霧化中心建立及管理2011-5-26

1、 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 中山博愛醫(yī)院中山博愛醫(yī)院 熊熊 勇勇 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容u1 1、霧化吸入治療的現(xiàn)狀與誤區(qū)霧化吸入治療的現(xiàn)狀與誤區(qū)u2 2、門診霧化治療中心的建立、門診霧化治療中心的建立u3 3、醫(yī)務人員霧化吸入的培訓、醫(yī)務人員霧化吸入的培訓u4 4、門診霧化中心的管理、門診霧化中心的管理u5 5、經(jīng)驗分享與反思、經(jīng)驗分享與反思 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 第一部分第一部分霧化吸入治療的現(xiàn)狀與誤區(qū)霧化吸入治療的現(xiàn)狀與誤區(qū) 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 一、霧化治療的誤區(qū)一、霧化治療的誤區(qū) 誤區(qū)一：藥物配伍穩(wěn)定就可霧化誤區(qū)一：藥物配伍穩(wěn)定就可霧

2、化 雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍，但是混合后其空氣動雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍，但是混合后其空氣動力學特性可能改變，溫度、配置后儲存時間、混合后霧力學特性可能改變，溫度、配置后儲存時間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果?；幸后w量的增大都可能影響霧化效果。楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學論壇報，楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學論壇報，2009年年12月月10日，日，A5 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 一、霧化治療的誤區(qū)一、霧化治療的誤區(qū) 誤區(qū)二：靜脈藥物當霧化吸入藥物使用誤區(qū)二：靜脈藥物當霧化吸入藥物使用 1 1、糖皮質(zhì)激素注射劑型如地塞米松、氫化可的松、糖皮質(zhì)激素

3、注射劑型如地塞米松、氫化可的松u霧化顆粒大，達不到霧化顆粒大，達不到3-5um3-5um的有效顆粒，只能沉積在大的有效顆粒，只能沉積在大氣道；氣道；u無親脂性基團，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局無親脂性基團，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱；部抗炎作用弱；u親水性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率親水性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。低，很難產(chǎn)生療效。楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學論壇報，楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學論壇報，2009年年12月月10日，日，A5 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 一、霧化治療的誤區(qū)一、霧化治療的

4、誤區(qū) 誤區(qū)二：靜脈藥物當霧化吸入藥物使用誤區(qū)二：靜脈藥物當霧化吸入藥物使用 2 2、茶堿、茶堿u茶堿雖可以擴張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，茶堿雖可以擴張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，故不主張用于霧化吸入治療。故不主張用于霧化吸入治療。楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學論壇報，楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學論壇報，2009年年12月月10日，日，A5 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 一、霧化治療的誤區(qū)一、霧化治療的誤區(qū) 誤區(qū)二：靜脈藥物當霧化吸入藥物使用誤區(qū)二：靜脈藥物當霧化吸入藥物使用 3 3、慶大霉素、慶大霉素u屬堿性、水溶性抗生素，有一定局限性；屬堿性、水溶性抗生素

5、，有一定局限性；u動物試驗表明：慶大霉素對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，動物試驗表明：慶大霉素對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性；u有研究發(fā)現(xiàn)：生理鹽水有研究發(fā)現(xiàn)：生理鹽水1ml1ml加慶大霉素加慶大霉素4 4萬單位，每天萬單位，每天霧化吸入霧化吸入2 2次，在第次，在第7 7天可導致巨噬細胞的吞噬功能下天可導致巨噬細胞的吞噬功能下降，削弱了肺部清除病原體的能力。降，削弱了肺部清除病原體的能力。楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學論壇報，楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學論壇報，2009年年12月月10日，日，A5 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 二、糖

6、皮質(zhì)激素霧化面臨的問題二、糖皮質(zhì)激素霧化面臨的問題1、醫(yī)務人員的認識不足；、醫(yī)務人員的認識不足；2、藥物選擇及配伍存在問題；、藥物選擇及配伍存在問題；3、不同疾病療程和使用劑量不規(guī)范；、不同疾病療程和使用劑量不規(guī)范；4、霧化設(shè)備的選擇；、霧化設(shè)備的選擇；5、受設(shè)備和場地限制，不能很好地普及；、受設(shè)備和場地限制，不能很好地普及；6、規(guī)范、足量、足療程的合理治療理念有待進一步推廣；、規(guī)范、足量、足療程的合理治療理念有待進一步推廣；7、在、在Croup、BPD、氣管插管術(shù)中和術(shù)后等疾病治療中還、氣管插管術(shù)中和術(shù)后等疾病治療中還需進一步完善和規(guī)范。需進一步完善和規(guī)范。糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的

