基層醫(yī)生調查

1、社會主義制度下的基層醫(yī)療發(fā)展摘要：中國是新興發(fā)展起來的一個國際大國，盡管處于發(fā)展中國家的行列，但綜合國力有了長足的進步。中國本著公平正義，全民提高，穩(wěn)步推進的理念，重視教育和實踐，在全方位領域改革，醫(yī)改的政策幾乎年年更新補充，中國醫(yī)療走上了發(fā)展的快車道。基層醫(yī)療是一個相對薄弱的環(huán)節(jié)，仍有很大的發(fā)展空，存在諸多的問題與矛盾。十堰定位于鄂西北的一座山城，針對十堰地區(qū)基層醫(yī)療的現狀調查及政策的實行的研究， 能普，遍反映出中國廣大山區(qū)基層醫(yī)療發(fā)展面臨的共同問題及改進方案。引言：中華千年文明，歷史悠久，朝代更迭，社會變更，跌宕起伏。清朝末期中國政治走向衰落。革命政變，武裝斗爭，在外界援助和國人奮力抗爭之

2、下，中國共產黨走上了歷史舞臺，高舉中國特色社會主義的偉大旗幟，帶領中國走向高速發(fā)展的崛起之路。在經濟騰飛的同時，保障國民健康，享受優(yōu)質生活，是一個比較前衛(wèi)的理念。基層醫(yī)療-一個保障廣大人民群眾健康的體系，應當是備受關注的。作為一個當代大學生，尤其是一個醫(yī)學生，對于基層醫(yī)療的發(fā)展，有著不可推卸的責任。而中國的政策制定與出臺，對推進基層醫(yī)療的發(fā)展與走向，有著舉足輕重的指導作用。中國醫(yī)療政策如何，現今中國醫(yī)療又面臨哪些問題，又有何種優(yōu)化的方法，中國社會主義制度下的醫(yī)療與資本主義制度下的醫(yī)療體系又有何異同？這都是值得研究探討的問題。如何解決這些問題，是中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進步和實現中華民族偉大復興，全面提

3、升中國綜合實力的必由之路。 基層醫(yī)療現狀：一.醫(yī)療工作人員面臨的問題 1工資低，補助少 國家醫(yī)改政策在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中推行，常見藥物實現零差價銷售，切實惠及廣大人民群眾，但醫(yī)院利潤受到影響，往往利潤為負值，而醫(yī)務人員的工資，分別由國家與醫(yī)院共同承擔，基層醫(yī)生工資分為三個部分，一基本藥物補助，二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務補貼，1-2 萬每年,三是補助 3650 元每人每年，每人每年平均收入為26500元左右。 2. 基層醫(yī)生無編制 據了解，基層醫(yī)生無正式編制，屬于合同工，因此退休后，無退休金等福利待遇，公務員的各種福利也無法享有，再者由于鄉(xiāng)村醫(yī)生己轉為公務員，這讓基層醫(yī)生缺乏榮譽感，紛紛轉行。 3.基層

4、醫(yī)療行政管理部門多 管理部門多，就造成了行政上的靈活性欠缺，上級部門無法達成統(tǒng)一意見，下級機構很難執(zhí)行任務，并且，院方對自身發(fā)展，也無自主改革的權利， 人員的聘用， 由下級報告， 上級指派人員， 統(tǒng)一組織考試，限制了院方對人才的自主選擇權利。由于行政限制，工資低，很難調動醫(yī)務人員工作的積極性。二、醫(yī)務人員主體的問題 1. 醫(yī)療隊伍的老齡化 鄉(xiāng)村醫(yī)生，年齡要超過 50%在 50 歲以上，即將退休退出工作崗位，而醫(yī)院卻很難補充新生力量，由于各種原因，醫(yī)學院畢業(yè)生紛紛涌向大城市，有的寧愿改行，也不愿留在基層?；鶎俞t(yī)療對年輕人缺乏吸引力，而這種情況，有可能導致基層醫(yī)療后繼無人。 2. 學歷水平較低 在

