雙眼視功能異常解析

1、.調(diào)節(jié)不足的診斷與處理（1） 癥狀患者的癥狀主要與近距離閱讀有關(guān)，常見(jiàn)的有：視覺(jué)疲勞，長(zhǎng)時(shí)間近距離工作后感覺(jué)疲勞，有昏昏欲睡的感覺(jué)。視遠(yuǎn)處的物體和視近處的物體都模糊，尤其視近處的物體為主，無(wú)法集中精力。頭痛和眼眶周圍有牽拉感。眼肌緊張，閱讀字體有移動(dòng)感。眼干、畏光、流淚等癥狀。可能伴有全身癥狀，如頭痛、頸椎僵硬、全身乏力等不適感。不能長(zhǎng)時(shí)間視近物，希望盡可能避免近距離工作。（2） 體征患者對(duì)各種調(diào)節(jié)刺激的反應(yīng)均下降。調(diào)節(jié)幅度下降。調(diào)節(jié)靈敏度測(cè)試中，負(fù)鏡片模糊像較難消除。正相對(duì)性調(diào)節(jié)（PRA）低于正常。動(dòng)態(tài)檢影（MEM）和融合性交叉柱鏡（FCC）測(cè)試，正鏡度數(shù)值高于正常值。內(nèi)隱斜：由于患者調(diào)節(jié)力

2、不足，患者動(dòng)用更多的調(diào)節(jié)刺激補(bǔ)償調(diào)節(jié)的不足，結(jié)果導(dǎo)致調(diào)節(jié)性集合增加，甚至出現(xiàn)內(nèi)隱斜。假性集合不足：由于調(diào)節(jié)不足，調(diào)節(jié)性集合降低，患者出現(xiàn)外隱斜，由于調(diào)節(jié)幅度，調(diào)節(jié)性集合下降，使得集合近點(diǎn)數(shù)值變大。（3） 鑒別診斷調(diào)節(jié)不足診斷調(diào)節(jié)幅度：正常正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，-2.00D鏡片通過(guò)困難調(diào)節(jié)滯后：BCC結(jié)果+0.75D調(diào)節(jié)滯后診斷調(diào)節(jié)幅度：低于年齡相關(guān)最小調(diào)節(jié)幅度2D以上正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）：減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度：下降，-2.00D鏡片通過(guò)困難調(diào)節(jié)滯后：BCC結(jié)果+0.25D調(diào)節(jié)不足（調(diào)節(jié)滯后）診斷對(duì)照表APCNRAPRAFlipper2.00DBCC調(diào)節(jié)不足困難0.25D調(diào)節(jié)

3、滯后困難0.75D（4） 處理原則1 屈光矯正：原有屈光不正未進(jìn)行矯正，往往是導(dǎo)致患者調(diào)節(jié)疲勞的原因，在調(diào)節(jié)不足患者中，即使是低度數(shù)遠(yuǎn)視和散光均會(huì)導(dǎo)致不適，矯正后會(huì)有明顯的改善。2附加閱讀鏡使用正附加鏡片，也能改善調(diào)節(jié)不足患者的癥狀，對(duì)于調(diào)節(jié)麻痹的患者需要長(zhǎng)期正附加鏡片。3視覺(jué)訓(xùn)練：如推進(jìn)訓(xùn)練等。調(diào)節(jié)過(guò)度的診斷與處理（1） 癥狀患者癥狀的出現(xiàn)與近距離閱讀或工作有關(guān)。近距離工作時(shí)出現(xiàn)重影或模糊像和視疲勞，長(zhǎng)時(shí)間近距離工作后更明顯。稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛。畏光、對(duì)光敏感。從視遠(yuǎn)轉(zhuǎn)為視近或從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)，聚焦困難。（2） 體征調(diào)節(jié)幅度（APC）：正常年齡最小調(diào)節(jié)幅度2D負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（N

