外科手術(shù)AIDS防護(hù)

1、艾滋病患者的手術(shù)防護(hù)、手術(shù)室工作人員的系統(tǒng)防護(hù)方案 畹町仁慈醫(yī)院2017-01-02標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的方案 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的措施艾滋病患者的手術(shù)防護(hù)，手術(shù)室工作人員的系統(tǒng)防護(hù)方案 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的方案 1 術(shù)前準(zhǔn)備 1.1 手術(shù)間及其室內(nèi)物品準(zhǔn)備 安排在特殊感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，在確保手術(shù)正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上盡量把室內(nèi)不用物品移出手術(shù)間，手術(shù)床用一次性中單雙層完全覆蓋，手支架用一次性多用巾鋪墊。 1.2 手術(shù)物品準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)方案另備器械包，盡可能減少過(guò)多備用器械，降低污染機(jī)會(huì)。另準(zhǔn)備一次性無(wú)菌敷料手術(shù)包、一次性無(wú)菌防水手術(shù)衣、一次性無(wú)菌手套等。 1.3 防護(hù)性物品 防護(hù)眼鏡、一次性橡膠手套、鞋套、隔離衣等。一次

2、性污染盤兩個(gè)，以放置接觸患者體液后的污染物品，污物桶套雙層醫(yī)用污物袋，以防破口造成污染。消毒液洗手水一盆。 1.4 參加手術(shù)人員的準(zhǔn)備 1.41 身體準(zhǔn)備 四肢皮膚有破損者不參加手術(shù)。參加手術(shù)人員均要加穿隔離衣，戴防護(hù)鏡，戴雙層橡膠手套，不赤腳穿拖鞋并在拖鞋外加套鞋套，盡可能地減少皮膚的外露，避免病人的血液及引流物污染工作人員皮膚。 1.42 心理準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員感染主要通過(guò)針刺傷的傷口或粘膜接觸患者的血液、體液被感染。而恐懼心理是預(yù)防AIDS的障礙，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深入了解其傳播途經(jīng)，提高警惕性，掌握正確的防護(hù)措施，消除恐懼心理。2 術(shù)中防護(hù) 2.1 巡回護(hù)士及麻醉師做好自身防護(hù)帶一次性橡膠手套，穿

3、防水隔離衣、鞋套。為病人輸液選用靜脈留置針，選擇充盈血管，二人密切配合進(jìn)行靜脈穿刺，操作嚴(yán)謹(jǐn)熟練，嚴(yán)格選擇血管，盡可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后針芯放在污染盤內(nèi)以防被意外刺傷。護(hù)士不脫手套即浸泡于005次氯酸鈉消毒液中2分鐘，如有血跡污染立即更換手套，然后再進(jìn)行其他操作。手術(shù)過(guò)程中如需特殊物品，需由其他機(jī)動(dòng)人員取送，巡回護(hù)士不要擅自離開手術(shù)間，以減少手術(shù)間以外環(huán)境的污染。 2.2 器械護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師的自身防護(hù) 2.21 穿一次性防水無(wú)菌手術(shù)衣，戴防護(hù)眼鏡，防止血液濺入眼中。在不影響操作的前提下，可帶兩副無(wú)菌手套，以加強(qiáng)保護(hù)防止銳利器械刮破或術(shù)中撅裂而致感染發(fā)生。 2.22 傳遞器

4、械時(shí)要求穩(wěn)、準(zhǔn)確，特別是在遞刀和針等銳利器械時(shí)，應(yīng)格外小心，避免自傷或傷及他人。 2.23 術(shù)中的線頭等污染廢物由器械護(hù)士集中收在一次性無(wú)菌垃圾袋中，不可隨意向臺(tái)下丟棄，所用紗布、紗墊投放在一次性多用巾上，以防血液污染地面，并可方便清點(diǎn)。 2.24 器械護(hù)士將術(shù)中取下的標(biāo)本放置在無(wú)菌彎盤中，術(shù)畢后交給巡回護(hù)士送檢。盛放標(biāo)本的容器必須堅(jiān)固，以防止?jié)B漏與破損，并保持容器外面不被污染口。外送途中加套清潔塑料袋，化驗(yàn)單保持清潔，立即送檢，并標(biāo)明HIV陽(yáng)性字樣。 3.1 首先將病人身上的所有監(jiān)護(hù)儀器線路取下，用75酒精擦拭5分鐘。手術(shù)推車用雙層一次性中單完全包裹，術(shù)者脫掉手術(shù)衣及手套更換防水隔離衣及橡膠

