最新糖尿病培訓(xùn)資料

1、精品文檔糖尿病培訓(xùn)資料糖尿病的概念糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，弓I起糖、蛋白、脂肪代謝和繼發(fā)性水、電解質(zhì)紊亂。臨床主要表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和消瘦，久病可致多系統(tǒng)損害，重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒或其他急性代謝紊亂。糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型的糖尿病。妊娠期糖尿病H型糖尿病2型糖尿病是怎么發(fā)生的？收：吃支：生理需要運(yùn)動(dòng) 收支=肥胖。肥胖和2型糖尿病的關(guān)系種子一一遺傳。土壤一一環(huán)境(肥胖)種子+ 土壤 =糖尿病糖尿 病診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 癥狀+任意時(shí)間血糖 11.1mmol/l(200mg/dl) 或 F

2、PG7.0mmol/l(126mg/dl) 或 OGTT 中 2HPG 11.1mmol/l(200mg/dl) HbA1c 6.5%目前糖尿病防治中存在的誤區(qū)單純依靠醫(yī)生開(kāi)藥而不懂得怎樣去主動(dòng)治療，沒(méi)有真正掌握正確的藥物使用方法，結(jié)果效果不佳；單純以降血糖為目的，結(jié)果血糖降低了，高血糖的原因沒(méi)有去除，并發(fā)癥照樣發(fā)生。更為嚴(yán)重的是，不正確的降糖方法還可能使得糖尿病并發(fā)癥的岀現(xiàn)提早、程度更重。目前糖尿病治療的悲哀！肥 胖-不在乎。脂肪肝-看傳染科或者消化科。膽囊炎-找名醫(yī)開(kāi)刀糖尿病高血脂降血脂。高血壓討論哪個(gè)降壓藥好。高尿酸降尿酸。高血糖單純看血糖， 不按階段選擇治療藥物。 理論”：糖尿病都有胰

3、島功能衰竭，所以越早打胰島素越好！ ”很多情況下一味打胰島素，單純對(duì)癥治療，只要血糖正常了就好。事實(shí)果真如此嗎？！對(duì)1型糖尿病的自然史研究認(rèn)為，當(dāng)胰島持續(xù)損傷達(dá)到只殘存10%時(shí)岀現(xiàn)胰島素分泌不足或?qū)绗F(xiàn)臨床糖尿病，需要胰島素治療。所以2型糖尿病早期的血糖升高是由于胰島素抵抗的因素。我們不去解除胰島素抵抗，而一味補(bǔ)充胰島素肯定不是好辦法。打胰島素-血糖正常-胰島素抵抗T -血糖T -再增加胰島素量-血糖正常-胰島素抵抗T惡性循環(huán)1、藥物治療A、常用口服抗糖尿病藥的服用方法磺脲類格列飯前半小時(shí)格列奈類列奈也可飯前即刻或者同時(shí)雙胍類二甲雙胍普通片飯中或者飯后腸溶片飯前半小時(shí)噻唑烷二酮類列酮 空腹或者睡

4、前a糖苷酶抑制劑波糖飯前即刻E、胰島素治療2、飲食治療所有糖尿病患者，無(wú)論采用降血糖藥與否，均須控制飲食。此系最基礎(chǔ)治療。蛋白質(zhì)成人一般以每日每公斤體重0.8-1.2g計(jì)算，約占總熱量的15%。富有蛋白質(zhì)的食物如肉類、蛋類及豆類。最好每日攝取的蛋白質(zhì)有1/3來(lái)自動(dòng)物食物，其中含有豐富的必需氨基酸，以保證人體營(yíng)養(yǎng)中蛋白質(zhì)代謝所需的原料。碳水化合物 每日可進(jìn)食碳水化合物 200-350g或更多，占總熱量的 50-60%。主食中如米、面都含有豐富的碳水化合物，也是植物性蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。是供給熱能最經(jīng)濟(jì)和最迅速的來(lái)源。脂肪 每日每公斤體重0.6-1.0g.每日脂肪總量為40-60g.占總熱量的30%

5、-35%.高纖維飲食每日10-20g。包括樹(shù)膠、果膠、粘膠、植物纖維素等。飲食中增加高纖維成分，可改善 高血糖和減少胰島素或口服降糖藥的應(yīng)用劑量。飲食治療原則1.控制總熱量天2-3勺內(nèi)，少吃油脂類食物。 葉蔬菜，其他蔬菜還要看成熟度?？刂泼酌?，以粗糧雜糧代替，酒就是飯。 少吃甜食（單糖、雙糖），適量水果。適量的葷菜、豆制品。 多吃帶2.控制吸收速度，速度：?jiǎn)翁请p糖多糖?？刂朴椭孔詈笾魇吵远嗌倏醋约旱亩亲?！健康飲食。2高3低1平衡， 高碳水化合物比例，高纖維素，低脂肪，低鹽，低快速吸收的糖。 蛋白質(zhì)平衡。糖尿病飲食，乃平衡飲食，乃健康飲食。 怎么吃食物 以食品單位計(jì)算。蛋白質(zhì)：雞鴨魚(yú)肉蛋、豆

