袖狀肺葉切除術(shù)手術(shù)相關(guān)知識(shí)參考材料

1、 袖狀肺葉切除術(shù)相關(guān)知識(shí)袖狀肺葉切除術(shù)相關(guān)知識(shí)1優(yōu)質(zhì)內(nèi)容主要內(nèi)容主要內(nèi)容背景介紹01 肺部疾病相關(guān)知識(shí)02袖狀肺葉切除術(shù)相關(guān)知識(shí)03手術(shù)配合及總結(jié)04背景介紹012優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 由于環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，肺癌的發(fā)病率越來越高，也越來越年輕。所以普及肺癌知識(shí)是我選擇此次課件的主要目的。 認(rèn)識(shí)肺部疾病，提前預(yù)防，為自己及家人做好防范措施。 袖狀肺癌是肺部手術(shù)最難的手術(shù)方式，做好手術(shù)配合也是整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。課件目的課件目的3優(yōu)質(zhì)內(nèi)容背景介紹1主要內(nèi)容主要內(nèi)容4優(yōu)質(zhì)內(nèi)容肺癌生存率肺癌生存率肺癌各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中以食管旁、肺下韌帶、隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最差。 手術(shù)后先后要每三個(gè)月、每半年都要到醫(yī)院再次檢查，手術(shù)

2、后五年檢查之后就不用再次檢查(每年還要常規(guī)參加健康體檢）i期肺癌五年生存率可達(dá)70-90%，ii期可達(dá)50-70%。5優(yōu)質(zhì)內(nèi)容由于環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，肺癌的發(fā)病率越來越高，也越來越年輕。6優(yōu)質(zhì)內(nèi)容肺部疾病相關(guān)知識(shí)2主要內(nèi)容主要內(nèi)容7優(yōu)質(zhì)內(nèi)容肺部疾病相關(guān)知識(shí)肺部疾病相關(guān)知識(shí)吸煙 遺傳基因 病病 因因空氣污染8優(yōu)質(zhì)內(nèi)容肺癌分型肺癌分型按解剖學(xué)分類：按解剖學(xué)分類：中央型肺癌：段支氣管以上，占3/4周圍型肺癌：段支氣管以下，占1/4按組織學(xué)分類：按組織學(xué)分類： 小細(xì)胞癌 （放化療治療） 非小細(xì)胞癌：大細(xì)胞癌 鱗癌 腺癌9優(yōu)質(zhì)內(nèi)容局限型放療和化療效果較好者可手術(shù)然后繼續(xù)化療廣泛型放療效果較好加以放療10

3、優(yōu)質(zhì)內(nèi)容非小細(xì)胞癌較早期（iiiia期）：手術(shù)為主 中期iiib期：放療為主綜合治療晚期 iv期：化療為主分期根據(jù)腫瘤大小及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來定11優(yōu)質(zhì)內(nèi)容鱗癌鱗癌患者年齡大多數(shù)在50歲上，男性占大多數(shù)。生長較緩慢對(duì)放射治療及化學(xué)藥物治療比較敏感未分化癌未分化癌發(fā)病率比鱗癌低，年齡較輕，多見于男性。惡性程度較高，生長快，早期即可出現(xiàn)淋巴和血行的廣泛轉(zhuǎn)移，對(duì)放射治療和化學(xué)治療較敏感肺癌中預(yù)后最差腺癌腺癌女性多見，早期一般無臨床癥狀生長較慢早期就可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。12優(yōu)質(zhì)內(nèi)容肺癌肺癌的組織類型肺癌的組織學(xué)類型是影響肺癌預(yù)后的重要因素之 一鱗癌鱗癌5年生存率15.3%腺癌腺癌5年生存率

4、11.6% 小細(xì)胞未分化癌小細(xì)胞未分化癌的5年生存率7.7%肺癌的預(yù)后lorem ipsum 13優(yōu)質(zhì)內(nèi)容主要內(nèi)容袖狀肺葉相關(guān)介紹314癌變位于一個(gè)肺葉內(nèi)，侵及局部主支氣管或中間支氣管，為了保留正常的鄰近肺葉，避免作一側(cè)全肺切除術(shù)，可以切除病變的肺葉及一段受累的支氣管，再吻合上下切緣的手術(shù)方式。袖狀切除術(shù)定義15自身?xiàng)l件差，生活質(zhì)量不高惡性腫瘤屬于高分化癌癥家庭經(jīng)濟(jì)情況不佳的患者腫瘤性質(zhì)自身?xiàng)l件經(jīng)濟(jì)情況中心型肺癌使用袖狀切除術(shù)是一種可選擇的支氣管重建方式 能取得相對(duì)滿意的臨床效果肺袖狀切除術(shù)的現(xiàn)狀16哪些患者可以行袖式肺葉切除？哪些患者可以行袖式肺葉切除？癌瘤位于肺葉支氣管，且累及肺葉支氣管開

