心臟生理結(jié)構(gòu)1

1、心臟的生理結(jié)構(gòu)省千佛山醫(yī)院康四病房宋義燕2013.4 一、心臟的位置和外形心臟的位置和外形 二、心臟各腔的結(jié)構(gòu)二、心臟各腔的結(jié)構(gòu) 三、心的構(gòu)造三、心的構(gòu)造 四、營(yíng)養(yǎng)心的血管四、營(yíng)養(yǎng)心的血管 五、心傳導(dǎo)系統(tǒng)五、心傳導(dǎo)系統(tǒng)一、心臟的位置和外形一、心臟的位置和外形1.位置：心臟 heart 心位于胸腔內(nèi)，左右兩肺之間的中縱隔內(nèi)，以胸骨中線為界，約2/3位于身體正中線的左側(cè)，1/3在中線的右側(cè)。2.外形： 心呈倒置圓錐形，分心尖、心底、二個(gè)面、三個(gè)緣、三個(gè)溝。 心尖心尖：朝向左前下，在第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)12cm處可觸及心尖的搏動(dòng)。 心底心底：朝向右后上，是大血管出入的部位，有上腔靜脈、肺動(dòng)脈、

2、主動(dòng)脈和肺靜脈。 二個(gè)面： (1)前面：與胸骨和肋軟骨相對(duì)，稱胸肋面。 (2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。 三個(gè)溝： (1)冠狀溝：心表面的環(huán)形溝，是心房和心室的 心表分界。 (2)前室間溝：左、右心室在心前面的分界線。 (3)后室間溝：左、右心室在心后面的分界線。 三個(gè)緣： (1)左緣：主要由左心室構(gòu)成。 (2)右緣：主要由右心房構(gòu)成。 (3)下緣：主要由右心室和心尖構(gòu)成。 (心臟的形狀像倒掛的圓錐體或者鴨梨，大小似各人自己的拳心臟的形狀像倒掛的圓錐體或者鴨梨，大小似各人自己的拳頭，心尖向著左前下方。以右手握筆寫字的姿勢(shì)作比喻，手頭，心尖向著左前下方。以右手握筆寫字的姿勢(shì)作比喻，手背像心

3、底，手指尖端相當(dāng)于心尖。背像心底，手指尖端相當(dāng)于心尖。)左心室左心室右心室右心室左心房左心房右心房右心房室間溝室間溝房室溝房室溝心臟的外形心臟的外形二、心臟各腔的結(jié)構(gòu)二、心臟各腔的結(jié)構(gòu) 心臟 12345678910肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈主動(dòng)脈主動(dòng)脈上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室肺靜脈肺靜脈肺靜脈肺靜脈上房下室上房下室心心 腔腔 1右心房 位于心的右上份，腔大、壁薄，主要結(jié)構(gòu)有右心耳、梳狀肌、卵圓窩等。 (1)入口入口：有三個(gè)，即上、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別導(dǎo)入上、下半身和心本身的靜脈血。 (2)出口出口：一個(gè)，即右房室口，血液只有經(jīng)房室口進(jìn)入右心室，因

4、此口有三尖瓣，通向右心室，在房中隔的右心房里面有一卵圓形的凹陷，稱卵圓窩，是胎兒卵圓孔閉鎖后的遺跡，此孔在出生后一歲左右封閉，如末封閉或部分末閉則左右心房相通，形成先天性的心臟病的一種稱卵圓孔未閉。心有四個(gè)腔，分別是左、右心房和左、右心室。心有四個(gè)腔，分別是左、右心房和左、右心室。 心房間有房間隔，心室間有室間隔。心房間有房間隔，心室間有室間隔。 2右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。 (1) 入口入口：為右房室口，口周有纖維環(huán)，環(huán)上附三片瓣膜，稱右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為防止進(jìn)入右心室的血液再返流入右心房。 (2)出口出口：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又

