主動脈夾層的護理

1、定義與病因定義與病因分型分型臨床癥狀臨床癥狀護理措施護理措施出院指導出院指導教教 學學 目目 標標第1頁/共26頁概 述正常的人體動脈血管有3層。內膜 薄而容易受損的內皮細胞層中膜 較厚，由彈力組織呈螺旋狀排列形成，以順應血管腔直徑的改變（擴張或擠壓）外膜 稍厚，保持血管壁的張力及形狀的結締組織3層結構緊密貼合，共同承載血流的通過。第2頁/共26頁 主動脈夾層是指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中層，使主動脈夾層是指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中層，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)。中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動脈壁的二層分離狀

2、態(tài)。 英文名稱及簡寫：英文名稱及簡寫：Aortic Dissection ADAortic Dissection AD，是當前，是當前最復雜、最危險的心血管疾病之一最復雜、最危險的心血管疾病之一 主動脈夾層的定義主動脈夾層的定義第3頁/共26頁ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery第4頁/共26頁主動脈夾層病因（至今未明）主動脈夾層病因（至今未明） 高血壓（80%主動脈夾層患者有高血壓） 動脈脈粥樣硬化 主動脈中層囊性變性 （不少患者有囊性中層壞死） 遺傳因素

3、 外傷 其他發(fā)病誘因： 用力解大便 情緒激動 發(fā)熱咳嗽 勞累 外傷第5頁/共26頁1I 型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見； 2II型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓； 3III型：內膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或和腹主動脈。 根據病變部位和擴展范圍將本病分為三型 ： 主動脈夾層的分型主動脈夾層的分型第6頁/共26頁第7頁/共26頁分期急性期：急性期： 指指ADAD發(fā)病發(fā)病3 3天之內者；天之內者；亞急性期：發(fā)病亞急性期：發(fā)病3 3天至天至2 2個月者；個月者；慢性期：慢性期： 為發(fā)病為發(fā)病2 2個月以上者；個月以

4、上者；慢性期：慢性期： 指體檢中偶然發(fā)現的無癥狀者。指體檢中偶然發(fā)現的無癥狀者。 各種病因、各型、各區(qū)、各類的各種病因、各型、各區(qū)、各類的ADAD均可均可 紛呈于急性期和紛呈于急性期和/ /或慢性期患者中?；蚵云诨颊咧小５?頁/共26頁主動脈夾層的臨床癥狀主動脈夾層的臨床癥狀心血管心血管 癥狀癥狀疼疼痛痛高血壓高血壓壓迫壓迫癥狀癥狀神經神經癥狀癥狀 臨床癥狀有以下幾類：臨床癥狀有以下幾類：第9頁/共26頁突發(fā)的、劇烈 90%以上的病人發(fā)生難以控制的高血壓心衰、暈厥 疼痛疼痛突出而又特征性的癥狀突出而又特征性的癥狀撕裂樣疼痛不能耐受 突然死亡 第10頁/共26頁 疼痛部位有時可提示撕裂口的部位

5、： 僅前胸痛僅前胸痛 ： 提示在升主動脈提示在升主動脈 頸、喉、頜或臉：強烈提示升主動脈頸、喉、頜或臉：強烈提示升主動脈 肩胛部最痛肩胛部最痛 ： 90%以上在降主動脈以上在降主動脈 背、腹或下肢痛：強烈提示在降主動脈背、腹或下肢痛：強烈提示在降主動脈 極少數患者僅訴有胸痛，可能是升主動脈夾層的外破口破入心包腔而致的心臟壓塞的胸痛，有時易忽略本病診斷，應引起重視。第11頁/共26頁休克、虛脫與血壓變化 血壓下降程度常與癥狀表現不平行。 血壓變化： 發(fā)病時血壓可驟然升高，達200/110mmHg以上; 近端型夾層累及鎖骨下動脈時，一側上臂可呈低血壓; 如延伸到髂總動脈，下肢血壓降低，并感下肢麻木