7、專家共識糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識J.臨床兒科雜志，臨床兒科雜志，2011，1（29）：）：86-91 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 一、為什么要建立門診霧化中心？一、為什么要建立門診霧化中心？ 近年來，喘息性疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)近年來，喘息性疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，其中呈上升趨勢，其中50%70%可以反復發(fā)作，可以反復發(fā)作，約約1/3發(fā)展成為哮喘。為了讓大量喘息患兒得到發(fā)展成為哮喘。為了讓大量喘息患兒得到更快更好更合理的治療，建立門診霧化中心，更快更好更合理的治療，建立門診霧化中心，由?？漆t(yī)生和護士，為患兒提供專業(yè)的診斷和由?？漆t(yī)

8、生和護士，為患兒提供專業(yè)的診斷和治療，并向喘息患兒治療，并向喘息患兒/家屬開展健康教育，使喘家屬開展健康教育，使喘息性疾病得到有效的治療與控制。息性疾病得到有效的治療與控制。 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 二、門診霧化中心的建立二、門診霧化中心的建立1 1、環(huán)境：、環(huán)境：u面積約面積約2020平方米，可同時進行平方米，可同時進行1010人以上的治療；人以上的治療；u布局合理，要求通風，相對安靜、對流的診室或通風的布局合理，要求通風，相對安靜、對流的診室或通風的走廊；走廊；u注意用電及用氧安全；注意用電及用氧安全；衛(wèi)生部三級兒童?？漆t(yī)院評審標準（討論稿）衛(wèi)生部三級兒童?？漆t(yī)院評審標準（討論稿）

9、中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 二、門診霧化中心的建立二、門診霧化中心的建立2 2、設(shè)施及設(shè)備設(shè)施及設(shè)備：u選擇相應的診斷治療設(shè)備，如：射頻霧化機選擇相應的診斷治療設(shè)備，如：射頻霧化機, ,峰流速儀峰流速儀/ /簡易肺功能儀等。簡易肺功能儀等。u專用的座椅；專用的座椅；u根據(jù)醫(yī)院的情況及霧化給藥的要求選擇合理的霧化裝根據(jù)醫(yī)院的情況及霧化給藥的要求選擇合理的霧化裝置及相關(guān)配套耗材，從而發(fā)揮藥物最好的療效（注：置及相關(guān)配套耗材，從而發(fā)揮藥物最好的療效（注：勿使用超聲霧化裝置）勿使用超聲霧化裝置）衛(wèi)生部三級兒童?？漆t(yī)院評審標準（討論稿）衛(wèi)生部三級兒童?？漆t(yī)院評審標準（討論稿） 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛

10、醫(yī)院 二、門診霧化中心的建立二、門診霧化中心的建立3 3、專業(yè)人員：專業(yè)人員：u配備有呼吸專業(yè)醫(yī)生及有專業(yè)培訓資質(zhì)的注冊護士；配備有呼吸專業(yè)醫(yī)生及有專業(yè)培訓資質(zhì)的注冊護士；u根據(jù)治療人次配備充足的人力（根據(jù)治療人次配備充足的人力（100-150100-150人次：人次：1 1）；）；u?？漆t(yī)生負責合理選用霧化用藥及處方（常用于霧化?？漆t(yī)生負責合理選用霧化用藥及處方（常用于霧化的藥物，如：普米克令舒、博利康尼等）；的藥物，如：普米克令舒、博利康尼等）；u專業(yè)護士負責正確實施霧化治療，霧化儀器清潔消毒專業(yè)護士負責正確實施霧化治療，霧化儀器清潔消毒工作。工作。衛(wèi)生部三級兒童?？漆t(yī)院評審標準（討論稿）

11、衛(wèi)生部三級兒童?？漆t(yī)院評審標準（討論稿） 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 二、門診霧化中心的建立二、門診霧化中心的建立4 4、專業(yè)技術(shù)專業(yè)技術(shù)：u有培訓計劃和實施；有培訓計劃和實施；u能承擔本地區(qū)的?？婆嘤枺荒艹袚镜貐^(qū)的?？婆嘤?；衛(wèi)生部三級兒童?？漆t(yī)院評審標準（討論稿）衛(wèi)生部三級兒童?？漆t(yī)院評審標準（討論稿） 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 二、門診霧化中心的建立二、門診霧化中心的建立5 5、專科管理：、專科管理：u完善的工作制度、工作流程、指引及健康教育資料；完善的工作制度、工作流程、指引及健康教育資料；u患者滿意度的調(diào)查，對患者定期進行健康教育；患者滿意度的調(diào)查，對患者定期進行健康教育；u工

