MDR時(shí)代下呼吸道感染臨床診治的策略PPT課件

1、第1頁(yè)/共49頁(yè)檢出率(%)時(shí)間(年)檢出率(%)N=921例1.Jaggi et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:23.2.殷紅蓮等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2012;9(19):2422-2423,2425.時(shí)間(年)*多重耐藥菌，主要指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌第2頁(yè)/共49頁(yè)1. Schwaber MJ, et al.J Antimicrob Chemother. 2007;60(5):913-20. 2. A. Vasudevan et al.Journal of Global A

2、ntimicrobial Resistance.2013(1)123130. 第3頁(yè)/共49頁(yè)比例(%)一項(xiàng)對(duì)某院2007年1月-2008年12月住院的雙重及多重耐藥菌感染患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析,共納入55084例患者，目的在于調(diào)查住院患者雙重及多重耐藥菌感染的情況 N=1587唐平,等.中國(guó)感染控制雜志.2009;8(6):417-419.第4頁(yè)/共49頁(yè)P(yáng)0.001P0.001A. Vasudevan et al.Journal of Global Antimicrobial Resistance.2013(1)123130.MDR菌的檢出率(%) 第5頁(yè)/共49頁(yè)殷紅蓮等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與

3、臨床.2012;9(19):2422-2423,2425.第6頁(yè)/共49頁(yè)程齊儉.中華結(jié)核和呼吸雜志.2012；35(4)：313-316.l關(guān)注MDR感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，用好現(xiàn)有的抗菌藥物，提高臨床療效l進(jìn)行抗菌藥物管理，努力減少耐藥菌的產(chǎn)生第7頁(yè)/共49頁(yè)第8頁(yè)/共49頁(yè)1. 程齊儉.中華結(jié)核和呼吸雜志.2012；35(4)：313-316.2. ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416 臨床上明確微生物報(bào)告通常需要在標(biāo)本送檢3天后獲得然而，若要等到微生物報(bào)告后方給予抗菌治療方案，對(duì)于中重度感染患者來(lái)講，延遲治療可導(dǎo)致病死率

4、明顯上升，因此對(duì)于中重度感染患者，必須使用經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案第9頁(yè)/共49頁(yè)第10頁(yè)/共49頁(yè)ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416近90天內(nèi)使用抗菌藥物治療住院時(shí)間 5天科室中抗菌藥物耐藥率高免疫抑制性疾病/免疫抑制性治療伴有HCAP危險(xiǎn)因素第11頁(yè)/共49頁(yè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素ORP值-1.98-2.23-2.89P0.050.05-3.01-1.64 楊慧,等.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2010;9(1)：19-22.第12頁(yè)/共49頁(yè)Seligman R,et al.J Bras Pneumol. 2013 May-Jun;

5、39(3)：339-48.MDR危險(xiǎn)因素OR值95%CIP值第13頁(yè)/共49頁(yè)Napolitano LM.Clin Infect Dis. 2010;51 Suppl 1：S67-80.MDR危險(xiǎn)因素OR值95%CIP值第14頁(yè)/共49頁(yè)先前接受抗菌治療或耐藥率高是否具有相關(guān)基礎(chǔ)疾病是否進(jìn)行相關(guān)侵襲性操作 HAP院內(nèi)呼吸道感染VAP1.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416 2.楊慧,等.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2010;9(1)：19-22. 3.Seligman R,et al.J Bras Pneumol. 2013

6、 May-Jun;39(3)：339-48. 4.Napolitano LM.Clin Infect Dis. 2010;51 Suppl 1：S67-80.第15頁(yè)/共49頁(yè)第16頁(yè)/共49頁(yè)第17頁(yè)/共49頁(yè)產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌 第18頁(yè)/共49頁(yè)第19頁(yè)/共49頁(yè)參數(shù)病例組(n=91)對(duì)照組(n=91)OR(95%CI)P值Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌第20頁(yè)/共49頁(yè) 既往抗菌治療（尤其是）1.Kang CI et al. Ann Hematol. 2012 Jan;91(1