5、手套，然后搬運(yùn)病人。病人身體上各種管路要連接緊密，防止脫落避免污染環(huán)境。 3.2 局部傷口處在敷料外用一次性中單覆蓋，被套用一次性中單隔開然后將患者蓋嚴(yán)保暖后推出手術(shù)室，送患者回病房后立即將平車推回，車上一次性物品裝入雙層污物袋焚燒處理，更換下的被套放入184消毒液中浸泡30分鐘后，放入塑料袋內(nèi)，將特殊感染標(biāo)志粘于袋外，送洗衣房單獨(dú)洗滌消毒。手術(shù)中非一次性布類敷料消毒同此法。 3.3 術(shù)畢核對(duì)清楚后，巡回護(hù)士將污染治療垃圾及敷料放入雙層醫(yī)用塑料袋中，焚燒處理。平車用184消毒液徹底擦試。 3.4 手術(shù)器械打開軸、節(jié)用184消毒液浸泡30分鐘，然后刷洗擦干，用雙層包布包裹進(jìn)行雙蒸滅菌。 3.5特

6、殊用物的處理針頭、刀片、縫針等均放入不易刺破帶蓋容器內(nèi)，在184消毒液中浸泡消毒30分鐘，然后置銳器盒統(tǒng)一進(jìn)行無(wú)害化處理。 3.6手術(shù)間內(nèi)的所有物品用0584消毒液徹底擦拭，手術(shù)床移離原位，室內(nèi)地面用184消毒液擦拭兩遍后，房間進(jìn)行紫外線照射消毒，止血帶、聽(tīng)診器、袖帶均進(jìn)行擦洗消毒處理。 3.7 吸引器瓶的處理 向瓶?jī)?nèi)倒84消毒液原液使其與瓶?jī)?nèi)污物充分融和，濃度為1，管腔內(nèi)充滿消毒液體達(dá)到184消毒液的濃度浸泡30分鐘，再倒入污物處理池，然后將吸引器瓶放入184消毒液大桶內(nèi)浸泡30分鐘后沖洗干凈備用。 3.8 器械刷洗槽的處理 將水槽內(nèi)注滿184消毒液浸沒(méi)30分鐘后排出再用清水沖洗。 愛(ài)滋病的

7、傳染途徑主要有3個(gè)：性傳播、母嬰傳播和血液傳播。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)只要注意手術(shù)中不要出現(xiàn)劃傷和針刺傷。要事先與疾控部門聯(lián)系做好應(yīng)急處理，一旦出現(xiàn)血液感染事件，立即使用預(yù)防藥品，進(jìn)行保護(hù)性處理。 其它就是手術(shù)后污染器材的消毒滅菌了。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方案標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方案降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的措施 E.1 對(duì)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的辨識(shí) E.1.1 這些措施適用于外科和所有涉及外科操作的內(nèi)科、接生和牙科，包括常規(guī)醫(yī)療操作，也適用于產(chǎn)科、婦科和應(yīng)急救援。 E.1.2 在手術(shù)室或接生過(guò)程中大多數(shù)的皮膚傷害是由銳利的縫合針?biāo)?，已發(fā)現(xiàn)皮膚傷害的風(fēng)險(xiǎn)與外科手術(shù)的類型及其持續(xù)時(shí)間，以及在縫合時(shí)用手指

8、而不是用工具來(lái)握住組織有關(guān)系。手套穿孔是職業(yè)接觸的常見(jiàn)原因，并且時(shí)常被忽視。由于水化作用，手術(shù)延長(zhǎng)時(shí)橡膠手套也會(huì)穿孔滲水。盡管雙層手套不能“防止”銳器傷害，但是可將里層手套被穿透的風(fēng)險(xiǎn)減少6倍，由于雙層手套的分流作用還可減少血液滲透量。 E.1.3使用鈍化針具能進(jìn)一步減少手套的刺破和皮膚的損害。盡管這類針具不適用于縫合皮膚和腸道，但可適用于腹部的其他縫合。皮膚和腹部縫合時(shí)，用u形針來(lái)代替銳利的縫合針更為安全。E.1.4如果醫(yī)護(hù)人員的皮膚表面不完整，其皮膚直接接觸血液就有血源性病原體傳播的風(fēng)險(xiǎn)。外科手術(shù)人員可能會(huì)因?yàn)轭l繁擦洗而患皮炎或在其他活動(dòng)中切割和磨損，導(dǎo)致皮膚不完整。 E.1.5為了將傷害