12、作量的統(tǒng)計，合理的效益分析。工作量的統(tǒng)計，合理的效益分析。衛(wèi)生部三級兒童?？漆t(yī)院評審標準（討論稿）衛(wèi)生部三級兒童?？漆t(yī)院評審標準（討論稿） 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 三、門診霧化中心的關(guān)鍵三、門診霧化中心的關(guān)鍵u掌握常見霧化藥物的基本藥理、用法與用量、掌握常見霧化藥物的基本藥理、用法與用量、儲存、價格；儲存、價格；u掌握常見霧化藥物的配置和使用技巧，在醫(yī)生掌握常見霧化藥物的配置和使用技巧，在醫(yī)生和護士共同指導下合理、正確使用霧化裝置；和護士共同指導下合理、正確使用霧化裝置；衛(wèi)生部三級兒童?？漆t(yī)院評審標準（討論稿）衛(wèi)生部三級兒童?？漆t(yī)院評審標準（討論稿） 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 三、門

13、診霧化中心的關(guān)鍵三、門診霧化中心的關(guān)鍵u定期培訓醫(yī)務人員，組織護士與醫(yī)生之間關(guān)于定期培訓醫(yī)務人員，組織護士與醫(yī)生之間關(guān)于霧化治療的討論；霧化治療的討論；u合理安排復診和隨訪，每次糾正霧化治療中的合理安排復診和隨訪，每次糾正霧化治療中的錯誤，鼓勵家長錯誤，鼓勵家長/ /患兒正確使用；患兒正確使用； 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 一、培訓目標一、培訓目標目標一：兩點共識目標一：兩點共識（1 1）吸入療法作為防治哮喘的首選療法；）吸入療法作為防治哮喘的首選療法；（2 2）吸入型糖皮質(zhì)激素是目前治療慢性氣道炎癥）吸入型糖皮質(zhì)激素是目前治療慢性氣道炎癥最有效的藥物。最有效的

14、藥物。11目標二：正確使用霧化吸入療法目標二：正確使用霧化吸入療法選擇合適的藥物、合適的吸入裝置用于合適的病人選擇合適的藥物、合適的吸入裝置用于合適的病人1糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識J.臨床兒科雜志，臨床兒科雜志，2011，1（29）：）：86-91 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 二、培訓內(nèi)容二、培訓內(nèi)容1 1、常用的霧化吸入的方法常用的霧化吸入的方法u射流式霧化吸入（氧氣、空氣）射流式霧化吸入（氧氣、空氣）u超聲霧化吸入超聲霧化吸入u蒸汽吸入蒸汽吸入姜安麗姜安麗.新編護理學基礎(chǔ)新編護理學基礎(chǔ)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，北京：人民衛(wèi)生出版

15、社，2006:347-350 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 二、培訓內(nèi)容二、培訓內(nèi)容2、射流式霧化器的工作原理、射流式霧化器的工作原理 射流式霧化器（氧氣霧化器）是借助高速氣流通過脈射流式霧化器（氧氣霧化器）是借助高速氣流通過脈細管并在管口產(chǎn)生負壓，將藥液由鄰近的小管吸出；所吸細管并在管口產(chǎn)生負壓，將藥液由鄰近的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細管口高速的氣流撞擊成細小的霧滴，形出的藥液又被毛細管口高速的氣流撞擊成細小的霧滴，形成氣霧噴出。成氣霧噴出。11姜安麗姜安麗.新編護理學基礎(chǔ)新編護理學基礎(chǔ)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:347-350u根據(jù)藥物的性質(zhì)、霧化的工作原

16、理及治療要求，除根據(jù)藥物的性質(zhì)、霧化的工作原理及治療要求，除-糜糜蛋白酶及以氣道濕化為目的的霧化選擇超聲霧化外，其他蛋白酶及以氣道濕化為目的的霧化選擇超聲霧化外，其他應選擇射流式霧化吸入。應選擇射流式霧化吸入。 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 二、培訓內(nèi)容二、培訓內(nèi)容糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識J.臨床兒科雜志，臨床兒科雜志，2011，1（29）：）：86-913 3、吸入療法的優(yōu)點、吸入療法的優(yōu)點l 起效快起效快l 療效高療效高l 不良反應小不良反應小l 無創(chuàng)傷無創(chuàng)傷l 無痛苦無痛苦l(xiāng) 使用方便使用方便口服口服注射注射血循環(huán)血循環(huán)肺肺吸吸