6、和乏力。第12頁/共26頁心前區(qū)、胸、腹及背部可出現雜音 心臟雜音：多為主動脈瓣受累所致的主動脈瓣返流性雜音 胸、腹、背部的雜音：多為動脈受壓狹窄引起 第13頁/共26頁由于夾層血腫的擴展可壓迫鄰近組織或波及主動脈大分支，而出由于夾層血腫的擴展可壓迫鄰近組織或波及主動脈大分支，而出現不同的癥狀與體征，致使臨床癥狀表現錯綜復雜?，F不同的癥狀與體征，致使臨床癥狀表現錯綜復雜。破入支氣管破入支氣管可致咯血可致咯血破入心包，可引起心包填塞破入心包，可引起心包填塞破入食道，出現嘔血破入食道，出現嘔血破入胸腔，引起血胸破入胸腔，引起血胸破入縱隔，引起縱隔血腫破入縱隔，引起縱隔血腫破入后腹膜，破入后腹膜，

7、可致腹膜后血腫可致腹膜后血腫夾層外膜夾層外膜破裂破裂 第14頁/共26頁 腎動脈：腰痛、尿少、急性腎衰竭、腎性高血壓腸系膜動脈：可致急性小腸壞死腸系膜動脈：可致急性小腸壞死喉返神經 聲音嘶啞聲音嘶啞髂動脈髂動脈可導致股動脈灌注減少而出可導致股動脈灌注減少而出現下肢缺血以致壞死?，F下肢缺血以致壞死。頸總動脈 神志改變，定向障礙、昏迷、癱瘓 主動脈夾層所累及的血管受壓，或擴張的主動脈夾層所累及的血管受壓，或擴張的假腔壓迫真腔，可出現相應臟器缺血的表現。假腔壓迫真腔，可出現相應臟器缺血的表現。 第15頁/共26頁 累及到冠狀動脈，可引起心肌缺血，甚至發(fā)生心肌梗死急性主動脈瓣關閉不全，心力衰竭 對心血

8、管系統(tǒng)的影響對心血管系統(tǒng)的影響第16頁/共26頁用支架型人工血管用支架型人工血管封閉破口封閉破口，使其假使其假腔內自發(fā)行成血栓腔內自發(fā)行成血栓，治療首選。手術，治療首選。手術創(chuàng)傷小、患者恢復創(chuàng)傷小、患者恢復快?？臁?.止痛止痛(嗎啡嗎啡)3. 補充血容量補充血容量2. 降壓（硝普鈉）1.Debakey型人工型人工血管置換術改良血管置換術改良支架象鼻手術支架象鼻手術StanfordA型患者型患者2.ebakey型行型行升主動脈人工血管升主動脈人工血管置換術置換術第17頁/共26頁第18頁/共26頁一、基礎護理嚴格臥床休息嚴格臥床休息避免用力過度避免用力過度,保持大小便通暢，避免咳嗽、突然坐起等增

9、加腹壓的活動保持大小便通暢，避免咳嗽、突然坐起等增加腹壓的活動協(xié)助患者進餐、床上排便、翻身協(xié)助患者進餐、床上排便、翻身飲食：以清淡、易消化的半流質食物或軟食飲食：以清淡、易消化的半流質食物或軟食計計24h24h出入量：觀察尿量、尿色、腎功能等出入量：觀察尿量、尿色、腎功能等第19頁/共26頁第20頁/共26頁12受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，使心率維持在6080次/min(口服美托洛爾美托洛爾)血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征.34第21頁/共26頁 夾層累及相關系統(tǒng)的觀察和護理夾層累及相關系統(tǒng)的觀察和護理 升主動脈夾層撕裂累及冠狀動脈時，可引起急性心肌缺血、急性心

10、肌梗死； 累及主動脈瓣，瓣環(huán)擴大、瓣膜移位、撕裂等引起主動脈瓣關閉不全，導致急性左心衰； 夾層向外膜破裂，可引起急性心包填塞； 撕裂到雙側髂總動脈，引起下肢供血障礙； 當壓迫喉返神經可引起聲音嘶?。?累及腎動脈時可有血尿、少尿甚至無尿； 累及腸系膜動脈可引起腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等第22頁/共26頁三、心理護理 恐懼、焦慮（避免情緒波動大） 及時評估患者的應激反應和情緒狀態(tài) 關心安慰患者，解釋病情，給予患者信息支持保證病人及家屬理解病程、控制高血壓和其它風險因保證病人及家屬理解病程、控制高血壓和其它風險因素治療的重要性素治療的重要性第23頁/共26頁1、指導患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸結合。出出 院院 指指 導導2、囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢。3、指導患者學會自我調整心理狀態(tài)，調控不良情緒，保持心情舒暢