癌癥疼痛的護(hù)理ppt課件

1、1.23 疼痛是一種令人不快的疼痛是一種令人不快的感覺感覺和情緒上的和情緒上的感受感受，伴有，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損組織損傷。傷。 疼痛是一種疼痛是一種主觀感受主觀感受。41 12 23 3 5掌握疼痛評(píng)估的方法掌握疼痛評(píng)估的方法對(duì)疼痛病人處理有規(guī)范化的流程對(duì)疼痛病人處理有規(guī)范化的流程指導(dǎo)病人正確地服藥指導(dǎo)病人正確地服藥配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng)配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)疼痛患者進(jìn)行心理紓緩對(duì)疼痛患者進(jìn)行心理紓緩6 因此護(hù)士責(zé)任重大：因此護(hù)士責(zé)任重大：護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是止痛措施的

2、具體落實(shí)者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者71、告知醫(yī)生藥、告知醫(yī)生藥物治療物治療2、進(jìn)行非藥物、進(jìn)行非藥物治療治療3、相關(guān)護(hù)理、相關(guān)護(hù)理登記登記護(hù)理單護(hù)理單告知告知1：目的：目的2：風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)3：不良：不良反應(yīng)擔(dān)憂反應(yīng)擔(dān)憂處理處理1、滴定后的評(píng)估、滴定后的評(píng)估2、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理內(nèi)容隨訪隨訪并記并記錄錄89 10主觀疼痛評(píng)估主觀疼痛評(píng)估 臉譜圖1112無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度輕度中度中度重度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10輕度疼痛（輕度疼痛（1313）: :疼痛不影響睡眠疼痛不影響睡眠中度

3、疼痛（中度疼痛（4646）: :晚上睡覺會(huì)痛醒晚上睡覺會(huì)痛醒中度疼痛（中度疼痛（710710）: :疼痛導(dǎo)致徹夜難眠疼痛導(dǎo)致徹夜難眠 數(shù)字評(píng)分法（數(shù)字評(píng)分法（NRSNRS）13 14詞語描述法詞語描述法患者的述說出于種種考慮，常常有不同的傾向?；颊叩氖稣f出于種種考慮，常常有不同的傾向。 15161718疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者正確用藥指導(dǎo)患者正確用藥選擇正確的給藥途徑：口服是首選給藥途徑，因?yàn)榘踩?、方便、?jīng)濟(jì)口服是首選給藥途徑，因?yàn)榘踩?、方便、?jīng)濟(jì)。在美國，口服給藥占各種給藥途徑的80%直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人，不適于有肛門或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者經(jīng)皮膚給藥：適用于

4、患者不能口服的情況下經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下掌握止痛藥物應(yīng)用的要點(diǎn)：即掌握止痛藥物應(yīng)用的要點(diǎn)：即WHO三階梯止痛原則：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)三階梯止痛原則：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化和注意具體細(xì)節(jié)體化和注意具體細(xì)節(jié)19護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因?yàn)橐坏v碎藥物會(huì)立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用按時(shí)給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提按時(shí)給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提，要督促病人按時(shí)服藥，如果病人沒有執(zhí)行，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；如有特殊原因中斷服藥，也要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向病人或家屬作必要的解釋，提高病人的順應(yīng)

5、性護(hù)士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括藥物過量的表現(xiàn)及解救方法對(duì)于應(yīng)用阿片類藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)，要教育患者接受預(yù)防性治療20止痛效果的評(píng)價(jià)止痛效果的評(píng)價(jià)-1疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)一：疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)一： 睡眠不受疼痛影響睡眠不受疼痛影響 白天安靜時(shí)無疼痛白天安靜時(shí)無疼痛 站立活動(dòng)時(shí)無疼痛站立活動(dòng)時(shí)無疼痛疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二：疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二： 數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度3或達(dá)到或達(dá)到0 24小時(shí)疼痛危象次數(shù)小時(shí)疼痛危象次數(shù) 3 24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù) 3 阿片類藥物劑量滴定時(shí)間在阿片類藥物劑量滴定時(shí)間在3天以內(nèi)完成天以內(nèi)完成21止痛效果的評(píng)價(jià)止痛效果的評(píng)

