胰腺癌病例討論

1、胰腺癌病例討論疑難病例討論疑難病例討論腫一腫一 段恒段恒胰腺癌病例討論CONTENTS胰腺癌病例討論0101 PART ONE病情介紹 胰腺癌病例討論 姓名：蔣毅性別：男 年齡：51入院時(shí)間：2016.06.16西醫(yī)診斷：胰腺癌術(shù)后化療后伴腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中醫(yī)診斷/ 辯證： 腹痛病 脾虛夾濕、氣機(jī)郁滯病情介紹病情介紹主訴：腰腹部隱痛1+年胰腺癌病例討論0 02 2 PART TWO診療過(guò)程 胰腺癌病例討論診療過(guò)程診療過(guò)程BDACE2015-07-07行胰腺體尾+脾切除+左腎腺切除2016-06-16患者為求進(jìn)一步治療，以腰腿痛收入住院2016-03-09行（開(kāi)普拓+艾恒+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）化療

2、2015-09-28始行吉西他濱單藥4周期化療2016-03-08華西胸部CT示雙肺下葉、右肺中葉小結(jié)節(jié)胰腺癌病例討論0 03 3 PART THREE輔助檢查胰腺癌病例討論2016-05-24增強(qiáng)核磁共振：1、胰腺結(jié)構(gòu)不清、胰腺體尾部及領(lǐng)近腹膜后區(qū)似呈不規(guī)則軟組織團(tuán)塊狀改變2、肝左葉下緣區(qū)、外緣區(qū)及肝右前上緣外、前中腹壁下多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病變，考慮多系腹膜種植轉(zhuǎn)移輔助檢查輔助檢查胰腺癌病例討論病情進(jìn)展病情進(jìn)展腹痛，大便難解，睡眠差2016-06-25腹痛，進(jìn)食后惡心、嘔吐，睡眠差2016-06-29腹痛，時(shí)有惡心、嘔吐，小便量少2016-07-16腹痛，體溫較高，予亞胺培南西司他丁抗感染，托烷司

3、瓊止吐2016-07-172016-07-19腹痛劇烈，頻繁嘔吐，進(jìn)食困難，復(fù)查血常規(guī)，予泵入鉀胰腺癌病例討論0 04 4 PART FOUR疾病相關(guān)知識(shí)胰腺癌病例討論胰腺癌Pancreatic cancer胰腺癌病例討論胰腺癌Pancreatic cancer胰腺癌病例討論因?yàn)榧膊∫驗(yàn)榧膊∫认侔┎±懻撜J(rèn)識(shí)癌痛認(rèn)識(shí)癌痛疼痛定義疼痛定義: :伴隨著組織損傷或潛在的組織損傷并由這種損傷引起的一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994癌痛癌痛第五第五大生命體征大生命體征胰腺癌病例討論腫瘤相關(guān)性疼痛

4、（80%）：腫瘤侵犯、生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛（10%）：手術(shù)、化療、放療、各種診療穿刺癌癥相關(guān)性疼痛（6%），如壓瘡、便秘、肌肉痙攣與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛（4%）：痛風(fēng)、靜脈炎胰腺癌病例討論服用阿片類(lèi)藥物后常見(jiàn)的副作用服用阿片類(lèi)藥物后常見(jiàn)的副作用并發(fā)癥 惡心、嘔吐便秘呼吸抑制尿潴留胰腺癌病例討論0 05 5 PART FIVE護(hù)理診斷/措施胰腺癌病例討論與疾病相關(guān)與腫瘤壓迫、侵犯相關(guān)低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期惡心、嘔吐，食欲低下，腫瘤消耗有關(guān)與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、疾病遷延不愈有關(guān)與時(shí)有劇烈腹痛相關(guān)電解質(zhì)紊亂、感染護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /措施措施胰腺癌病例討論給予高蛋白、高維生素飲食，利于患者恢復(fù)體力

5、下床活動(dòng)時(shí)有家屬陪同下床活動(dòng)時(shí)有家屬陪同1留陪伴，臥床休息留陪伴，臥床休息活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病相關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病相關(guān)23胰腺癌病例討論疼痛：與腫瘤壓迫、侵犯、轉(zhuǎn)移有關(guān)疼痛：與腫瘤壓迫、侵犯、轉(zhuǎn)移有關(guān)疼痛是一種主觀感受和體驗(yàn)，使用疼痛評(píng)價(jià)方法和工具（NRS、VRS）了解患者心理活動(dòng)和實(shí)際病情，多與患者交流，取得信任， 護(hù) 理 措 施0-10數(shù)字評(píng)定量表（NRS）0級(jí)： 無(wú)疼痛1級(jí)：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠2級(jí)：中度疼痛，適當(dāng)干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥3級(jí)：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉鎮(zhèn)痛藥4級(jí): 劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)： 無(wú)法忍受，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位言語(yǔ)描

6、述疼痛量表（VRS）胰腺癌病例討論藥物不良反應(yīng)的護(hù)理措施藥物不良反應(yīng)的護(hù)理措施胰腺癌病例討論發(fā)生率90-100%，最常見(jiàn)，且不耐受見(jiàn)于藥物初期，并持續(xù)存在于鎮(zhèn)痛治療全過(guò)程惡心嘔吐往往與便秘有關(guān)應(yīng)同時(shí)預(yù)防用藥防性措施：攝入纖維含量高的食物，多飲水，適當(dāng)活動(dòng)。預(yù)防性使用緩瀉劑：刺激性緩瀉劑（大黃、果導(dǎo)、蓖麻油、番瀉葉等），大便軟化劑（乳果糖、開(kāi)塞露、麻仁丸），必要時(shí)肥皂水或溫鹽水灌腸。阿片藥劑量增加時(shí)應(yīng)調(diào)整緩瀉劑劑量。胰腺癌病例討論30%阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥相關(guān)性惡心嘔吐（阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥相關(guān)性惡心嘔吐（OINVOINV）耐受時(shí)間一周左右注意其他可能導(dǎo)致原因：化療、放療、腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂、其他藥物胰腺癌病例

7、討論營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 護(hù)理措施：營(yíng)造良好的就餐環(huán)境，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量及富含維生素食物。惡心、嘔吐時(shí)，暫停食物的攝入，指導(dǎo)其少食多餐。囑患者多飲水，飲水量3000 ml/ 日。遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)液的輸注，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。胰腺癌病例討論有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn) ：護(hù)理措施：妥善固定導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管局部輔料有無(wú)滲血滲液、潮濕、卷邊、脫落等。嚴(yán)格交接班。加強(qiáng)患者/家屬健康宣教，指導(dǎo)患者正確使用止痛藥，減少疼痛頻率。胰腺癌病例討論焦慮：焦慮： 對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施心理護(hù)理，可明顯改善患者焦慮、抑郁情緒，并提高生活質(zhì)量。 -參考文獻(xiàn)心理護(hù)理對(duì)惡性腫瘤抑郁焦慮的影響胰腺癌病例討論謝謝大家胰腺癌病例討論難點(diǎn)與討論難點(diǎn)與討論