9、的風(fēng)險(xiǎn)減小到最低，應(yīng)當(dāng)將外科隊(duì)伍中每位人員的工作任務(wù)要點(diǎn)列出，識(shí)別每位人員可能的職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)提出預(yù)防控制措施。定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)控制效果的評(píng)審。 E.2 降低皮膚職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)的方法、程序和設(shè)備 E.2.1 降低皮膚接觸風(fēng)險(xiǎn)的措施 （1）除非是手術(shù)安全和手術(shù)成功所必需，否則任何時(shí)候在開放傷口/體腔進(jìn)行操作者不要超過(guò)1名； （2）采用“免用手”技術(shù)，因?yàn)槿魏武J器不能同時(shí)由兩個(gè)人觸摸；避免手術(shù)中經(jīng)手手傳遞銳器； （3）保證銳器或針具在傳遞過(guò)程中能經(jīng)過(guò)一個(gè)“過(guò)渡區(qū)域”安全傳遞；將銳器放置到過(guò)渡區(qū)域時(shí)要通知。過(guò)渡區(qū)域可以是一個(gè)盤子、腰盤或手術(shù)區(qū)的指定區(qū)域； （4）確保解剖刀和銳利針具不被遺

10、落在手術(shù)區(qū)域，但負(fù)責(zé)擦洗的護(hù)士應(yīng)迅速將手術(shù)人員及其助理堆放在“過(guò)渡區(qū)域”的物品清走； （5）在縫合時(shí)盡可能使用工具而不是手指來(lái)牽引或握持組織； （6）使用器械處理針具和轉(zhuǎn)移手術(shù)刀； （7）要求非利手或助手遠(yuǎn)離針具和銳器； （8）在縫合前時(shí)移走銳器；縫合時(shí)使用工具而不用手指來(lái)打結(jié)。 E.2.2 如可行，應(yīng)考慮采用替代設(shè)備與程序降低皮膚接觸的風(fēng)險(xiǎn) （1）消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和u形針具等； （2）如果有行之有效的替代方法，盡量采用創(chuàng)傷較小的外科手術(shù)； （3）使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀，以避免裝、卸刀片時(shí)被手術(shù)刀傷害； （4）外科手術(shù)的手

11、術(shù)單上避免使用銳利的夾子；帶有自粘性手術(shù)膜的一次性手術(shù)單可配有鈍性?shī)A子； （5）考慮使用內(nèi)層較大的雙層手套，以增加舒適性。 E.3 降低血液與皮膚直接接觸風(fēng)險(xiǎn)的措施 （1）如果懷疑或確認(rèn)手套被刺破，如可能則擦洗，一旦安全容許應(yīng)盡快更換手套； （2）外科手術(shù)延長(zhǎng)時(shí)，即使沒(méi)有懷疑或確認(rèn)手套被刺穿，手術(shù)人員及其助理也應(yīng)定期更換手套； （3）應(yīng)保護(hù)身體、眼睛和面部，免受職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn)； （4）認(rèn)為有血液直接接觸并造成 “穿透”的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，例如預(yù)測(cè)手術(shù)中會(huì)大出血，則應(yīng)選用袖口與袖子防水、內(nèi)襯塑料圍裙的手術(shù)衣； （5）如果腿或腳有可能被污染，則應(yīng)確保用防滲透的手術(shù)衣或圍裙將腿覆蓋，穿防滲透鞋，盡量選用高腰套靴，在手術(shù)單上提供“收集袋”，以降低腿和腳被污染的風(fēng)險(xiǎn)； （6）配戴頭盔和外科面罩。男性醫(yī)護(hù)人員戴面罩比帽子更好，以保護(hù)剛刮過(guò)胡子的臉頰和頸部； （7）手術(shù)結(jié)束后，在病人離開手術(shù)室之前，確保徹底清潔病人皮膚上的血跡； （8）離開污染區(qū)時(shí)，脫下所有的防護(hù)服，包括防滲透鞋。所有被污染的、能重復(fù)使用的防護(hù)服，包括防滲透鞋，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行清潔和消毒或滅菌處理，在處理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵循普遍防護(hù)的原則。防滲透鞋在使用之