5、十堰的基層醫(yī)療機構中，大部分基層醫(yī)務人員是?？飘厴I(yè)，持大專本科文憑的少之又少，更有些地方根本沒有持本科學歷的醫(yī)生。而在有些地方，鄉(xiāng)村醫(yī)生甚至沒進過專門院校，只經過短暫培訓，就上崗執(zhí)業(yè)?；鶎俞t(yī)療隊伍整體素質偏低，己是不爭的事實。 3. 基層醫(yī)生缺乏榮譽感 自古以來， 醫(yī)生就是一個高尚的職業(yè)， 但到了現代，醫(yī)生的職業(yè)榮譽感，逐漸降低。醫(yī)生，更像是成了許多人謀生的工具。一、以前鄉(xiāng)村教師和醫(yī)生地位相當，但后來鄉(xiāng)村教師轉為公務員，有了正式編制，工資提高了，但鄉(xiāng)村醫(yī)生，仍為農民身份，而且無福利保障，讓很多鄉(xiāng)村醫(yī)生感到臉面無光，紛紛轉行。二、由于經濟信息全球化，資源共享化，人口流動大，許多從大城市打工返鄉(xiāng)的

6、人對鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)不再像以前那樣尊敬， 鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入遠低于務工人員的收入，是鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏榮譽感的另一個原因。 4. 基層醫(yī)生缺乏工作積極性 調查中有醫(yī)生坦言，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作波瀾不驚，工資雖然低微，但尚可解決溫飽，沒有事業(yè)上的雄心壯志，得過且過，平常都是處理一些常見疾病。而對于一些難治的病，有風險的病，大多數醫(yī)生都退避三舍，不愿承擔風險，以至于有些病人，錯過搶救時機，失去了寶貴的生命。有些醫(yī)生指出，出現積極性缺失，有三條重要原因。一是醫(yī)生自身水平有待提高，對大病的救治束手無策。二是醫(yī)院設備有限，藥物儲備，種類還不完善。三是缺乏獎勵機制，無法激起醫(yī)務人員冒險搶救病人的勇氣。俗話說，重賞之下，必有勇

7、夫。建立一種獎勵機制，對醫(yī)生業(yè)務水平的提高，以及對患者態(tài)度的改善，都是很好的方式。三、客觀問題 1. 空殼衛(wèi)生院 在山區(qū)的許多衛(wèi)生院，有些村莊竟沒有醫(yī)生。人們若要就醫(yī)，就要奔襲幾十里到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才行，給一些山區(qū)人民帶來了極大不便。這個問題也是中國普遍的國情。中國地域廣闊，人口眾多，受歷史原因，中國醫(yī)藥衛(wèi)生教育發(fā)展的時間短，培養(yǎng)醫(yī)生的院校有限，醫(yī)生人數無法滿足廣大人民群眾的醫(yī)療保健需求。有數據顯示，中國每 1000 人才擁有一位醫(yī)生。醫(yī)生的短缺是大趨勢，縮小到小的范圍，山區(qū)醫(yī)生短缺另一個原因是很少有人愿意扎根基層。條件差，生活苦，缺乏榮譽感，無社會福利，工資低等種種原因，一部分醫(yī)生憤然出走，另謀

8、生路。 2. 是難以吸引高學歷人才 人才是基層醫(yī)療質量的保證，是提高基層醫(yī)療水平， 改變基層醫(yī)療現狀的重要前提。 由于基層醫(yī)療對于高學歷人才吸引力的不足，再加上有些醫(yī)學生好高騖遠，或者說是對個人前途的期望過高，或價值觀認識不同，年輕一代的醫(yī)學生，都將目光投向了大城市，或者縣級醫(yī)院?；鶎俞t(yī)療發(fā)展面臨斷層危險。 3. 人口分散 十堰是山丘地貌，人口分散，這對建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院帶來了難題。一方面是人民就醫(yī)需要遠途奔波，不方便，另一方面是人口分布稀疏，導致設立的衛(wèi)生院的數量多，但具體一個衛(wèi)生院的就診量下降，衛(wèi)生院的收益難以提高，也無法為建立高質量的中心醫(yī)院，提供保障?；颊邔︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療效果滿意度。從扇

9、形統(tǒng)計圖上看，僅有3%的患者對當地衛(wèi)生院診療效果“非常滿意”，有13%的患者持“不滿意”態(tài)度，而認為“滿意”和“較滿意”的患者分別占45%和40%。由此可見，持消極態(tài)度的患者相對較少，而絕大部分調查對象還是對當地衛(wèi)生院醫(yī)生診療比較認可。1、 患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生診療技術水平認可度。反饋顯示，“非產滿意”者占總受訪者的12%，“較滿意”者占49%，“滿意”者占32%，“不滿意”者僅為7%。由不同滿意程度所占比例可知，超過90%的患者認可鄉(xiāng)鎮(zhèn)當地衛(wèi)生院醫(yī)師的診治。 政府態(tài)度與政策一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性健康是人全面發(fā)展的基礎。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系千家萬戶幸福，是重大民生

10、問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發(fā)展觀、促進經濟和社會全面協調可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護社會公平正義的重要舉措，是人民生活質量改善的重要標志，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發(fā)展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛(wèi)生、農村醫(yī)

