運用PDCA持續(xù)改進平均住院日的管理與評價

1、.運用PDCA持續(xù)改進平均住院日的管理與評價（中醫(yī)科）在醫(yī)療過程中醫(yī)院對各科室制定了平均住院日標(biāo)準(zhǔn)，科室應(yīng)進行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，建立專門的平均住院日統(tǒng)計表。各科室應(yīng)對平均住院日超標(biāo)準(zhǔn)的原因進行討論和分析，目的是監(jiān)控是否存在過度醫(yī)療、服務(wù)流程不合理等現(xiàn)象，避免增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使有限的醫(yī)療資源得到最大化的利用。1、 計劃階段(一)現(xiàn)狀分析 1、2015年1月至2016年2月我科平均住院日統(tǒng)計（見圖1）。（2） 問題分析 利用頭腦風(fēng)暴方法，目前我科收集影響平均住院日管理缺陷原因（見圖2）。管理設(shè)備醫(yī)生醫(yī)師不重視服務(wù)流程不熟悉溝通不到位檢查預(yù)約時間長監(jiān)督力度不夠缺乏有效獎懲措施施雙向轉(zhuǎn)診不順暢規(guī)章

2、制度不全基礎(chǔ)設(shè)備差培訓(xùn)考核不合格培訓(xùn)力度不夠重病患者多80%老年患者護患比例低提高考核標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)環(huán)境（3） 目標(biāo)設(shè)定 經(jīng)醫(yī)院科室討論研究，制定中醫(yī)科平均住院日目標(biāo)為15天左右，加快病床使用率，減少住院患者平均住院費用達到醫(yī)院規(guī)定的目標(biāo)值。（4） 計劃1、 科室加強平均住院日管理與評價制度培訓(xùn)和考核。2、 主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師保證門診工作順利進行的同時，監(jiān)督病房查房，保證重點查房的時間。3、 科室質(zhì)控小組加強監(jiān)督，促進管床醫(yī)師掌握平均住院日管理流程。4、 加強科室醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。2、 實施階段（1） 科室加強平均住院日管理與評價制度培訓(xùn)和考核，規(guī)范管理流程：每月質(zhì)控小組統(tǒng)計各個

3、醫(yī)療小組平均住院日，督促各個醫(yī)療組進行自查，分析原因。若有患者因某種原因長時間住院，科室應(yīng)進行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，因病情需要長時間住院的原因進行討論和分析，由科室主任或副主任主持病例討論，進行重點查房和病情評估，明確后續(xù)治療方案，必要時組織全院會診，由管床醫(yī)師進行記錄，并及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不清楚而出現(xiàn)的糾紛（2） 安排合理檢查及治療，杜絕過度醫(yī)療。（3） 加強與醫(yī)技科室合作，合理安排患者檢查順序及時間，縮短檢查等待時間，結(jié)果回報及時。（4） 高級醫(yī)師合理安排工作時間，保證門診順利進行的同時，兼顧病房查房，保證重點查房的時間。（5） 落實雙向轉(zhuǎn)診。（6） 科室質(zhì)控小組加強監(jiān)督。（7） 科室每月開展二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3、 檢查效果2016年3月15.47天，4月平均住院日為14.96天，基本達到目標(biāo)值 4、 效果評價1、 改善前2015年平均住院日為16.75天，2016年前2月日為17.73 天，改善后2016年3月和4月兩月平均住院日15.21天，對比明顯下降。2、 繼續(xù)改善對策1、 總結(jié)經(jīng)驗，完善相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)2、 科室嚴(yán)格執(zhí)行平均住院日管理制度和流程。3、各醫(yī)療質(zhì)控小組長繼續(xù)定期進行監(jiān)督、反饋和整改4、管床醫(yī)生及時追蹤檢查進度，及時同醫(yī)技科室