4、PA）：減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度：下降，2.00D鏡片通過(guò)困難調(diào)節(jié)過(guò)度：BCC結(jié)果+0.75D（3） 鑒別診斷1調(diào)節(jié)過(guò)度調(diào)節(jié)過(guò)度是一種功能性異常，無(wú)明顯其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)必須與其他調(diào)節(jié)異常相鑒別。調(diào)節(jié)過(guò)度表現(xiàn)為所有需要調(diào)節(jié)放松的視覺(jué)行動(dòng)均有異常。2調(diào)節(jié)不足表現(xiàn)為調(diào)節(jié)幅度均下降，當(dāng)進(jìn)行一些需要調(diào)節(jié)刺激的試驗(yàn)時(shí)，均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)功能下降，在反轉(zhuǎn)拍過(guò)程中對(duì)負(fù)鏡片模糊像消除慢。3調(diào)節(jié)靈敏度下降在需要刺激和放松調(diào)節(jié)的測(cè)試中，均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)異常。4非功能因素導(dǎo)致的調(diào)節(jié)過(guò)度包括藥物：如膽堿能藥物、嗎啡、洋地黃等會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)過(guò)度，全身疾病如腦炎、梅毒、流行性感冒等均會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)過(guò)度，故在檢查時(shí)，應(yīng)該詳細(xì)了解患者的用藥情況

5、。調(diào)節(jié)過(guò)度（調(diào)節(jié)超前）診斷對(duì)照表APCNRAPRAFlipper2.00DBCC調(diào)節(jié)過(guò)度+困難0.75D調(diào)節(jié)超前+困難0.25D（四）處理原則1屈光矯正：未進(jìn)行屈光矯正也會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)疲勞，建議首先必須進(jìn)行屈光矯正。在調(diào)節(jié)過(guò)度的患者，即使是比較低度的遠(yuǎn)視和散光均會(huì)導(dǎo)致不適。在矯正了這些低度的遠(yuǎn)視、散光及屈光參差后，有時(shí)能明顯改善癥狀。2視覺(jué)訓(xùn)練如正鏡片的接受訓(xùn)練等。3. 藥物治療：散瞳，每晚兩次，睡前半小時(shí)。調(diào)節(jié)不能持久的診斷與處理（一）癥狀視疲勞，長(zhǎng)時(shí)間工作后感覺(jué)疲勞欲睡覺(jué)；視遠(yuǎn)、視近均模糊，尤以近物明顯，注意力無(wú)法集中；牽拉感，眼肌緊張，閱讀字體有移動(dòng)感；眼干、畏光、流淚等癥狀。全身癥狀頭痛、

6、頸部僵硬、全身乏力不能長(zhǎng)時(shí)間視近物希望避免近距離工作（二）診斷體征調(diào)節(jié)幅度：正常正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片通過(guò)困難BCC結(jié)果：正常例： * 男 12歲主訴：看書時(shí)間長(zhǎng)模糊檢查：OD-2.25-0.75X180=1.0 OS-2.00-0.50X180=1.0調(diào)節(jié)幅度：OU 13D MEM：+1.00DBCC：+0.50D NRA：+2.25 PRA：-1.50DFlipper：OD：3cpm OS：3cpm OU：4cpm (負(fù)鏡片識(shí)別困難)（三）診斷要點(diǎn)主訴：看書時(shí)間長(zhǎng)模糊PRA：-1.50DFlipper：OD：3cpm OS：3cpm OU：4cpm (負(fù)鏡

7、片識(shí)別困難)調(diào)節(jié)不能持久及調(diào)節(jié)靈活度異常診斷對(duì)照表APCNRAPRAFlipper2.0DBCC調(diào)節(jié)不持久-困難-調(diào)節(jié)靈活度異常-困難-（四）處理建議屈光矯正：針對(duì)原因矯正視覺(jué)訓(xùn)練：調(diào)節(jié)不足的九周訓(xùn)練調(diào)節(jié)靈敏度降低的診斷與處理（一）癥狀與近距離工作有關(guān)視物模糊：遠(yuǎn)近，近遠(yuǎn)稍作近距離閱讀、工作即感頭痛眼脹、眶周牽拉感閱讀困難，疲勞、嗜睡閱讀注意力下降，閱讀字體有移動(dòng)感希望避免近距離工作近視初發(fā)期常見(jiàn)表現(xiàn)，閱讀困難。（二）體征診斷調(diào)節(jié)幅度：正常正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA/PRA）均減弱調(diào)節(jié)靈敏度下降，2.00D鏡片通過(guò)困難調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）：正常例： * 男 13歲主訴：看書時(shí)間長(zhǎng)了看黑板模糊檢查：O