17、入入肺肺血循環(huán)血循環(huán) 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 二、培訓內(nèi)容二、培訓內(nèi)容糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識J.臨床兒科雜志，臨床兒科雜志，2011，1（29）：）：86-914 4、糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的優(yōu)點、糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的優(yōu)點“三好三好”：療效好：療效好 安全性好安全性好 依從性好依從性好“三少三少”： 全身激素減少全身激素減少 住院率減少住院率減少 患兒缺課時間減少患兒缺課時間減少 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 二、培訓內(nèi)容二、培訓內(nèi)容5 5、兒科常用的霧化吸入藥物、兒科常用的霧化吸入藥物u支氣管擴張劑：支氣管擴張劑： 抗膽

18、堿能藥物（異丙托溴胺）抗膽堿能藥物（異丙托溴胺） 22 受體激動劑（沙丁胺醇）受體激動劑（沙丁胺醇）u糖皮質(zhì)激素：布地奈德混懸液糖皮質(zhì)激素：布地奈德混懸液u黏液溶解劑：黏液溶解劑：-糜蛋白酶；鹽酸氨溴索；糜蛋白酶；鹽酸氨溴索；u聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學論壇報，楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學論壇報，2009年年12月月10日，日，A5 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 二、培訓內(nèi)容二、培訓內(nèi)容- -霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程1.核對核對核對內(nèi)容核對內(nèi)容u醫(yī)囑醫(yī)囑u藥物藥物u患者患者要點

19、說明要點說明嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行查對制度 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程2.評估評估評估的內(nèi)容評估的內(nèi)容l 患者：患者：年齡、病情、年齡、病情、意識狀態(tài)、呼吸及痰液、意識狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等過敏史等l 自理及排痰情況自理及排痰情況l 對霧化的認識及對霧化的認識及合作程度合作程度評估的結(jié)果評估的結(jié)果1.選擇合適的吸入方式；選擇合適的吸入方式；2.選擇合適的吸入時機；選擇合適的吸入時機；3.選擇合適的體位；選擇合適的體位；4.解決：先吸痰還是先霧化的解決：先吸痰還是先霧化的問題；問題；5.決定健康教育的內(nèi)容及要點決定健康教育的內(nèi)容及要點 中山市博愛醫(yī)院中山

20、市博愛醫(yī)院 霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程3.告知告知告知內(nèi)容告知內(nèi)容l 原因原因l 操作方法操作方法l 藥物作用藥物作用l 可能出現(xiàn)的不適可能出現(xiàn)的不適l 配合方法配合方法要點說明要點說明重視告知重視告知做好家長的教育做好家長的教育“磨刀不誤砍柴工磨刀不誤砍柴工” 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 Text霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程4.準備準備l 對于不能自行排痰者，必要時備好吸痰裝置；對于不能自行排痰者，必要時備好吸痰裝置；l 痰多者，應先吸痰再霧化；痰多者，應先吸痰再霧化；l 有鼻腔分泌物者，應先鼻腔沖洗再霧化。有鼻腔分泌物者，應先鼻腔沖洗再霧化。要點說明要點說明 中山市博愛醫(yī)院中山

21、市博愛醫(yī)院 霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程5.實施實施要點說明要點說明l 各部件連接緊密，無漏氣各部件連接緊密，無漏氣l 注意用氧安全注意用氧安全l 氧氣濕化瓶不能有水，以氧氣濕化瓶不能有水，以防瓶內(nèi)液體進入霧化器稀防瓶內(nèi)液體進入霧化器稀釋藥物釋藥物l 霧化吸入的口含嘴和霧化霧化吸入的口含嘴和霧化器一人一套，防止交叉感器一人一套，防止交叉感染染l 禁止利用浮標式氧氣吸入禁止利用浮標式氧氣吸入器進行霧化吸入治療器進行霧化吸入治療SFDA 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 裝置的選擇裝置的選擇 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程6.觀察記錄觀察記錄要點說明要點說明 必要時