11、療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經濟社會協調發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標指導思想深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想是

12、：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經驗，著眼于實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧一)全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和

13、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網絡，并完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡為基礎的醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛(wèi)生服務體系，提高公共衛(wèi)生服務能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。確定公共衛(wèi)生服務范圍。明確國家公共衛(wèi)生服務項目，逐步增加服務內容，細化服務和考核標準。鼓勵地方政府根據當地經濟水平和突出的公共衛(wèi)生問題，在中央規(guī)定服務項目的基礎上增加。(二)進一步完善醫(yī)療服務體系堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設結構合理、分工明確、防治結合、技術適

14、宜、運轉有序，包括覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡和各類醫(yī)院在內的醫(yī)療服務體系。大力發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。縣級醫(yī)院作為縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負責以住院為主的基本醫(yī)療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的業(yè)務技術指導和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的進修培訓;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導等工作;村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村可以實行鄉(xiāng)村一體化管理。加快實施農村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃，積極推進農村醫(yī)

15、療衛(wèi)生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫(yī)院并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設，大力改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務。轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的責任。建立城市醫(yī)院對口支援農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。發(fā)達地區(qū)要加強對口支援貧困地區(qū)和少數民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。城市大醫(yī)

16、院要與貧困地區(qū)和少數民族地區(qū)的縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務能力。(三)加快建設醫(yī)療保障體系加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農村人口和城鄉(xiāng)困難人群。堅持廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。建立國家、單位、家庭

17、和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現社會互助共濟。隨著經濟社會發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統(tǒng)一。進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，加快覆蓋就業(yè)人口，重點解決國有關閉破產企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險問題;加快推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，到2009年全面推開，重視解決老人和兒童的基本醫(yī)療保險問題;全面實施新型農村合作醫(yī)療制度，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費，提高保障能力。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。對困難人群參保及其難以負擔的醫(yī)療費用提供補助，筑牢醫(yī)療保障底線。有條件的地

18、區(qū)要采取多種方式積極探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體系。(四)建立健全藥品供應保障體系以建立國家基本藥物制度為基礎，以培育具有國際競爭力的醫(yī)藥產業(yè)、提高藥品生產流通企業(yè)集中度、規(guī)范藥品生產流通秩序、完善藥品價格形成機制、加強政府監(jiān)管為主要內容，建設規(guī)范化、集約化的藥品供應保障體系，不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾安全用藥。建立國家基本藥物制度。中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定我國基本藥物品種和數量。建立基本藥物的生產供應體系，在政府宏觀調控下充分發(fā)揮市場機制的作用，基本藥物由國

19、家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產環(huán)節(jié)利潤水平的基礎上統(tǒng)一制定零售價，確?；舅幬锏纳a供應，保障群眾基本用藥。規(guī)范基本藥物使用，制訂基本藥物使用規(guī)范和臨床應用指南。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。(五)建立協調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業(yè)管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫(yī)藥衛(wèi)生機構之間的職責范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協調、權

20、責統(tǒng)一的管理體制。(六)實施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。中央、省級可以設置少量承擔醫(yī)學科研、教學功能的醫(yī)學中心或區(qū)域醫(yī)療中心、承擔全國或區(qū)域性疑難病癥診治的?？漆t(yī)院等醫(yī)療機構;縣(市、區(qū))主要負責舉辦縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生機構;其余公立醫(yī)院由設區(qū)的市負責舉辦。(七)強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。省級人民政府制定衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，明確醫(yī)療機構的數量、規(guī)模、布局和功能?？茖W制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)等基層衛(wèi)生機構和各級醫(yī)院建設和設備配

21、置標準。充分利用和優(yōu)化配置現有醫(yī)療衛(wèi)生資源，調整優(yōu)化結構和布局，對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構要逐步進行整合，嚴格控制大型醫(yī)療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點投向農村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與城市發(fā)展規(guī)劃、土地利用規(guī)劃等的銜接。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制。(八)推進公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。進一步轉變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理職能，其他有關部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實

22、公立醫(yī)院獨立法人地位。進一步完善基本醫(yī)療保險管理體制。中央統(tǒng)一制定基本醫(yī)療保險制度框架和政策，地方政府負責組織實施管理，創(chuàng)造條件逐步提高統(tǒng)籌層次。有效整合基本醫(yī)療保險經辦資源，逐步實現城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一。(九)建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制。以維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性質為核心，逐步建立規(guī)范、科學、高效、有序的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制。轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要嚴格界定服務功能，明確規(guī)定使用適宜技術、適宜人才、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質。要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立

