糖尿病護理病案分析課件

1、糖尿病護理病案分析1 糖尿病病人的護理糖尿病護理病案分析2教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 1.說出糖尿病病人的常見護理診斷、護理目標(biāo)和護理評價。 2.詳述并能初步對糖尿病病人進行護理評估。 3. 能初步對糖尿病病人實施護理措施。 4.逐步養(yǎng)成自覺地關(guān)心、愛護、尊重護理對象，全心全意為護理對象服務(wù)的觀念與行為。糖尿病護理病案分析3糖尿病 糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，除高血糖外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。 目前全球糖尿病病人已超過1.5億。我國現(xiàn)有糖尿病病人約4千萬，居世界第2位。糖尿病護理病案分析4臨床表現(xiàn) （一）癥狀 代謝紊亂癥候群:

2、 “三多一少”。 （二）并發(fā)癥: 1.急性并發(fā)癥 2.慢性并發(fā)癥糖尿病護理病案分析5糖尿病護理病案分析6案例資料 王女士，60歲，退休工人。多飲、多食、乏力約三年，手腳麻木2個月。食欲較前明顯增加，經(jīng)常有口渴感，飲水量增多，同時尿量也增多，因此來院就診。醫(yī)生診斷為“糖尿病”。 要求：對該糖尿病病人進行護理評估。糖尿病護理病案分析7王女士的護理評估主要內(nèi)容王女士的護理評估主要內(nèi)容 1.一般資料 2.健康史 3.身體評估 4.輔助檢查 糖尿病護理病案分析8王女士的護理評估主要內(nèi)容王女士的護理評估主要內(nèi)容 2.2.健康史健康史 （1）主訴 （2）現(xiàn)病史 （3）目前用藥情況 （4）日常生活狀況 （5）

3、心理社會狀況 （6）健康促進狀況 （7）既往健康史 （8）性/生殖狀況 糖尿病護理病案分析9王女士的護理評估主要內(nèi)容王女士的護理評估主要內(nèi)容 （1）主訴： 多飲、多食、乏力約三年， 手腳麻木2個月。 （2）現(xiàn)病史： 三年前出現(xiàn)多飲、多食、乏力， 2個月前出現(xiàn)手腳麻木。 食欲較前明顯增加，經(jīng)常有口渴感，飲水量增多，同時尿量也增多。糖尿病護理病案分析10王女士的護理評估主要內(nèi)容王女士的護理評估主要內(nèi)容 （3）目前用藥情況：未用藥。 （4）日常生活狀況： 平時喜甜食及高脂飲食 糞便常干結(jié) 否認(rèn)煙酒嗜好 很少鍛煉 糖尿病護理病案分析11王女士的護理評估主要內(nèi)容王女士的護理評估主要內(nèi)容 （5）心理社會狀

4、況 病人及家屬著急 （6）健康促進狀況 對所患疾病缺乏了解 對目前狀況感到不知所措糖尿病護理病案分析12王女士的護理評估主要內(nèi)容王女士的護理評估主要內(nèi)容 （7）既往健康史 否認(rèn)有其他病史 （8）性/生殖狀況 未了解糖尿病護理病案分析13王女士的護理評估主要內(nèi)容王女士的護理評估主要內(nèi)容 3.3.身體評估身體評估 t36.5，p84次/分，r16次/分，bp135/85mmhg。 神志清楚 肥胖體形，身高158cm，體重74kg。 雙肺呼吸音清 心率84次/分，律齊。 腹軟，肝脾未觸及。 下肢無水腫，下肢及足部皮膚有抓痕。下肢痛覺輕微減退，四肢肌力尚可，神經(jīng)反射無改變。 糖尿病護理病案分析14王女

5、士的護理評估主要內(nèi)容王女士的護理評估主要內(nèi)容 4.4.輔助檢查輔助檢查 （1）血糖測定及口服葡萄糖耐量試驗（ogtt） （2）血漿胰島素及c肽測定 （3）尿糖及尿酮測定糖尿病護理病案分析15王女士的護理診斷與護理計劃王女士的護理診斷與護理計劃 （一）營養(yǎng)失調(diào) 高于機體需要量 與糖尿病病人代謝紊亂有關(guān)。 1.診斷依據(jù) （1）主觀資料：喜甜食及高脂飲食 。 （2）客觀資料：肥胖指數(shù)29。 2.預(yù)期目標(biāo) （1）病人能理解飲食治療的重要性。 （2）病人能敘述減輕體重的重要措施。 （3）病人能描述選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?，達(dá)到減輕體重的目的。糖尿病護理病案分析16王女士的護理診斷與護理計劃王女士的護理診斷與護理計