8、D -3.25D=1.0 OS -3.50D=1.0調(diào)節(jié)幅度：push-up OU：14D MEM：OU +0.25DBCC：0D NRA：+1.25D PRA：-1.00DFlipper：OD：0cpm OS：0cpm OU：0cpm (正/負(fù)鏡片均識(shí)別困難)（三）診斷要點(diǎn)主訴：看書時(shí)間長(zhǎng)了看黑板模糊NRA：+1.25D PRA：-1.00DPRA：-1.25DFlipper：OD：0cpm OS：0cpm OU：0cpm (正/負(fù)鏡片均識(shí)別困難)調(diào)節(jié)不能持久及調(diào)節(jié)靈活度異常診斷對(duì)照表APCNRAPRAFlipper2.0DBCC調(diào)節(jié)不持久-困難-調(diào)節(jié)靈活度異常-困難-（四）處理建議屈光矯正

9、：針對(duì)原因的矯正視覺(jué)訓(xùn)練：九周的訓(xùn)練方案集合不足的診斷和處理（一）原因 解剖因素 延遲發(fā)育 視覺(jué)的干擾 全身疾病或虛弱 精神因素 內(nèi)直肌麻痹或減弱散開(kāi)功能過(guò)度所形成。（二）癥狀 近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間不協(xié)調(diào) 視近物時(shí)有重影、復(fù)視、模糊、聚焦困難、字體發(fā)生流動(dòng)、跳動(dòng) 眼部有牽拉、緊張感、眼球酸脹、眼周圍疼 無(wú)法集中注意力，希望避免近距離閱讀 （三）體征診斷 看近外隱斜大于看遠(yuǎn)4 集合近點(diǎn)（NPC）變遠(yuǎn)，大于7cm 正相對(duì)性輻輳（PRV)減弱（不符合Sheards準(zhǔn)則，或者正相對(duì)性集合中模糊點(diǎn)15棱鏡度） 聚散靈敏度減弱，BO明顯 NRA降低，一般為+2.50D 雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00

10、D片困難 BCC+0.25D 計(jì)算性AC/A3:1隱斜BIBO加正鏡至模糊加負(fù)鏡至模糊6米1EXOX/12/412/18/840厘米12EXO24/28/166/10/2+1.75-6.0040厘米+1.0013EXO（四）處理原則 1 屈光矯正：光學(xué)矯正近視者要戴矯正不足的鏡片。遠(yuǎn)視者要充分矯正，特別在閱讀時(shí)可以利用調(diào)節(jié)的刺激帶動(dòng)集合。只有用正位訓(xùn)練失敗者，方可用基底向內(nèi)的三棱鏡，稱為緩解三棱鏡，將三棱鏡放在看近用的鏡片上。用了三棱鏡后，集合量可以少用，使之恰好在集合的舒適區(qū)之內(nèi)，即在全部集合的中間1/3范圍內(nèi)活動(dòng)。這種辦法對(duì)于老視患者看近時(shí)有集合功能不全者更為需要。2 視覺(jué)訓(xùn)練：同視機(jī)、B