22、對比患者呼必要時對比患者呼吸、排痰和聽診肺部吸、排痰和聽診肺部來判斷霧化效果來判斷霧化效果 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 霧化吸入普米克令舒的注意事項霧化吸入普米克令舒的注意事項u1.霧化吸入前不要抹油性面霜；霧化吸入前不要抹油性面霜；u2.吸入時勿將霧噴到眼睛；吸入時勿將霧噴到眼睛；u3.吸入后應及時漱口，以減少藥物在口吸入后應及時漱口，以減少藥物在口咽部的停留；咽部的停留； 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 霧化吸入普米克令舒的注意事項霧化吸入普米克令舒的注意事項u4.使用面罩霧化吸入者應洗臉，以清除殘留在臉部使用面罩霧化吸入者應洗臉，以清除殘留在臉部的藥物；的藥物；u5.因普米克令舒是混懸液

23、，在霧化過程中會在藥杯因普米克令舒是混懸液，在霧化過程中會在藥杯壁形成乳白色的沉積，在霧化后壁形成乳白色的沉積，在霧化后2min應再加入應再加入1-2ml生理鹽水，輕拍杯壁使其沉入杯底，讓藥物充生理鹽水，輕拍杯壁使其沉入杯底，讓藥物充分轉(zhuǎn)化為霧粒，增加治療效果。分轉(zhuǎn)化為霧粒，增加治療效果。 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 學科效益學科效益經(jīng)濟效益經(jīng)濟效益社會效益社會效益方便病人方便病人優(yōu)化流程優(yōu)化流程展示形象展示形象門診霧化中心的目標管理門診霧化中心的目標管理 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 在門診霧化中心開展一站式服務在門診霧化中心開展一站式服務（1 1）制定診療規(guī)

24、范）制定診療規(guī)范: :適應癥及霧化治療單適應癥及霧化治療單（2 2）制定簡捷的就診流程：醫(yī)囑）制定簡捷的就診流程：醫(yī)囑交費交費治療治療 特殊情況下可以：醫(yī)囑特殊情況下可以：醫(yī)囑治療治療交費交費（3 3）制定規(guī)范的操作流程：注重細節(jié)與規(guī)范）制定規(guī)范的操作流程：注重細節(jié)與規(guī)范一站式服務方便患者，大大提高了病人滿意度。一站式服務方便患者，大大提高了病人滿意度。 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 霧化中心的效益管理霧化中心的效益管理成本核算成本核算u1.霧化吸入的護理成本核算霧化吸入的護理成本核算u2.霧化吸入與靜脈輸液的比較霧化吸入與靜脈輸液的比較 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 霧化吸入的護理成本核算（

25、元）霧化吸入的護理成本核算（元）對象對象護理護理人力人力成本成本設(shè)備設(shè)備折舊折舊與維與維修修材料材料成本成本作業(yè)作業(yè)費用費用行政行政管理管理費用費用教學教學研究研究費用費用合計合計嬰幼嬰幼兒兒2.850.900.580.950.260.265.80成人成人2.280.720.580.790.220.224.81徐友芳，肖華鑫，黃素美等，嬰幼兒與成人護理單項成本的核算與比較徐友芳，肖華鑫，黃素美等，嬰幼兒與成人護理單項成本的核算與比較J.護理學雜志，護理學雜志，2007，6（22）：）：5-7 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 霧化吸入與靜脈輸液的比較：表霧化吸入與靜脈輸液的比較：表1護理護理項目項

26、目對象對象護理護理人力人力成本成本設(shè)備設(shè)備折舊折舊與維與維修修材料材料成本成本作業(yè)作業(yè)費用費用行政行政管理管理費用費用教學教學研究研究費用費用成本成本合計合計霧化霧化吸入吸入嬰幼兒嬰幼兒2.850.900.580.950.260.265.80成人成人2.280.720.580.790.220.224.81靜脈靜脈輸液輸液嬰幼兒嬰幼兒5.700.904.052.300.650.6514.25成人成人2.280.721.761.050.290.296.39注：靜脈輸液成本不包括巡視、稀釋藥物、換藥的成本注：靜脈輸液成本不包括巡視、稀釋藥物、換藥的成本 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 霧化吸入與靜脈輸

27、液的比較：表霧化吸入與靜脈輸液的比較：表2護理項目護理項目對象對象核算成本核算成本（元）（元）收費標準收費標準（元）（元）成本回收率成本回收率（%）霧化吸入霧化吸入嬰幼兒嬰幼兒5.806.00103.45成人成人4.815.00103.95靜脈輸液靜脈輸液嬰幼兒嬰幼兒14.256.0042.11成人成人6.395.0078.25表表2說明：不論是成人還是嬰幼兒靜脈輸液的成本回收率都說明：不論是成人還是嬰幼兒靜脈輸液的成本回收率都不足不足100%， 即成本支出大于收費。即成本支出大于收費。 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 注：注：1.1.表表3 3為某醫(yī)院全年數(shù)據(jù)分析；為某醫(yī)院全年數(shù)據(jù)分析； 2.