7、):115-21. 2.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌第21頁(yè)/共49頁(yè)Daikos GL,et al.Antimicrob Agents Chemother.2009;53(5)：18681873.碳青霉烯類MIC4ug/ml碳青霉烯類MIC4ug/mlP=0.026/1425/148死亡率(%)碳青霉烯類 MIC：0.06-0.5ug/ml碳青霉烯類 MIC：4ug/ml碳青霉烯類 MIC：4ug/ml第22頁(yè)/共49頁(yè)Martin ET,et al.Am J Infect Contr

8、ol. 2013 Feb;41(2)180-2.第23頁(yè)/共49頁(yè)Borer A,et al.Am J Infect Control. 2012 Jun;40(5)421-5.第24頁(yè)/共49頁(yè)1.Kang CI et al. Ann Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21. 2.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316第25頁(yè)/共49頁(yè)第26頁(yè)/共49頁(yè)蔡興東,等.中國(guó)呼吸與 危重監(jiān)護(hù)雜志.2009;8(1)：28-32.MDR非發(fā)酵菌 第27頁(yè)/共49頁(yè)MDR鮑曼不動(dòng)桿菌 Anunnatsiri

9、 S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703.第28頁(yè)/共49頁(yè)Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect. 2008;41:118-123MDR鮑曼不動(dòng)桿菌 第29頁(yè)/共49頁(yè)P(yáng)0.001P=0.119P=0.922P=0.277P=0.956P=0.989Baran G,et al.Int J Infect Dis. 2008 Jan;12(1)：16-21.碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 第30頁(yè)/共49頁(yè)MDR鮑曼不動(dòng)桿菌 1.Anunnatsiri S

10、et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703.2.Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect. 2008;41:118-123第31頁(yè)/共49頁(yè)Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:17401749.MDR銅綠假單胞菌第32頁(yè)/共49頁(yè)Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:17401749.MDR銅綠假單胞菌第33頁(yè)/共49頁(yè)第34頁(yè)/共49頁(yè)第

11、35頁(yè)/共49頁(yè) ) A. Vasudevan et al.Journal of Global Antimicrobial Resistance.2013(1)123130.第36頁(yè)/共49頁(yè)早期、適當(dāng)、充分、廣譜1. ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. 2中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中華內(nèi)科雜志.2013;52(6)：1-20.第37頁(yè)/共49頁(yè)Song JH,et al.Am J Infect Control. 2008 May;36(4 Suppl):S83-92. MDR菌推薦等級(jí)推薦藥物或利奈唑胺第38頁(yè)/共49頁(yè)

12、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中華內(nèi)科雜志.2013,52(6):524-543.MDR菌推薦抗菌治療方案第39頁(yè)/共49頁(yè)Kanj SS,et al.Mayo Clin Proc. 2011;86(3)250-259.病原體一線治療方案二線治療方案替加環(huán)素；替加環(huán)素；第40頁(yè)/共49頁(yè)P(yáng)eleg AY,et al.N Engl J Med. 2010 May 13;362(19):1804-13. 第41頁(yè)/共49頁(yè)Kumar S,et al.Avicenna J Med. 2013 Oct;3(4):92-6.第42頁(yè)/共49頁(yè)1-31.海正力星產(chǎn)品說(shuō)明書(shū) 2.Peterson LR et al. Int J Antimicrob Agents. 2008;32(4):S215-2223.Meagher AK,et al.Diagn Microbiol Infect Dis. 2005;52(3):165-171第43頁(yè)/共49頁(yè)海正力星產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)* 第44頁(yè)/共49頁(yè)研究數(shù)(n) 平均值治療成功治療失敗 清除致病菌持續(xù)感染Rubino CM,et al.Antimicrob Agents Chemother. 2012 Jan;56(1):130-6.第45頁(yè)/共49頁(yè) Ramirez J,