MDR時代下呼吸道感染臨床診治的策略PPT課件

1、第1頁/共49頁檢出率(%)時間(年)檢出率(%)N=921例1.Jaggi et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:23.2.殷紅蓮等.檢驗醫(yī)學與臨床.2012;9(19):2422-2423,2425.時間(年)*多重耐藥菌，主要指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌第2頁/共49頁1. Schwaber MJ, et al.J Antimicrob Chemother. 2007;60(5):913-20. 2. A. Vasudevan et al.Journal of Global A

2、ntimicrobial Resistance.2013(1)123130. 第3頁/共49頁比例(%)一項對某院2007年1月-2008年12月住院的雙重及多重耐藥菌感染患者病歷進行回顧性調(diào)查分析,共納入55084例患者，目的在于調(diào)查住院患者雙重及多重耐藥菌感染的情況 N=1587唐平,等.中國感染控制雜志.2009;8(6):417-419.第4頁/共49頁P0.001P0.001A. Vasudevan et al.Journal of Global Antimicrobial Resistance.2013(1)123130.MDR菌的檢出率(%) 第5頁/共49頁殷紅蓮等.檢驗醫(yī)學與

3、臨床.2012;9(19):2422-2423,2425.第6頁/共49頁程齊儉.中華結(jié)核和呼吸雜志.2012；35(4)：313-316.l關注MDR感染的風險因素，用好現(xiàn)有的抗菌藥物，提高臨床療效l進行抗菌藥物管理，努力減少耐藥菌的產(chǎn)生第7頁/共49頁第8頁/共49頁1. 程齊儉.中華結(jié)核和呼吸雜志.2012；35(4)：313-316.2. ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416 臨床上明確微生物報告通常需要在標本送檢3天后獲得然而，若要等到微生物報告后方給予抗菌治療方案，對于中重度感染患者來講，延遲治療可導致病死率

4、明顯上升，因此對于中重度感染患者，必須使用經(jīng)驗性抗菌治療方案第9頁/共49頁第10頁/共49頁ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416近90天內(nèi)使用抗菌藥物治療住院時間 5天科室中抗菌藥物耐藥率高免疫抑制性疾病/免疫抑制性治療伴有HCAP危險因素第11頁/共49頁獨立危險因素ORP值-1.98-2.23-2.89P0.050.05-3.01-1.64 楊慧,等.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志.2010;9(1)：19-22.第12頁/共49頁Seligman R,et al.J Bras Pneumol. 2013 May-Jun;

5、39(3)：339-48.MDR危險因素OR值95%CIP值第13頁/共49頁Napolitano LM.Clin Infect Dis. 2010;51 Suppl 1：S67-80.MDR危險因素OR值95%CIP值第14頁/共49頁先前接受抗菌治療或耐藥率高是否具有相關基礎疾病是否進行相關侵襲性操作 HAP院內(nèi)呼吸道感染VAP1.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416 2.楊慧,等.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志.2010;9(1)：19-22. 3.Seligman R,et al.J Bras Pneumol. 2013

6、 May-Jun;39(3)：339-48. 4.Napolitano LM.Clin Infect Dis. 2010;51 Suppl 1：S67-80.第15頁/共49頁第16頁/共49頁第17頁/共49頁產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌 第18頁/共49頁第19頁/共49頁參數(shù)病例組(n=91)對照組(n=91)OR(95%CI)P值Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316產(chǎn)ESBL腸桿菌科細菌第20頁/共49頁 既往抗菌治療（尤其是）1.Kang CI et al. Ann Hematol. 2012 Jan;91(1

7、):115-21. 2.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316產(chǎn)ESBL腸桿菌科細菌第21頁/共49頁Daikos GL,et al.Antimicrob Agents Chemother.2009;53(5)：18681873.碳青霉烯類MIC4ug/ml碳青霉烯類MIC4ug/mlP=0.026/1425/148死亡率(%)碳青霉烯類 MIC：0.06-0.5ug/ml碳青霉烯類 MIC：4ug/ml碳青霉烯類 MIC：4ug/ml第22頁/共49頁Martin ET,et al.Am J Infect Contr

8、ol. 2013 Feb;41(2)180-2.第23頁/共49頁Borer A,et al.Am J Infect Control. 2012 Jun;40(5)421-5.第24頁/共49頁1.Kang CI et al. Ann Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21. 2.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316第25頁/共49頁第26頁/共49頁蔡興東,等.中國呼吸與 危重監(jiān)護雜志.2009;8(1)：28-32.MDR非發(fā)酵菌 第27頁/共49頁MDR鮑曼不動桿菌 Anunnatsiri

9、 S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703.第28頁/共49頁Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect. 2008;41:118-123MDR鮑曼不動桿菌 第29頁/共49頁P0.001P=0.119P=0.922P=0.277P=0.956P=0.989Baran G,et al.Int J Infect Dis. 2008 Jan;12(1)：16-21.碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌 第30頁/共49頁MDR鮑曼不動桿菌 1.Anunnatsiri S

10、et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703.2.Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect. 2008;41:118-123第31頁/共49頁Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:17401749.MDR銅綠假單胞菌第32頁/共49頁Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:17401749.MDR銅綠假單胞菌第33頁/共49頁第34頁/共49頁第

11、35頁/共49頁 ) A. Vasudevan et al.Journal of Global Antimicrobial Resistance.2013(1)123130.第36頁/共49頁早期、適當、充分、廣譜1. ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. 2中國醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.中華內(nèi)科雜志.2013;52(6)：1-20.第37頁/共49頁Song JH,et al.Am J Infect Control. 2008 May;36(4 Suppl):S83-92. MDR菌推薦等級推薦藥物或利奈唑胺第38頁/共49頁

12、中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.中華內(nèi)科雜志.2013,52(6):524-543.MDR菌推薦抗菌治療方案第39頁/共49頁Kanj SS,et al.Mayo Clin Proc. 2011;86(3)250-259.病原體一線治療方案二線治療方案替加環(huán)素；替加環(huán)素；第40頁/共49頁Peleg AY,et al.N Engl J Med. 2010 May 13;362(19):1804-13. 第41頁/共49頁Kumar S,et al.Avicenna J Med. 2013 Oct;3(4):92-6.第42頁/共49頁1-31.海正力星產(chǎn)品說明書 2.Peterson LR et al. Int J Antimicrob Agents. 2008;32(4):S215-2223.Meagher AK,et al.Diagn Microbiol Infect Dis. 2005;52(3):165-171第43頁/共49頁海正力星產(chǎn)品說明書* 第44頁/共49頁研究數(shù)(n) 平均值治療成功治療失敗 清除致病菌持續(xù)感染Rubino CM,et al.Antimicrob Agents Chemother. 2012 Jan;56(1):130-6.第45頁/共49頁 Ramirez J,