5、稱動(dòng)脈圓錐。出口為肺動(dòng)脈口，口周纖維環(huán)上附有三個(gè)半月形的袋狀瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣，作用是防止進(jìn)入肺動(dòng)脈的血液再返流回右心室。 3左心房 構(gòu)成心底的大部，主要結(jié)構(gòu)有左心耳等。 (1)入口入口：共四個(gè)，即左、右各二個(gè)肺靜脈口，分別導(dǎo)入左、右肺的靜脈血。 (2)出口出口：一個(gè)，即左房室口，通向左心室。4左心室 (1) 入口入口：一個(gè)，即左房室口，口周有纖維環(huán)上附二片瓣膜，稱左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為防止進(jìn)入左心室的血液再返流回左心房。 (2) 出口出口：一個(gè)，為主動(dòng)脈口，口周纖維環(huán)上也附有三個(gè)半月形的袋狀瓣膜，稱主動(dòng)脈瓣，作用是防止進(jìn)入主動(dòng)脈的血液再返流回左心室。 三、心的構(gòu)造

6、心纖維骨骼：心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱心纖維骨骼，是心的支架，有左纖維三角、右纖維三角、圓錐韌帶、瓣膜間隔。 1心內(nèi)膜 是心腔面一層光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心內(nèi)膜折疊而成。 2心肌層 主要由心肌構(gòu)成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附著于纖維環(huán)上，互不傳導(dǎo)。 3心外膜 屬漿膜，覆蓋于心肌層的表面。同時(shí)也是漿膜性心包的臟層。心壁心壁：由：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成。組成。房間隔和室間隔室間隔室間隔由心肌和心內(nèi)膜構(gòu)成，可分為膜部和肌部。膜部缺乏肌層。室間隔膜部室間隔膜部室間隔肌部室間隔肌部房間隔房間隔較薄，兩層心內(nèi)膜組成，中間有結(jié)締組織和肌束

7、構(gòu)成。卵圓窩處最薄。先天性心臟?。合忍煨孕呐K病：通常是通常是心房間隔或心室間隔心房間隔或心室間隔不完整，血液在兩心房或兩心室之間來(lái)回不完整，血液在兩心房或兩心室之間來(lái)回流動(dòng)，使動(dòng)脈血和靜脈血混合?；颊叱１砹鲃?dòng)，使動(dòng)脈血和靜脈血混合。患者常表現(xiàn)為口唇、皮膚青紫。現(xiàn)為口唇、皮膚青紫。風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性心臟?。河捎陲L(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。 表現(xiàn)為：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。患病初期常常無(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū) 有五個(gè)聽(tīng)診區(qū)，

8、分別是： 1.二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。 2.肺動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間。 3.主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間。 4.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第三肋間 5.三尖瓣區(qū)：位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第四、五肋間雜音的聽(tīng)診要點(diǎn)瓣膜聽(tīng)診區(qū)收縮期雜音（sm）舒張期雜音（dm） 心尖部 （m:二尖瓣區(qū)）二閉（mi）雜音呈吹風(fēng)樣， 高調(diào)，向左腋下傳導(dǎo)二狹（ms）：隆隆樣，局限不傳導(dǎo)胸骨右緣第二肋間（a:主動(dòng)脈瓣區(qū)） 胸骨左緣第三肋間（a2:主動(dòng)脈瓣區(qū)主狹（as）噴射性、性質(zhì)粗糙， 常伴有震顫，向頸部傳導(dǎo)，主閉(ai) 嘆氣樣、 向下傳導(dǎo)，可達(dá)心尖區(qū)，胸骨下端最響 （t：三

9、尖瓣）三閉（ti）三狹（ts） 胸骨左緣第二肋間（p：肺動(dòng)脈瓣區(qū)）肺狹(ps) 噴射性，響亮而粗糙肺閉(pi) 吹風(fēng)樣或嘆氣樣 胸骨左緣第2、3肋間粗糙雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（pda）：連續(xù)性機(jī)器樣四、心血管 1.動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)心的動(dòng)脈為左、右冠狀動(dòng)脈。 (1)左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈根部左側(cè)，從左心耳與肺動(dòng)脈干之間穿出，分為兩支。 前室間支：沿前室間溝下降，布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。 旋支：沿冠狀溝左行，布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房。 (2)右冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈根部右側(cè)，從右心耳與肺動(dòng)脈干之間穿出，沿冠狀溝向右下行，發(fā)出后室間支，沿后室間溝下降。 右冠狀動(dòng)脈主要布于室間