28、2.數(shù)據(jù)顯示：年人均效益霧化吸入大于靜脈輸液數(shù)據(jù)顯示：年人均效益霧化吸入大于靜脈輸液霧化吸入與靜脈輸液的比較：表霧化吸入與靜脈輸液的比較：表3治療項目治療項目年收入年收入治療人次治療人次X費用費用護士人力護士人力年人均效益年人均效益元元/人人.月月霧化吸入霧化吸入312945.6（175246）1.59732靜脈輸液靜脈輸液554359.4（521089）104342 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 治療項目治療項目月收入月收入護士人力護士人力人均效益人均效益元元/ /人人霧化室霧化室1006981006983 33356633566輸液室輸液室3146293146292525125851258

29、5霧化吸入與靜脈輸液的比較：表霧化吸入與靜脈輸液的比較：表4注：注：1.1.表表4 4為某醫(yī)院為某醫(yī)院4 4月份數(shù)據(jù)分析；月份數(shù)據(jù)分析； 2.2.數(shù)據(jù)顯示：月人均效益霧化吸入大于靜脈輸液數(shù)據(jù)顯示：月人均效益霧化吸入大于靜脈輸液 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 霧化吸入與靜脈輸液的比較結(jié)果霧化吸入與靜脈輸液的比較結(jié)果1.不論是成人還是嬰幼兒靜脈輸液的成本回收率都不足不論是成人還是嬰幼兒靜脈輸液的成本回收率都不足100%， 即成本支出大于收費；即成本支出大于收費；2.霧化吸入年人均效益和月人均效益都大于靜脈輸液；霧化吸入年人均效益和月人均效益都大于靜脈輸液；3.護理安全管理：安全也能產(chǎn)生效益。靜脈輸

30、液的風險護理安全管理：安全也能產(chǎn)生效益。靜脈輸液的風險遠大于霧化吸入。遠大于霧化吸入。霧化吸入創(chuàng)造的價值更高霧化吸入創(chuàng)造的價值更高 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 經(jīng)驗分享之一經(jīng)驗分享之一: :培訓工作的重要性培訓工作的重要性u培訓要先行培訓要先行; ;u培訓要到位培訓要到位; ;u全員培訓全員培訓; ;u注重家長的教育與培訓注重家長的教育與培訓. . 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 經(jīng)驗分享之二經(jīng)驗分享之二: :流程改造流程改造u原則原則: :以病人為中心以病人為中心u目標目標: :方便方便 快捷快捷u不斷改進不斷改進 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 經(jīng)驗分享之三經(jīng)驗

31、分享之三: :注重醫(yī)護合作注重醫(yī)護合作u一起培訓一起培訓u共同參與共同參與u各負其責各負其責 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 1.1.霧化吸入的適應癥霧化吸入的適應癥2.2.霧化治療單（協(xié)議處方）霧化治療單（協(xié)議處方）注意用藥安全注意用藥安全不使用中成藥不使用中成藥呼吸?？漆t(yī)生呼吸專科醫(yī)生 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 霧化治療專業(yè)護士霧化治療專業(yè)護士1.1.規(guī)范操作，規(guī)范操作， 注重細節(jié)，注重細節(jié)， 保證效果；保證效果；2.2.做好家長教育。做好家長教育。 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 經(jīng)驗分享之四：經(jīng)驗分享之四：以方案和指南來規(guī)范診療工作以方案和指南來規(guī)范診療工作uGINAGINA方案方案u中國兒童哮喘防治指南中國兒童哮喘防治指南 中山市博愛醫(yī)院中山市博愛醫(yī)院 經(jīng)驗分享之五：經(jīng)驗分享之五：注重霧化吸入的操作細節(jié)及規(guī)范注重霧化吸入的操作細節(jié)及規(guī)范u操作流程按照操作流程按照20072007年廣東省臨床護理技年廣東省臨床護理技術(shù)規(guī)范的要求執(zhí)行；做好核對評估告知術(shù)規(guī)范的要求執(zhí)行；做好核對評估告知準備實施觀察并記錄