23、能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。，(十)建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制建立和完善政府衛(wèi)生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕;政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經常性財政支出的

24、增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費，使其正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。支持村衛(wèi)生室建設，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置，扶持重點學科發(fā)展，符合國家規(guī)定的離退休人員費用

25、和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制。對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。(十一)建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制完善政府調控與市場調節(jié)相結合、客觀反映市場供求情況和生產服務成本變化的醫(yī)療服務和藥品價格形成機制。規(guī)范醫(yī)療服務價格管理。對非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務，實行政府指導價，其余由醫(yī)療機構自主定價。中央政府負責制定醫(yī)療服務價格政策及項目、定價原則及方法;省或市級價格主管部門會同衛(wèi)生、勞動保障部門核定基本醫(yī)療服務指導價格?；踞t(yī)療服務價格按照扣除財政

26、補助的服務成本制定，體現醫(yī)療服務成本和技術勞務價值。不同級別的醫(yī)療機構和醫(yī)生提供的服務，實行分級定價。規(guī)范公立醫(yī)療機構收費項目和標準，研究探索按病種等收費方式改革。建立醫(yī)用檢查治療設備儀器價格監(jiān)測、服務成本監(jiān)審和服務價格定期調整制度。積極探索建立醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。(十二)建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制完善監(jiān)管網絡，強化監(jiān)管職責，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高依法監(jiān)管能力，逐步建立政府為主體、社會多方參與的監(jiān)管體制。建立信息公開制度。鼓勵行業(yè)協會等社會組織、個人對政府部門、醫(yī)藥機構和相關體系的行績效進行獨立評價和監(jiān)督。加強行業(yè)自律。

27、（十三）人民群眾健康，逐步建立層次完整、結構合理、重點突出、可持續(xù)的科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設。制訂和實施人才隊伍建設規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)培訓。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都有合格的全科醫(yī)生。加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設。培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。穩(wěn)步推

28、動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。逐步規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構管理隊伍。調整高等醫(yī)學教育結構和規(guī)模。加強全科醫(yī)學教育。完善標準化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學教育，提高醫(yī)學教育質量。加大醫(yī)學教育投入，大力發(fā)展面向農村的高等醫(yī)學本?？平逃?，采取定向免費培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農村培養(yǎng)實用的衛(wèi)生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫(yī)生。(十四)建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，加快信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯互通、信息

29、共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。(十五)建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度進一步加強醫(yī)藥衛(wèi)生立法工作，逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應、比較完整的衛(wèi)生法律制度完善衛(wèi)生法律法規(guī)。加快推進基本醫(yī)療衛(wèi)生立法工作，明確政府、社會和居民在方面的權利和義務，保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。建立健全衛(wèi)生標準體系，做好相關法律法規(guī)的銜接與協調。加快中醫(yī)藥立法工作。推進依法行政。嚴格執(zhí)法，規(guī)范執(zhí)法，切實提高各級政府運用法律手段發(fā)展和管理醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的能力。加強醫(yī)藥衛(wèi)生普法工作，提高全社會法律意識和法制觀念，努力創(chuàng)造有利于人民群眾身體健康的法制環(huán)境。 醫(yī)改建議 目前，隨之科學技術的進步，基層醫(yī)療暴露

30、出許多問題，我國目前為解決現狀，提出了九條新醫(yī)改：完善服務體系；加強醫(yī)院管理；改革管理體制；改革監(jiān)管機制；改革法人治理機制；改革住院醫(yī)師規(guī)范化培訓機制；改革內部運行機制；改革補償機制；推進多元化辦醫(yī)格局。但結合十堰地區(qū)本身情況，我們提出了以下建議1.醫(yī)學院校擴招醫(yī)學院校的擴招，為中國醫(yī)療行業(yè)儲備大量人才，也是對基層醫(yī)療發(fā)展的有力支持，這可以有效提高我國醫(yī)生與群眾的比例，解決醫(yī)生短缺問題。 2.國家進一步加大對基層的投入力度衛(wèi)生院收入由兩部分組成，由于醫(yī)改，衛(wèi)生院基本藥物零差價銷售，惠及了廣大群眾，但醫(yī)院的收入減少，靠住院和其他輔助治療獲得收入。另一部分，則由國家補助，國家資金的投入，可緩解衛(wèi)生院對住院和輔助治療的收入依賴，同時醫(yī)生的工資提高，也可以挽留更多的基層醫(yī)生。 3.將醫(yī)生納入公務員行列現今醫(yī)生仍舊是無編制，無社會保障，沒有養(yǎng)老金退休金等福利待遇