10、隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。旋支（布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房）前室間支（布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部） 后室間支左室后支左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈（布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部)2靜脈 心的靜脈主要有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈，它們先匯入冠狀竇，再經(jīng)冠狀竇口入右心房。 心前靜脈冠狀竇心大靜脈心小靜脈心中靜脈大、小循環(huán) 體循環(huán)體循環(huán)（大循環(huán)）是血液從心臟左側(cè)出發(fā)（大循環(huán)）是血液從心臟左側(cè)出發(fā)回到右側(cè)；回到右側(cè)； 肺循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）是血液從心臟右側(cè)出發(fā)（小循環(huán)）是血液從心臟右側(cè)出發(fā)回到左側(cè)，于是組成了一個(gè)完整的血液循回到左側(cè)，于是組成

11、了一個(gè)完整的血液循環(huán)途徑。環(huán)途徑。血液循環(huán)的途徑： 體循環(huán)：左心室體循環(huán)：左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈全身毛細(xì)血管全身毛細(xì)血管 各級(jí)靜脈各級(jí)靜脈上、下腔靜脈上、下腔靜脈右心房右心房a血攜帶氧氣和養(yǎng)料血攜帶氧氣和養(yǎng)料在在組織細(xì)胞組織細(xì)胞物質(zhì)交換物質(zhì)交換 變成靜脈血變成靜脈血肺循環(huán)：右心室肺循環(huán)：右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管肺靜脈肺靜脈 左心房左心房 v血在血在肺泡肺泡進(jìn)進(jìn)行氣體交換變行氣體交換變成富含氧的成富含氧的a血血 體循環(huán)和肺循環(huán)的關(guān)系： 肺肺（肺循環(huán)）（肺循環(huán)）心臟心臟 （體循環(huán)）（體循環(huán)） 全身各處全身各處 動(dòng)脈血：動(dòng)脈血：含氧多、二氧含氧多、二氧化碳少、顏色鮮紅的血。

12、化碳少、顏色鮮紅的血。靜脈血：靜脈血：含氧少，二氧含氧少，二氧化碳多，顏色暗紅的血?；级啵伾导t的血。 是不是動(dòng)脈血管流的都是動(dòng)脈血，靜脈血是不是動(dòng)脈血管流的都是動(dòng)脈血，靜脈血管流的都是靜脈血？管流的都是靜脈血？肺肺靜脈靜脈流流動(dòng)脈動(dòng)脈血血肺肺動(dòng)脈動(dòng)脈流流靜脈靜脈血血左心房：連通左心房：連通 血管，流血管，流 血。血。 左心室：連通左心室：連通 血管，流血管，流 血。血。右心房：連通右心房：連通 血管，流血管，流 血。血。 右心室：連通右心室：連通 血管，流血管，流 血。血。 肺靜脈肺靜脈主動(dòng)脈主動(dòng)脈上、下腔靜脈上、下腔靜脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈靜脈靜脈五、心傳導(dǎo)系統(tǒng)五、心傳

13、導(dǎo)系統(tǒng) 心肌還有一種特殊的肌纖維稱心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌還有一種特殊的肌纖維稱心的傳導(dǎo)系統(tǒng)。包括包括：竇房結(jié)、房室交接、房室束和浦肯野纖維。：竇房結(jié)、房室交接、房室束和浦肯野纖維。 功能功能：使心搏起動(dòng)和調(diào)節(jié)心節(jié)律性搏動(dòng)的復(fù)雜使心搏起動(dòng)和調(diào)節(jié)心節(jié)律性搏動(dòng)的復(fù)雜 結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，其機(jī)能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，其機(jī)能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)， 維持心的正常節(jié)律，使心房肌和心室肌的維持心的正常節(jié)律，使心房肌和心室肌的 收縮保特協(xié)調(diào)。收縮保特協(xié)調(diào)。 傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)組成 竇房結(jié) bachman束和房間束 房室結(jié) his 希氏束 左右束支 purkinje纖維返5回傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)心臟的一級(jí)“起搏器”位于svc和右房的交界處 bachman束將竇房結(jié)的沖動(dòng)傳導(dǎo)到左房 心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)束 將電沖動(dòng)傳導(dǎo)到心房各處 纖維屏障 阻止電沖動(dòng)傳導(dǎo)到心室傳導(dǎo)系統(tǒng) 房室結(jié)位于三尖瓣環(huán)上部，冠狀