電擊傷后心功能不全一例

1、電擊傷后心功能不全電擊傷后心功能不全一例一例基本資料基本資料 虞某，男，32歲，反復(fù)咳嗽氣喘一月入院 無(wú)高血壓、糖尿病病史 09年因電擊傷致多處皮膚深度灼傷，后致瘢痕 查體：bp150/100mmhg，兩肺底濕羅音，心界擴(kuò)大，心率109次/分，未及雜音入院檢查入院檢查 血常規(guī) 生化 甲功全套 凝血常規(guī)心電圖心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖胸片胸片心臟擴(kuò)大，肺淤血心超心超lad 54mmlvdd 65mmef 29%核素心肌顯像核素心肌顯像左室下壁近心尖心肌核素分布下降，左室擴(kuò)大，左室收縮功能下降診斷診斷 擴(kuò)張型心肌病 心功能iii級(jí) 高血壓2級(jí) 電擊傷治療方案治療方案 培哚普利 4mg

2、qd-8mg qd 比索洛爾 2.5mg qd 曲美他嗪 20mg tid三月后復(fù)查三月后復(fù)查 lad 54mm lvdd 65mm ef 29% lad 44mm lvdd 56mm ef 54%2012esc急慢性心力衰竭診急慢性心力衰竭診治指南治指南對(duì)有癥狀的心衰對(duì)有癥狀的心衰(nyha ii-iv級(jí)級(jí))和左室收縮功能不全心衰患者治療的推薦和左室收縮功能不全心衰患者治療的推薦推推 薦薦推薦推薦類別類別證據(jù)證據(jù)水平水平參考參考文獻(xiàn)文獻(xiàn)第第1步步推薦acei(或arb),受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑中的一種或多種作為一二三線治療,因?yàn)槟軌蛎鞔_獲益(降低心衰住院和過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn))i ia a87

3、,87,108-108-111111對(duì)ef降低還沒(méi)用acei或arb的患者，只要血壓和腎功能允許，應(yīng)盡快啟動(dòng)這種治療。在患者出院前，劑量盡可能上調(diào)，并計(jì)劃在出院后完成劑量上調(diào)。出院前和長(zhǎng)期管理出院前和長(zhǎng)期管理計(jì)劃隨訪策略編入疾病管理方案，教育和啟動(dòng)適宜的生活方式調(diào)整計(jì)劃上調(diào)/優(yōu)化改變疾病藥物的劑量確保評(píng)估適宜的裝置治療預(yù)防早期再入院電擊傷的定義電擊傷的定義 電擊傷是超過(guò)一定極量的電流通過(guò)人體, 產(chǎn)生機(jī)體損傷或功能障礙。對(duì)人體引起損傷的程度, 與電流的性質(zhì)、強(qiáng)度、頻率、電壓的高低、接觸部位的電阻、接觸時(shí)間的長(zhǎng)短、電流在人體內(nèi)的徑路以及接觸時(shí)人體功能狀態(tài)等有關(guān)電擊傷的心臟損害電擊傷的心臟損害 患者電擊傷后, 心肌損傷嚴(yán)重, 心肌壞死, 局部瘢痕形成, 心肌收縮功能下降, 心臟擴(kuò)大。 局部瘢痕形成, 導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)受損, 出現(xiàn)心律失常。因局部心肌壞死嚴(yán)重, 導(dǎo)致心肌舒縮障礙, 心室重塑, 心臟擴(kuò)大, 心功能下降。 心律失常會(huì)導(dǎo)致心室充盈不足直接導(dǎo)致心輸出量下降。心