分離提取得到的一種人體非必需氨基酸，亦具有多種生物活性，如谷酰胺，系自綠葉蔬菜中分離提取得到的一種人體非必需氨基酸，亦具有多種生物活性，如增加葡萄糖胺、氨基己糖、粘蛋白的生物合成促進潰瘍組織再生等。增加葡萄糖胺、氨基己糖、粘蛋白的生物合成促進潰瘍組織再生等。二者

9、的聯合應用有利于潰瘍組織的再生、修復和形成保護性因子。其優(yōu)點在于主要發(fā)揮局部作用，二者的聯合應用有利于潰瘍組織的再生、修復和形成保護性因子。其優(yōu)點在于主要發(fā)揮局部作用，而不是阻斷而不是阻斷h2h2受體，因此極少發(fā)生副作用。受體，因此極少發(fā)生副作用。適應癥/功效：用于胃炎、：用于胃炎、胃潰瘍胃潰瘍、十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍，可明顯緩解臨床癥狀，并有較好的預防潰瘍復，可明顯緩解臨床癥狀，并有較好的預防潰瘍復發(fā)的作用。發(fā)的作用。 用法用量：通常，一天三次，每次一小包直接服用。飯后服。此外，還可根據年齡、癥狀在醫(yī)生：通常，一天三次，每次一小包直接服用。飯后服。此外，還可根據年齡、癥狀在醫(yī)生指導下給予適

10、當增減。指導下給予適當增減。消化性潰瘍的藥物治療抑制胃酸分泌強化粘膜防御能力抗 hp 感染抗 hp 治療次枸櫞酸鉍鉀(cbs)68 mg/ (g d) ,阿莫西林(羥氨芐青霉素) 50 mg/ (kg d) ,克拉霉素1015 mg/ (kg d) ,6月以上可用甲硝唑 2530 mg/ (kg d)或替硝唑10 mg/ (kg d) , ,呋喃唑酮（痢特靈）510 mg/ (kg d) ,新生兒不用應采用多種藥物聯合治療?？?hp 治療以下方案供參考: (1)以 ppi為中心藥物的“三聯” 方案: ppi +上述抗生素中的 2 種 ,2 周; ppi + 上述抗生素中的二種 ,1 周; (2

11、)以鉍劑為中心藥物的 “三聯” 、“四聯” 方案: cbs 46周 + 2 種抗生素(阿莫西林 4 周、 克拉霉素2 周、 甲硝唑 2 周或替硝唑 2 周、 呋喃唑酮 2 周) ; cbs 46周 + h2ri 48周 +上述2種抗生素2周。治 療 實 施初期治療:h2 受體拮抗劑或奧美拉唑作為首選藥物 ,硫糖鋁也可作為第一線治療藥物。hp 陽性患兒應同時進行抗 hp 治療 治 療 實 施維持治療:抗酸藥物停用后可用柱狀細胞穩(wěn)定劑或丙谷胺維持治療2 周。對多次復發(fā)、癥狀持久不緩解 ,伴有并發(fā)癥 ,合并危險因素如胃酸高分泌 ,持續(xù)服nsaid或 hp 感染等可予 h2 受體拮抗劑或奧美拉唑長期維持治療。胃蘇顆?！舅幬锝M成】紫蘇梗、香附、陳皮、香櫞