6、價(jià)-2評(píng)價(jià)疼痛緩解情況：評(píng)價(jià)疼痛緩解情況： 用藥后、治療后及時(shí)評(píng)價(jià)并記錄疼痛緩解情況，及時(shí)反饋醫(yī)生，以幫助用藥后、治療后及時(shí)評(píng)價(jià)并記錄疼痛緩解情況，及時(shí)反饋醫(yī)生，以幫助醫(yī)生合理調(diào)整用藥醫(yī)生合理調(diào)整用藥 連續(xù)評(píng)價(jià)當(dāng)前的疼痛及新發(fā)生的疼痛連續(xù)評(píng)價(jià)當(dāng)前的疼痛及新發(fā)生的疼痛評(píng)價(jià)藥物副作用的控制情況評(píng)價(jià)藥物副作用的控制情況2223疼痛護(hù)理單疼痛護(hù)理單24健康宣教健康宣教 疼痛是可以控制的，不要忍痛疼痛是可以控制的，不要忍痛 告知患者配合醫(yī)務(wù)人員評(píng)估疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人員推薦的止痛方法告知患者配合醫(yī)務(wù)人員評(píng)估疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人員推薦的止痛方法 告知止痛藥要按時(shí)使用，哪怕不痛也要按時(shí)使用。不可擅自停藥或增

7、、減用藥告知止痛藥要按時(shí)使用，哪怕不痛也要按時(shí)使用。不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次量及頻次 告知服用阿片類藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施告知服用阿片類藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施25 26 發(fā)生率約為發(fā)生率約為15%-30%15%-30%女性、非臥床患者、消化系腫瘤、合并放化療者易引起惡心、嘔吐女性、非臥床患者、消化系腫瘤、合并放化療者易引起惡心、嘔吐用藥后第用藥后第1 1天或最初幾天明顯，天或最初幾天明顯，1 1周后自行緩解，一般可以耐受周后自行緩解，一般可以耐受提前跟患者溝通提前跟患者溝通使用止吐劑使用止吐劑輕度：胃復(fù)安、氯丙嗪等（預(yù)防用藥）輕度：胃復(fù)安、氯丙嗪等（預(yù)防

8、用藥）重度：重度： 5-HT35-HT3拮抗劑（治療用藥）拮抗劑（治療用藥）27發(fā)生率在發(fā)生率在40%-70%40%-70%預(yù)防預(yù)防：1.1.飲水，進(jìn)食含纖維食物，活動(dòng)飲水，進(jìn)食含纖維食物，活動(dòng)2.2.服用嗎啡的同時(shí)使用緩瀉劑服用嗎啡的同時(shí)使用緩瀉劑治療治療：1.1.評(píng)估便秘原因及程度評(píng)估便秘原因及程度 2.2.增加緩瀉藥劑量增加緩瀉藥劑量3.3.強(qiáng)效瀉藥：氯化鎂，乳果糖，山梨醇，恒康正清強(qiáng)效瀉藥：氯化鎂，乳果糖，山梨醇，恒康正清4.4.必要時(shí)灌腸必要時(shí)灌腸5.5.必要時(shí)減少阿片類藥劑量，聯(lián)用其他止痛藥必要時(shí)減少阿片類藥劑量，聯(lián)用其他止痛藥28 少數(shù)病人在用藥最初幾天內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)瞌睡，嗜睡，

9、一段時(shí)間后可耐受少數(shù)病人在用藥最初幾天內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)瞌睡，嗜睡，一段時(shí)間后可耐受 原因：原因： 長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn) 若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量 預(yù)防：小劑量開始，逐步增加劑量預(yù)防：小劑量開始，逐步增加劑量 治療：治療： 減少劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥減少劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥 加用興奮劑加用興奮劑 咖啡因咖啡因100100200mg q6h po200mg q6h po等等 必要時(shí)可經(jīng)靜脈緩慢注射納洛酮必要時(shí)可經(jīng)靜脈緩慢注射納洛酮29嗎啡鎮(zhèn)痛只要用藥量不超過疼痛治療需要就沒有呼吸

10、抑制，只要嚴(yán)格控制嗜睡嗎啡鎮(zhèn)痛只要用藥量不超過疼痛治療需要就沒有呼吸抑制，只要嚴(yán)格控制嗜睡深度就可避免呼吸抑制。深度就可避免呼吸抑制。預(yù)防：小劑量開始，逐步增加劑量預(yù)防：小劑量開始，逐步增加劑量處理方法：處理方法：停阿片類藥，洗胃停阿片類藥，洗胃保持呼吸道通暢，氣囊輔助呼吸，氣管插管保持呼吸道通暢，氣囊輔助呼吸，氣管插管納絡(luò)酮納絡(luò)酮 0.4mg0.4mgNS10ml IVNS10ml IV緩慢，緩慢，納絡(luò)酮納絡(luò)酮 2mg2mgNSNS（GSGS）500ml500ml靜脈滴注靜脈滴注301、建立隨訪信息：止痛藥使用情況、止痛效果、不良反應(yīng)等、建立隨訪信息：止痛藥使用情況、止痛效果、不良反應(yīng)等2、每周對(duì)中度疼痛以上且在使用阿片類藥物的患者至少隨訪一次，對(duì)患者的一些、每周對(duì)中度