6、劃 （二）有感染的危險 與糖尿病免疫功能低下有關(guān)。 1.診斷依據(jù) （1）主觀資料：病人主訴偶有皮膚搔癢。 （2）客觀資料：病人下肢及足部皮膚有抓痕 。 2.預(yù)期目標(biāo) （1）病人不出現(xiàn)感染癥狀和體征。 （2）病人能敘述感染的危險因素。 （3）病人有良好的個人生活習(xí)慣。糖尿病護理病案分析17王女士的護理診斷與護理計劃王女士的護理診斷與護理計劃 （三）知識缺乏 缺乏對糖尿病基本知識及防治技能的了解。 1.診斷依據(jù) （1）主觀資料：飲食行為不當(dāng)，對糖尿病缺乏了解。 （2）客觀資料：未接受有關(guān)糖尿病的健康教育。 2.預(yù)期目標(biāo) （1）病人愿意遵守為促進健康而制定的保健措施。 （2）病人能描述所患疾病的癥狀

7、。 （3）病人能說出所用藥物名稱、作用及副作用。糖尿病護理病案分析18糖尿病護理病案分析19對王女士的護理措施對王女士的護理措施 1.1.飲食護理飲食護理 （1）確定總熱量 （2）確定三大營養(yǎng)素 （3）確定用餐次數(shù) （4）制定食譜糖尿病護理病案分析20練習(xí)：針對王女士制定飲食計劃鏈接：肥胖型糖尿病食譜舉例鏈接：肥胖型糖尿病食譜舉例糖尿病護理病案分析21肥胖型糖尿病食譜舉例肥胖型糖尿病食譜舉例 早餐食譜：麥麩餅干50克，豆?jié){200毫升，拌黃瓜100克。 午餐：大米75克，芹菜炒肉絲(芹菜100克，瘦肉30克)，清燉豆腐(豆腐100克)。 晚餐：饅頭(50克)，韭菜炒雞蛋(韭菜100克，雞蛋50克

8、)，冬瓜蝦仁(冬瓜150克，蝦仁20克)，玉米面粥25克。 加餐：牛奶200毫升。 全日烹調(diào)用油10克。 全目總熱能全目總熱能約50208千焦(1200千卡)，蛋白質(zhì)66克，脂肪36克，碳水化合物150克。糖尿病護理病案分析22對王女士的護理措施對王女士的護理措施 2.2.運動指導(dǎo)運動指導(dǎo) 鍛煉方式：包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家鍛煉方式：包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務(wù)勞動等需氧活動。務(wù)勞動等需氧活動。 運動強度：以運動時的心率來衡量，（運動強度：以運動時的心率來衡量，（200-200-年齡）年齡）（60%60%75%75%），），以不感到疲勞為度。以

9、不感到疲勞為度。 運動時間：在飯后運動時間：在飯后1 1小時以后為宜，每次運動可持續(xù)約小時以后為宜，每次運動可持續(xù)約3030分鐘分鐘6060分分鐘，至少每周鐘，至少每周3 3次。次。糖尿病護理病案分析23對王女士的護理措施對王女士的護理措施 3.3.藥物護理：藥物護理： （1）口服藥物護理：用藥注意事項及副作用。 （2）胰島素使用的護理：糖尿病護理病案分析24傳傳 統(tǒng)統(tǒng) 注注 射射 器器 筆筆 形形 注注 射射 器器 高高 科科 技技 電電 子子 給給 藥藥 器器 胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展 1922年年1985年年1999年年胰島素泵糖尿病護理病案分析25胰島素注射部位胰島素注

10、射部位： 腹部腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意經(jīng)常更換注射部位糖尿病護理病案分析26胰島素保存胰島素保存 糖尿病護理病案分析27胰島素不良反應(yīng)及處理方法胰島素不良反應(yīng)及處理方法 低血糖反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。 處理方法：處理方法：及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料等或靜脈推注50葡萄糖2030ml。 胰島素過敏：胰島素過敏：主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見。 注射部位皮下脂肪萎縮或增生注射部位皮下脂肪萎縮或增生，可致胰島素吸收不良，但臨床少見。 處理方法：處理方法：停止該部位注射。經(jīng)常更換注射部位，避免二