11、VT立體鏡、聚散球、集合卡、救生圈、可變矢量圖、固定矢量圖、裂隙尺。這類患者可收到較好的效果。通過(guò)訓(xùn)練可使非隨意性集合和隨意性集合都提高。對(duì)于隨意性集合的訓(xùn)練，可在同視機(jī)上進(jìn)行。其方法為逐漸增加基底向外的三棱鏡度剛以逐漸提高看近的集合力。亦可用立體圖對(duì)逐漸增加其視差角度，在增加其立體視敏度的同時(shí)，由于融像儲(chǔ)備力量的增加亦可提高其集合能力。對(duì)這類眼病，目前一般不主張用手術(shù)療法。臨床上一般不主張用手術(shù)療法。 散開(kāi)不足的診斷與處理（一）病因散開(kāi)功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。散開(kāi)功能不全是由器官的病灶所引起。散開(kāi)功能不全一般是功能性的，臨床并不多見(jiàn)。其特點(diǎn)為AC/A低，散開(kāi)時(shí)三棱鏡度明顯減退，

12、視遠(yuǎn)目標(biāo)時(shí)表現(xiàn)為明顯的內(nèi)隱斜，例如近處3內(nèi)隱斜，遠(yuǎn)處10內(nèi)隱斜，嚴(yán)重者可表現(xiàn)出顯性偏斜形成間歇性同側(cè)復(fù)視。這種復(fù)視的特點(diǎn)是距離越遠(yuǎn)，復(fù)像距離越大。融合性分開(kāi)不足的病人在晚上駕車時(shí)，容易產(chǎn)生視疲勞癥狀。（二）臨床表現(xiàn)看遠(yuǎn)重影、模糊、頭痛、駕駛障礙等（三）診斷看遠(yuǎn)時(shí)內(nèi)隱斜大于看近810遠(yuǎn)處的負(fù)融像性輻輳（NRV）降低遠(yuǎn)處集散靈敏度降低，使用BI明顯雙眼調(diào)節(jié)靈敏度-2.00D困難PRA減弱計(jì)算性AC/A3:1隱斜BIBO加正鏡至模糊加負(fù)鏡至模糊6米9EXOX/5/326/32/2440厘米2EXO15/20/1216/24/13+2.50-1.5040厘米+1.003EXO（四）處理原則1. 屈光矯

13、正2. 視覺(jué)訓(xùn)練：效果不太明顯雖然用緩解三棱鏡使其基底向外用會(huì)使此功能不足永久化并促使肌無(wú)力，但這可能是消除散開(kāi)功能不足視疲勞癥狀的唯一方法。如果是集合過(guò)度繼發(fā)性散開(kāi)功能不足，應(yīng)積極治療原發(fā)病避免出現(xiàn)顯性內(nèi)斜視。集合過(guò)度的診斷與處理（一）依發(fā)生原因分為三類集合過(guò)度合并調(diào)節(jié)過(guò)度 原發(fā)型的集合過(guò)度繼發(fā)性集合功能過(guò)度 （二）癥狀復(fù)視，眼部緊張感、疲勞感、牽拉感，晚上額頭部疼痛，聚焦過(guò)度的感覺(jué)，視遠(yuǎn)、視近均可出現(xiàn)模糊，避免近距離工作，閱讀喜歡將書放近，喜歡閉眼。輕度患者表現(xiàn)為讀寫和近距工作困難，復(fù)視、眼部緊張、疲勞感、眼眶周圍有牽拉感，閱讀時(shí)候喜歡將書本放很近，希望能閉眼，有些患者在視物后會(huì)發(fā)生頭部偏

14、斜。如集中精力繼續(xù)工作下去可引起頭痛，繼之成為復(fù)視，視覺(jué)干擾癥狀即隨之消失。因病因不同表現(xiàn)癥狀變化多端。最典型的例子為外傷、神經(jīng)病或癔癥，除集合痙攣、調(diào)節(jié)痙攣外，還合并固定的小瞳孔，偶爾并發(fā)間歇性眼球震顫。（三）診斷看近內(nèi)隱斜大于看遠(yuǎn)4負(fù)融像性輻輳（NRV）減弱近處集散靈活度降低，BI明顯PRA降低雙眼調(diào)節(jié)靈活度-2.00D困難BCC+0.75DNPC變近，接近鼻尖計(jì)算性AC/A7:1隱斜BIBO加正鏡至模糊加負(fù)鏡至模糊6米1EXOX/12/622/28/1640厘米12EXO6/14/832/38/24+2.50-1.0040厘米+1.003EXO根據(jù)在看近的時(shí)候出現(xiàn)明顯的癥狀，近點(diǎn)處發(fā)生明

