主動(dòng)脈夾層的護(hù)理

1、定義與病因定義與病因分型分型臨床癥狀臨床癥狀護(hù)理措施護(hù)理措施出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)第1頁(yè)/共26頁(yè)概 述正常的人體動(dòng)脈血管有3層。內(nèi)膜 薄而容易受損的內(nèi)皮細(xì)胞層中膜 較厚，由彈力組織呈螺旋狀排列形成，以順應(yīng)血管腔直徑的改變（擴(kuò)張或擠壓）外膜 稍厚，保持血管壁的張力及形狀的結(jié)締組織3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過(guò)。第2頁(yè)/共26頁(yè) 主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中層，使主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中層，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài)。中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀

2、態(tài)。 英文名稱(chēng)及簡(jiǎn)寫(xiě)：英文名稱(chēng)及簡(jiǎn)寫(xiě)：Aortic Dissection ADAortic Dissection AD，是當(dāng)前，是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一 主動(dòng)脈夾層的定義主動(dòng)脈夾層的定義第3頁(yè)/共26頁(yè)ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery第4頁(yè)/共26頁(yè)主動(dòng)脈夾層病因（至今未明）主動(dòng)脈夾層病因（至今未明） 高血壓（80%主動(dòng)脈夾層患者有高血壓） 動(dòng)脈脈粥樣硬化 主動(dòng)脈中層囊性變性 （不少患者有囊性中層壞死） 遺傳因素

3、 外傷 其他發(fā)病誘因： 用力解大便 情緒激動(dòng) 發(fā)熱咳嗽 勞累 外傷第5頁(yè)/共26頁(yè)1I 型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn)； 2II型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓； 3III型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或和腹主動(dòng)脈。 根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型 ： 主動(dòng)脈夾層的分型主動(dòng)脈夾層的分型第6頁(yè)/共26頁(yè)第7頁(yè)/共26頁(yè)分期急性期：急性期： 指指ADAD發(fā)病發(fā)病3 3天之內(nèi)者；天之內(nèi)者；亞急性期：發(fā)病亞急性期：發(fā)病3 3天至天至2 2個(gè)月者；個(gè)月者；慢性期：慢性期： 為發(fā)病為發(fā)病2 2個(gè)月以上者；個(gè)月以

4、上者；慢性期：慢性期： 指體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀者。指體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀者。 各種病因、各型、各區(qū)、各類(lèi)的各種病因、各型、各區(qū)、各類(lèi)的ADAD均可均可 紛呈于急性期和紛呈于急性期和/ /或慢性期患者中?；蚵云诨颊咧?。第8頁(yè)/共26頁(yè)主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀心血管心血管 癥狀癥狀疼疼痛痛高血壓高血壓壓迫壓迫癥狀癥狀神經(jīng)神經(jīng)癥狀癥狀 臨床癥狀有以下幾類(lèi)：臨床癥狀有以下幾類(lèi)：第9頁(yè)/共26頁(yè)突發(fā)的、劇烈 90%以上的病人發(fā)生難以控制的高血壓心衰、暈厥 疼痛疼痛突出而又特征性的癥狀突出而又特征性的癥狀撕裂樣疼痛不能耐受 突然死亡 第10頁(yè)/共26頁(yè) 疼痛部位有時(shí)可提示撕裂口的部位

5、： 僅前胸痛僅前胸痛 ： 提示在升主動(dòng)脈提示在升主動(dòng)脈 頸、喉、頜或臉：強(qiáng)烈提示升主動(dòng)脈頸、喉、頜或臉：強(qiáng)烈提示升主動(dòng)脈 肩胛部最痛肩胛部最痛 ： 90%以上在降主動(dòng)脈以上在降主動(dòng)脈 背、腹或下肢痛：強(qiáng)烈提示在降主動(dòng)脈背、腹或下肢痛：強(qiáng)烈提示在降主動(dòng)脈 極少數(shù)患者僅訴有胸痛，可能是升主動(dòng)脈夾層的外破口破入心包腔而致的心臟壓塞的胸痛，有時(shí)易忽略本病診斷，應(yīng)引起重視。第11頁(yè)/共26頁(yè)休克、虛脫與血壓變化 血壓下降程度常與癥狀表現(xiàn)不平行。 血壓變化： 發(fā)病時(shí)血壓可驟然升高，達(dá)200/110mmHg以上; 近端型夾層累及鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，一側(cè)上臂可呈低血壓; 如延伸到髂總動(dòng)脈，下肢血壓降低，并感下肢麻木