11、周內(nèi)在同一部位注射兩次。糖尿病護理病案分析28胰島素治療手段不斷提高胰島素治療手段不斷提高胰島素注射器注射胰島素注射器注射胰島素筆胰島素筆外置胰島素泵外置胰島素泵人工胰腺人工胰腺糖尿病護理病案分析29對王女士的護理措施對王女士的護理措施 4.4.病情監(jiān)測病情監(jiān)測 （1 1）血糖監(jiān)測）血糖監(jiān)測 （2 2）尿糖監(jiān)測）尿糖監(jiān)測 糖尿病護理病案分析30案例資料 劉護士遵照醫(yī)囑對王女士用藥，提供相應(yīng)護理措施，病情穩(wěn)定，乏力、感染等癥狀明顯減輕，囑咐病人在家繼續(xù)用藥物及配合胰島素治療，并隨時檢測血糖及尿糖情況，準(zhǔn)備出院。 應(yīng)向王女士及其親屬做何保健指導(dǎo)？糖尿病護理病案分析31對王女士的護理措施對王女士的護

12、理措施 5.5.健康教育健康教育 （1 1）認(rèn)識糖尿病是一終身性疾病，尚不能根治，必須終身治療。）認(rèn)識糖尿病是一終身性疾病，尚不能根治，必須終身治療。 （2 2）了解飲食治療的重要作用，掌握飲食治療具體要求和措施，長期堅持。）了解飲食治療的重要作用，掌握飲食治療具體要求和措施，長期堅持。 （3 3）了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法、副作用及注意事項。）了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法、副作用及注意事項。 （4 4）了解情緒、精神壓力對疾病的影響，指導(dǎo)病人正確處理疾病所致的生活壓力。）了解情緒、精神壓力對疾病的影響，指導(dǎo)病人正確處理疾病所致的生活壓力。 （5

13、5）學(xué)會正確注射胰島素，知道藥物作用、副作用及注意事項。）學(xué)會正確注射胰島素，知道藥物作用、副作用及注意事項。 （6 6）學(xué)會尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者向病人說明并演示血糖儀的使用方法，?。W(xué)會尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者向病人說明并演示血糖儀的使用方法，病人了解尿糖和血糖測定結(jié)果意義及其評價。人了解尿糖和血糖測定結(jié)果意義及其評價。 （7 7）生活規(guī)律，戒煙酒，注意個人衛(wèi)生，每日作好足部的護理，預(yù)防各種感染。）生活規(guī)律，戒煙酒，注意個人衛(wèi)生，每日作好足部的護理，預(yù)防各種感染。 （8 8）了解糖尿病治療控制的要求，定期隨訪。）了解糖尿病治療控制的要求，定期隨訪。糖尿病護理病案分析3

14、2能力拓展實訓(xùn)題能力拓展實訓(xùn)題 1.應(yīng)用胰島素治療糖尿病，最常發(fā)生的不良反應(yīng)是 a低血糖反應(yīng) b過敏反應(yīng) c腸道反應(yīng) d注射部位脂肪萎陷 e酮癥酸中毒 2.患者女性，67歲，患型糖尿病21年。社區(qū)護士入戶體檢時發(fā)現(xiàn)下肢水腫，隨到門診查尿蛋白（），尿糖（），血13.1mmol/l，血尿素氮和肌酐尚正常，提示病人可能已合并 a腎小球硬化癥 b冠狀動脈粥樣硬化 c動脈粥樣硬化 d周圍神經(jīng)病變 e植物神經(jīng)病變糖尿病護理病案分析33能力拓展實訓(xùn)題能力拓展實訓(xùn)題 3.趙先生，55歲，診斷為型糖尿病，身體一般狀況尚好。護士進行評估后，建議趙先生做有氧運動，為掌握好運動量，運動時適宜的心率是 a110次分 b115次分 c120次分 d125次分 e130次分糖尿病護理病案分析34能力拓展實訓(xùn)題能力拓展實訓(xùn)題 石雷，男性，19歲，患型糖尿病多年，注射胰島素控制血糖。因上感，體溫392，食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛。護理體檢，呼吸深大，可聞爛蘋果味，皮膚干燥，煩躁和嗜睡交替。 4.根據(jù)評估結(jié)果，判斷病人可能合并了 a酮癥酸中毒昏迷 b低血