15、顯的內(nèi)隱斜，看遠(yuǎn)時(shí)上述癥狀減輕或者消失，用三棱鏡測(cè)量集合度明顯增加及散開(kāi)度正常，診斷并不困難。此外，即使痙攣性者，眼球的側(cè)方運(yùn)動(dòng)亦不受限制。（四）處理原則1. 正鏡附加使視近的隱斜正常首先要消除致病因素屈光不正者要予以矯正，隱斜視可用適當(dāng)?shù)娜忡R予以矯正。對(duì)所有患者都要盡量減少近距工作時(shí)間。要注意一般健康情況，保持良好的照明條件。 附加正鏡片使用正鏡片，目前認(rèn)為可能是消除此類癥狀最好的方法，如果患者沒(méi)有遠(yuǎn)視一般附加+1.00D左右，如果患者有遠(yuǎn)視，在遠(yuǎn)視的基礎(chǔ)上繼續(xù)增加。2. 視覺(jué)訓(xùn)練：同視機(jī)、BVT立體鏡、聚散球；集合卡；救生圈；可變矢量圖；固定矢量圖；裂隙尺M(jìn)ayou于1939午介紹了放松

16、集合的方法，并獲得相當(dāng)效果。對(duì)于更為困難的病例可用BVT立體鏡或同視機(jī)等進(jìn)行訓(xùn)練。必要時(shí)，可用解痙藥物緩解癥狀。散開(kāi)過(guò)度的診斷與處理（一）病因 發(fā)生原因并不是很清楚，眼屈光不正可能起到一定作用，繼發(fā)于集合功能不全者相當(dāng)普遍，也可能越近處融合性集合痙攣的結(jié)果。（二）臨床表現(xiàn)復(fù)視、廣場(chǎng)恐懼癥不喜歡參加群體活動(dòng) 散開(kāi)過(guò)度是看遠(yuǎn)時(shí)兩眼視軸過(guò)度散開(kāi)，但看近時(shí)為正位眼，常伴有高的AC/A，散開(kāi)功能過(guò)度者除具有一般視疲勞癥狀外，可間歇出現(xiàn)交叉性復(fù)視，形成視覺(jué)干擾，使患者具有典型的廣場(chǎng)恐怖癥和不喜歡參加群體活動(dòng)的特點(diǎn)。（三）診斷看遠(yuǎn)外隱斜大于看近1015遠(yuǎn)處正融像性輻輳（PRV）基本正常遠(yuǎn)處集散靈敏度下降，B

17、O明顯雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00片困難（-2.00D也困難）NRA降低計(jì)算性AC/A高，梯度性AC/A正常 診斷主要根據(jù)眼處于休息狀時(shí)成為明顯的外隱斜，在接近于近點(diǎn)時(shí)則無(wú)外隱斜成為正位。要與基本型外隱斜鑒別，可通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的遮蓋試驗(yàn)，例如視遠(yuǎn)時(shí)10外隱斜，看近時(shí)為3外隱斜，如果長(zhǎng)時(shí)間遮蓋沒(méi)有變化，且有高的AC/A，則為散開(kāi)功能過(guò)度；反之，為基本型外隱斜。（四）處理原則視覺(jué)訓(xùn)練：同視機(jī)、BVT立體鏡、聚散球；集合卡；救生圈卡；可變矢量圖；固定矢量圖；裂隙尺由于發(fā)生原因不明，故治療效果不明顯。首先應(yīng)矯正屈光不正，并注意增強(qiáng)體質(zhì)。一些負(fù)鏡下加可以幫助病人抑制遠(yuǎn)處過(guò)度分離，基底向內(nèi)的三棱鏡也可能有效。19