6、制品。含量大致20% 脂肪：幾勺油，蔬菜開(kāi)水鍋汆（cuan ） 瓜子、花生、芝麻、核桃等堅(jiān)果盡量不要吃。纖維素：帶葉子蔬菜敞開(kāi)吃（水汆）番茄、黃瓜可以多吃點(diǎn)碳水化合物：土豆、慈菇、芋艿南瓜代替飯3、運(yùn)動(dòng)療法；運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療過(guò)程中的重要組成部分之一。適度的運(yùn)動(dòng)可以改善患者的心肺功能, 增加胰島素的敏感性，減少脂肪堆積，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。規(guī)律的體育鍛煉不但能使用于糖尿 病患者，對(duì)于每個(gè)人都非常重要。運(yùn)動(dòng)療法；因人而異，適可而止，循序漸進(jìn)，持之以恒。運(yùn)動(dòng)前要選擇舒適合腳的鞋子，避免足部受傷。運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙足，分析水泡、紅腫、破潰應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)選擇在餐后 1小時(shí)

7、左右進(jìn)行，避開(kāi)藥物作用高峰，備食物和糖尿病急救卡。4、血糖檢測(cè) 血糖每天有波動(dòng)，餐后空腹，早餐升降快。血糖是指靜脈血漿糖，末梢血糖不宜叫快速血糖盡量測(cè)定靜脈的標(biāo)準(zhǔn)血糖，末梢血糖在多次測(cè)定或者特定時(shí)間補(bǔ)充。糖化血清蛋白代表2-3周，對(duì)療效判定敏感。糖化血紅蛋白代表2-3月，作為長(zhǎng)期療效觀察餐后2小時(shí)，是指進(jìn)餐開(kāi)始算時(shí)間的2小時(shí)。它不代表餐后1小時(shí)，也不代表餐后 3小時(shí)早餐2小時(shí)不代表中餐2小時(shí)，不代表晚餐2小時(shí)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L ）（根據(jù)亞一太地區(qū) DM政策組1999年） 空腹 餐后2h HbAlc （%）理想控制4.4-6.14.4-8.0 6.2較好控制7 7 10 8糖尿病并發(fā)癥

8、的檢測(cè)尿蛋白監(jiān)測(cè)：目前患者重視尿糖而不重視對(duì)尿蛋白監(jiān)測(cè)。糖尿病患者病程大于3年時(shí)應(yīng)每年進(jìn)行尿白蛋白排泄率的檢測(cè)，增高者應(yīng)在3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。一定要在血糖血壓正常時(shí)測(cè)定。眼底監(jiān)測(cè)：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，對(duì)所有糖尿病患者每年均應(yīng)擴(kuò)瞳后做檢眼鏡檢查，簡(jiǎn)單的檢眼鏡檢查也可發(fā)現(xiàn)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)指導(dǎo)治療具有重要價(jià)值。血脂監(jiān)測(cè)：糖尿病患者常有不同程序的血脂異常，主要是血清TG升高一般應(yīng)每3-6個(gè)月測(cè)定一次血脂糖尿病人足部的監(jiān)測(cè)和護(hù)理：糖尿病足是糖尿病患者特有的臨床表現(xiàn)。血壓和體重的臨測(cè)：應(yīng)在平靜溫暖不饑餓情況下每月定期檢測(cè)血壓一次；在空腹大小便排空的情況下每月測(cè)量體重一次。理

9、想體重（kg）=身高（cm）-105，成人體重應(yīng)不超過(guò)也不低于理想體重的10%為好。按BMI標(biāo)準(zhǔn):體重過(guò)低為小于18.5 ;體重正常為18.5-23.9 ;超重為24.0-27.9 ;肥胖為2&其他注意事項(xiàng)自我管理住所通風(fēng)，空氣清新，溫度、相對(duì)濕度合適。自己和家屬學(xué)會(huì)測(cè)體溫、脈搏、血壓、體重、腹圍、血糖，注射胰島素。掌握低血糖的癥狀觀察和處理。按照醫(yī)囑，嚴(yán)格按時(shí)按量用藥，保證及時(shí)進(jìn)餐；要能口述所用藥物名稱。穿松軟鞋，用柔軟的毛巾擦腳，洗腳水溫度不能過(guò)40C，用溫度計(jì)測(cè)量，不能烤火。外岀應(yīng)隨身攜帶含糖食品和糖尿病急救卡卡上注明患者的姓名、年齡、家庭住址、家屬的聯(lián)系方式、疾病名稱、血型、用藥名稱、

10、急救措施。以便一旦出現(xiàn)意外可以得到及時(shí)的救治。注射胰島素的注意事項(xiàng)重復(fù)多次注射同一部位，易有局部反應(yīng)影響胰島素的吸收，故應(yīng)輪流交換注射部位。不同部位吸收 胰島素快慢的次序是：腹壁、前臂外側(cè)、大腿前外側(cè)。為準(zhǔn)確抽取胰島素，應(yīng)選擇能容納所需計(jì)量的最小的注射器。查看胰島素瓶上的有效期，胰島素應(yīng)在有效期之內(nèi)使用，不用過(guò)期的胰島素。短效胰島素應(yīng)始終保持澄清樣液，其它類型的胰島素在混合后應(yīng)保持均勻的霧狀。抽取在注射器內(nèi)的胰島素，最好立即注射。如果注射兩種胰島素混合液，應(yīng)先抽短效再抽取長(zhǎng)效。注射時(shí)用70%的酒精消毒皮膚，待酒精干后小心拿起注射器，用左手捍起皮膚迅速將將頭刺激入皮內(nèi)，一般注射角度在45-90 C之間。注射后不要用力揉注射部位，避免胰島素吸收過(guò)快。如使用胰島素注射射筆，針頭