6、和乏力。第12頁(yè)/共26頁(yè)心前區(qū)、胸、腹及背部可出現(xiàn)雜音 心臟雜音：多為主動(dòng)脈瓣受累所致的主動(dòng)脈瓣返流性雜音 胸、腹、背部的雜音：多為動(dòng)脈受壓狹窄引起 第13頁(yè)/共26頁(yè)由于夾層血腫的擴(kuò)展可壓迫鄰近組織或波及主動(dòng)脈大分支，而出由于夾層血腫的擴(kuò)展可壓迫鄰近組織或波及主動(dòng)脈大分支，而出現(xiàn)不同的癥狀與體征，致使臨床癥狀表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜?，F(xiàn)不同的癥狀與體征，致使臨床癥狀表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。破入支氣管破入支氣管可致咯血可致咯血破入心包，可引起心包填塞破入心包，可引起心包填塞破入食道，出現(xiàn)嘔血破入食道，出現(xiàn)嘔血破入胸腔，引起血胸破入胸腔，引起血胸破入縱隔，引起縱隔血腫破入縱隔，引起縱隔血腫破入后腹膜，破入后腹膜，

7、可致腹膜后血腫可致腹膜后血腫夾層外膜夾層外膜破裂破裂 第14頁(yè)/共26頁(yè) 腎動(dòng)脈：腰痛、尿少、急性腎衰竭、腎性高血壓腸系膜動(dòng)脈：可致急性小腸壞死腸系膜動(dòng)脈：可致急性小腸壞死喉返神經(jīng) 聲音嘶啞聲音嘶啞髂動(dòng)脈髂動(dòng)脈可導(dǎo)致股動(dòng)脈灌注減少而出可導(dǎo)致股動(dòng)脈灌注減少而出現(xiàn)下肢缺血以致壞死?，F(xiàn)下肢缺血以致壞死。頸總動(dòng)脈 神志改變，定向障礙、昏迷、癱瘓 主動(dòng)脈夾層所累及的血管受壓，或擴(kuò)張的主動(dòng)脈夾層所累及的血管受壓，或擴(kuò)張的假腔壓迫真腔，可出現(xiàn)相應(yīng)臟器缺血的表現(xiàn)。假腔壓迫真腔，可出現(xiàn)相應(yīng)臟器缺血的表現(xiàn)。 第15頁(yè)/共26頁(yè) 累及到冠狀動(dòng)脈，可引起心肌缺血，甚至發(fā)生心肌梗死急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心力衰竭 對(duì)心血

8、管系統(tǒng)的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響第16頁(yè)/共26頁(yè)用支架型人工血管用支架型人工血管封閉破口封閉破口，使其假使其假腔內(nèi)自發(fā)行成血栓腔內(nèi)自發(fā)行成血栓，治療首選。手術(shù)，治療首選。手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快?？?。1.止痛止痛(嗎啡嗎啡)3. 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量2. 降壓（硝普鈉）1.Debakey型人工型人工血管置換術(shù)改良血管置換術(shù)改良支架象鼻手術(shù)支架象鼻手術(shù)StanfordA型患者型患者2.ebakey型行型行升主動(dòng)脈人工血管升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)置換術(shù)第17頁(yè)/共26頁(yè)第18頁(yè)/共26頁(yè)一、基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格臥床休息嚴(yán)格臥床休息避免用力過(guò)度避免用力過(guò)度,保持大小便通暢，避免咳嗽、突然坐起等增

9、加腹壓的活動(dòng)保持大小便通暢，避免咳嗽、突然坐起等增加腹壓的活動(dòng)協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身飲食：以清淡、易消化的半流質(zhì)食物或軟食飲食：以清淡、易消化的半流質(zhì)食物或軟食計(jì)計(jì)24h24h出入量：觀察尿量、尿色、腎功能等出入量：觀察尿量、尿色、腎功能等第19頁(yè)/共26頁(yè)第20頁(yè)/共26頁(yè)12受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，使心率維持在6080次/min(口服美托洛爾美托洛爾)血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動(dòng)脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床指征.34第21頁(yè)/共26頁(yè) 夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理 升主動(dòng)脈夾層撕裂累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可引起急性心肌缺血、急性心

10、肌梗死； 累及主動(dòng)脈瓣，瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣膜移位、撕裂等引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰； 夾層向外膜破裂，可引起急性心包填塞； 撕裂到雙側(cè)髂總動(dòng)脈，引起下肢供血障礙； 當(dāng)壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶??； 累及腎動(dòng)脈時(shí)可有血尿、少尿甚至無(wú)尿； 累及腸系膜動(dòng)脈可引起腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等第22頁(yè)/共26頁(yè)三、心理護(hù)理 恐懼、焦慮（避免情緒波動(dòng)大） 及時(shí)評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài) 關(guān)心安慰患者，解釋病情，給予患者信息支持保證病人及家屬理解病程、控制高血壓和其它風(fēng)險(xiǎn)因保證病人及家屬理解病程、控制高血壓和其它風(fēng)險(xiǎn)因素治療的重要性素治療的重要性第23頁(yè)/共26頁(yè)1、指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合。出出 院院 指指 導(dǎo)導(dǎo)2、囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢。3、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