18、84年Daun報(bào)道，應(yīng)用眼正位訓(xùn)練可獲得非常滿意的效果?；就怆[斜的診斷與處理（一）臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期抱怨視疲勞，看遠(yuǎn)、近模糊，復(fù)視（二）體征診斷看遠(yuǎn)、近外隱斜度基本相等NPC降低遠(yuǎn)近正融像性輻輳PRV均下降遠(yuǎn)近集散靈敏度均下降，BO明顯NRA下降雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00D困難BCC+0.25DAC/A正常隱斜BIBO加正鏡至模糊加負(fù)鏡至模糊6米9EXOX/20/1210/16/640厘米2EXO18/24/1214/22/9+1.25-2.7540厘米+1.0010EXO26/30/16/14/2（三）處理原則屈光矯正：針對(duì)病因矯正，有必要可進(jìn)行BI壓貼三棱鏡治療；視覺(jué)訓(xùn)練：同視機(jī)、BVT立體鏡

19、、聚散球；集合卡；救生圈卡；可變矢量圖；固定矢量圖；裂隙尺基本內(nèi)隱斜的診斷與處理（一）臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期抱怨近點(diǎn)視疲勞，視遠(yuǎn)可重影，視近癥狀明顯看遠(yuǎn)、近偶爾模糊，復(fù)視（二）體征診斷看遠(yuǎn)、近內(nèi)隱斜度基本相等NPC降低遠(yuǎn)近負(fù)融像性輻輳NRV均下降遠(yuǎn)近集散靈敏度均下降，使BI明顯PRA下降雙眼調(diào)節(jié)靈敏度-2.00D困難BCC+0.75DAC/A正常（三）處理原則屈光矯正：針對(duì)病因矯正，有必要可進(jìn)行BO壓貼三棱鏡治療；視覺(jué)訓(xùn)練：同視機(jī)、BVT立體鏡、聚散球；集合卡；救生圈卡；可變矢量圖；固定矢量圖；字母表；裂隙尺融像性聚散系統(tǒng)功能異常的診斷與處理（一）病因 常見(jiàn)的原因是雙眼功能異常，也與患者的心理障礙有很大

20、的關(guān)系，最近很多這方面的報(bào)道。（二）臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于學(xué)齡前青少年，成年人，屈光不正長(zhǎng)期未矯正者視遠(yuǎn)、近視物模糊近工作后有不適感癥狀隨時(shí)間的加重晚上更明顯長(zhǎng)時(shí)間近工作后，注意力無(wú)法集中初步雙眼視檢查不能解釋與視覺(jué)有關(guān)的癥狀晚上近距離工作后眼睛上方疼痛患者視遠(yuǎn)和視近的時(shí)候出現(xiàn)模糊，在長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼后，注意力下降，無(wú)法集中閱讀。近距離工作后有不適感，癥狀隨著時(shí)間的加重，可以在每天晚上更加的明顯，希望盡量避免長(zhǎng)時(shí)間近距離工作?；颊邫z測(cè)的時(shí)候正常的或臨近異常的隱斜視測(cè)量結(jié)果，正負(fù)融像性聚散功能下降，在檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的集合和開(kāi)散功能恢復(fù)很慢，集合近點(diǎn)基本正常，正相對(duì)調(diào)節(jié)、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)均下降，主要體現(xiàn)在

21、聚散靈活度測(cè)試（應(yīng)用3BI/12BO三棱鏡）聚散靈活度下降，一般少于15循環(huán)/min。（三）體征診斷無(wú)顯著隱斜正負(fù)融像性輻輳（NRV/PFV）均降低聚散靈敏度BI/BO均減弱雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+/-2.00D困難NRA/PRA均減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度正常AC/A正常 簡(jiǎn)單的視功能檢查基本正常，最典型的是用融像反轉(zhuǎn)拍在聚散靈活度測(cè)試（應(yīng)用3BI/12BO三棱鏡聚散靈活度下降，一般少于15循環(huán)/min，甚至更低。（四）處理原則 1屈光矯正： 融像性聚散系統(tǒng)障礙容易出現(xiàn)在一些未進(jìn)行屈光矯正及潛伏遠(yuǎn)視的患者，故對(duì)于一些有癥狀的低度遠(yuǎn)視患者必須進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，然后進(jìn)行屈光矯正。 2棱鏡： 如患者存在垂直偏移，則需