5、口者01未累及葉支氣管開口，可行楔形袖式肺葉切除0217優(yōu)質(zhì)內(nèi)容特別適合高齡及心肺功能較差的患者，這類患者若不做袖形切除，往往要做一側(cè)全肺切除.0318優(yōu)質(zhì)內(nèi)容腫瘤距隆突的距離滿足吻合需求04保證肺門、縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可同時(shí)清除05腫瘤累及肺動(dòng)脈干，需行肺動(dòng)脈成形術(shù)0619優(yōu)質(zhì)內(nèi)容3124 手術(shù)方式及麻醉方法 術(shù)后注意事項(xiàng) 20一、常規(guī)物品準(zhǔn)備一、常規(guī)物品準(zhǔn)備手套 貼膜 吸引器 長電刀 消毒紗球普胸套針 10，22號(hào)刀片 1、4、7號(hào)線各兩包 導(dǎo)尿包21優(yōu)質(zhì)內(nèi)容術(shù)中特殊用物術(shù)中特殊用物22優(yōu)質(zhì)內(nèi)容側(cè)臥開胸或微創(chuàng)（vats）雙腔管或封堵器 （全麻）二、二、手術(shù)方式及手術(shù)方式及麻醉方法麻醉方法23優(yōu)

6、質(zhì)內(nèi)容雙腔管與封堵器比較哪個(gè)更有優(yōu)勢？24優(yōu)質(zhì)內(nèi)容答答 案案雙腔管實(shí)現(xiàn)單肺通氣是臨床上最常應(yīng)用的方法導(dǎo)管放置和定位耗時(shí)較長支氣管、聲帶、咽喉等受損害的并發(fā)癥較多。25優(yōu)質(zhì)內(nèi)容支氣管封堵器單肺通氣效果滿意血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定對(duì)咽喉的損傷較小是一種切實(shí)可行的單肺通氣方法26優(yōu)質(zhì)內(nèi)容手手術(shù)術(shù)過過程程（一）（一）右后外側(cè)第5肋切口part 1正常開胸，清點(diǎn)物品part 210*刀片切斷氣管， 以保證支氣管切緣光滑part 4part 3正常斷肺靜脈 肺動(dòng)脈，分離奇靜脈27優(yōu)質(zhì)內(nèi)容請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題支氣管吻合前先行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)part 5吻合用4-0八根針間斷全層part 6止血，沖洗，清點(diǎn)，關(guān)胸part

7、 728優(yōu)質(zhì)內(nèi)容手術(shù)配合常規(guī)器械29花生米 胸腔粘連時(shí)候，用來鈍性分離組織，避免損傷血管。30優(yōu)質(zhì)內(nèi)容請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題 患者術(shù)過程(三）藍(lán)釘：肺葉白釘：血管綠釘：氣管強(qiáng)生灰釘：更小的血管31優(yōu)質(zhì)內(nèi)容01lorem ipsum dolor01右上支氣管腫瘤02游離臍靜脈02游離奇靜脈03右主支氣管04中間干支氣管 游離上肺動(dòng)靜脈，威克腔鏡下45mm白釘夾閉切斷 右上肺升支動(dòng)脈，威克腔鏡下45mm白釘夾閉切斷 奇靜脈（01）下方及右上支氣管，遠(yuǎn)端分離并切斷右支氣管和右中間支氣管（03-04）手術(shù)配合（一）32優(yōu)質(zhì)內(nèi)容lorem ipsum dolor送快速： 近端（主支氣管） 遠(yuǎn)端（中間干支氣管

8、） 陽性 : 擴(kuò)大切除 陰性： 右主支氣管與中間干支氣管的端端吻合33優(yōu)質(zhì)內(nèi)容請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題 右主支氣管與中間干支氣管4-0八根針修補(bǔ)吻合 腫瘤累及肺動(dòng)脈干，臨時(shí)阻斷患側(cè)肺動(dòng)脈主干，切除部分肺動(dòng)脈干，再用4-0prolene線行端-端吻合，或切除肺動(dòng)脈干側(cè)壁，用4-0prolene修補(bǔ)肺動(dòng)脈。 手術(shù)配合（二）34優(yōu)質(zhì)內(nèi)容術(shù)中配合注意事項(xiàng)術(shù)中配合注意事項(xiàng)釘艙安裝后要再次往外試拔巡回在打閉合器釘子時(shí)要再次核對(duì)顏色4-0的血管縫線，雙頭針，在醫(yī)生打結(jié)時(shí)，要在手上濕水，并將針線合理放置標(biāo)本中的淋巴結(jié)不要丟失或放置混亂35優(yōu)質(zhì)內(nèi)容問題二問題二胸腔閉式引流瓶在手術(shù)室我們最應(yīng)該注意什么？36優(yōu)質(zhì)內(nèi)容補(bǔ)充知識(shí)：移位肺葉切除術(shù)補(bǔ)充知識(shí)：移位肺葉切除術(shù)少數(shù)患者，特別是行右上，中葉及右肺動(dòng)脈雙袖狀切除者，未緩解支氣管和肺動(dòng)脈吻合的張力，又下肺動(dòng)脈切段，吻合到上腔靜脈處，移位肺葉切除術(shù)37優(yōu)質(zhì)內(nèi)容袖狀肺葉切除優(yōu)點(diǎn)袖狀肺葉切除優(yōu)點(diǎn)lorem ipsum dolor根治性切除腫瘤最大限度的保留肺功能38優(yōu)質(zhì)內(nèi)容存在問題存在問題健康體檢對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠等，許多患者患病后不能及時(shí)就醫(yī)，結(jié)果失去了早期診斷、早期治療的最