22、要在訓(xùn)練之前進(jìn)行棱鏡矯正。 3視覺(jué)訓(xùn)練：聚散球；集合卡；救生圈卡；可變矢量圖；固定矢量圖；裂隙尺。功能性眼球運(yùn)動(dòng)異常的診斷與處理閱讀時(shí)重要的眼球運(yùn)動(dòng)成分：注視運(yùn)動(dòng)；掃視運(yùn)動(dòng)占10%，每次掃89個(gè)字距；返回運(yùn)動(dòng)占1020%。（一）主訴癥狀常見(jiàn)于3-5歲兒童定位功能差頻繁反復(fù)閱讀某行字體閱讀時(shí)過(guò)度的頭部運(yùn)動(dòng)閱讀時(shí)有跳字、調(diào)句現(xiàn)象從白色書寫板上抄到紙上有困難抄寫一些比較接近的字母容易出錯(cuò)眼與頭配合不協(xié)調(diào)（二）體征診斷遮蓋試驗(yàn)時(shí)注視功能差注視不穩(wěn)定，缺乏集中注意力可伴有行為方面異?？陀^觀察眼球運(yùn)動(dòng)的測(cè)試中，行為低于正常（三）處理原則視覺(jué)訓(xùn)練：視覺(jué)軌跡訓(xùn)練；360調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練器、空間注視器、眼動(dòng)力訓(xùn)練器

23、假性匯聚不足的診斷與處理（一）臨床表現(xiàn)閱讀和近距離工作時(shí)眼部不適頭疼復(fù)視，視力模糊及疲勞（二）體征診斷視近高度外隱斜AC/A值因調(diào)節(jié)反應(yīng)差顯得較低NPC減退，正附加提高NPC調(diào)節(jié)幅度低，調(diào)節(jié)滯后，正相對(duì)集合低（三）處理原則視覺(jué)訓(xùn)練：以調(diào)節(jié)訓(xùn)練為主，雙面鏡/視力卡；字母表；給予正鏡附加。常規(guī)治療與視覺(jué)功能重塑相結(jié)合屈光參差性、斜視性、形覺(jué)剝奪性屈光不正性矯正屈光不正被動(dòng)治療遮蓋治療（全遮蓋眼貼）壓抑治療(弱視壓抑膜)主動(dòng)治療（提高視敏度訓(xùn)練）1.同視機(jī)訓(xùn)練2.光刺激 （黃斑刺激） 紅閃增視，標(biāo)準(zhǔn)紅色玻片3.光刺激 （視網(wǎng)膜刺激） 后像增視，根據(jù)注視性質(zhì)定保護(hù)點(diǎn)4.注視性質(zhì)訓(xùn)練 （光刷），光刷引導(dǎo)定位，強(qiáng)制注視性質(zhì)轉(zhuǎn)移5.視覺(jué)刺激 （單CAM），黑白對(duì)比強(qiáng)烈視覺(jué)刺激6.運(yùn)動(dòng)性融合深度視覺(jué)刺激 （雙CAM）美國(guó)韋恩技術(shù)7.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療 （離子導(dǎo)入），生化電子透入8.眼肌訓(xùn)練 （視力訓(xùn)練儀橫線），三聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練9.保視佳視功能訓(xùn)練軟件，空間、精細(xì)、視刺、三級(jí)功能單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練字母表、雙面鏡視力卡消抑制訓(xùn)練同視機(jī)訓(xùn)練反抑制卡、卡爾卡片紅綠閱讀實(shí)體鏡紅綠手眼腦描圖，雙眼周邊融像訓(xùn)練同視機(jī)訓(xùn)練BVT立體鏡聚散球訓(xùn)練紅綠矢量圖500序列雙眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練字母表、雙面鏡視力卡雙眼中心融像訓(xùn)練同視機(jī)訓(xùn)練BVT立體鏡紅綠固定矢量圖50序列裂隙尺訓(xùn)練視覺(jué)