外科護(hù)理學(xué)第三章

1、第三章第三章 外科病人營(yíng)養(yǎng)代外科病人營(yíng)養(yǎng)代謝支持的護(hù)理謝支持的護(hù)理腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)外科病人：外科病人：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素素，同時(shí)注意無(wú)機(jī)鹽和微量元素的補(bǔ)充，同時(shí)注意無(wú)機(jī)鹽和微量元素的補(bǔ)充(EN)(PN)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持途徑途徑 經(jīng)口：經(jīng)口：是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)最重要的途徑。凡病人具備攝食條件的，皆應(yīng)采用經(jīng)口飲食，因?yàn)榻?jīng)口最符合生理要求，食物經(jīng)此途徑攝入是最安全、最完善、最經(jīng)濟(jì)的手段靜脈靜脈 ：靜脈輸液是臨床常用的方法管飼或造瘺管飼或造瘺 ：對(duì)昏迷、吞咽困難、食道閉鎖，頭、頸部腫瘤等不能經(jīng)口攝食而消化功能良好的病人，可采用鼻飼、胃造瘺或空腸造瘺的方法腸內(nèi)

2、腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)腸外腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 支支 持持 途途 徑徑 診療要點(diǎn)診療要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證 無(wú)法正常進(jìn)食者病情不允許進(jìn)食者處于高代謝狀態(tài)，胃腸道的供給量不能滿足需要者明確的營(yíng)養(yǎng)不良者具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或可能發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的高危病人 營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌證 對(duì)伴有嚴(yán)重腹瀉、消化道活動(dòng)性出血及腸梗阻病人應(yīng)禁用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。伴有嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)、凝血功能異常者禁用腸外營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸外營(yíng)養(yǎng) 鼻胃管移位和胃內(nèi)容物潴留鼻胃管移位和胃內(nèi)容物潴留所致的誤吸是較嚴(yán)重的并發(fā)癥；所致的誤吸是較嚴(yán)重的并發(fā)癥；當(dāng)通過(guò)鼻胃管輸入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，可當(dāng)通過(guò)鼻胃管輸入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，可因呃逆后誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎；因呃逆后誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎

3、；營(yíng)養(yǎng)液濃度及滲透壓過(guò)高或輸入營(yíng)養(yǎng)液濃度及滲透壓過(guò)高或輸入速度過(guò)快，容易產(chǎn)生腹脹、腹瀉速度過(guò)快，容易產(chǎn)生腹脹、腹瀉 丟失電解質(zhì)過(guò)多而補(bǔ)充不足，導(dǎo)丟失電解質(zhì)過(guò)多而補(bǔ)充不足，導(dǎo)致體液失衡，低鉀血癥及低磷血癥；致體液失衡，低鉀血癥及低磷血癥；葡萄糖溶液輸注太快或機(jī)體糖利用率葡萄糖溶液輸注太快或機(jī)體糖利用率下降容易出現(xiàn)高血糖，嚴(yán)重者可導(dǎo)致下降容易出現(xiàn)高血糖，嚴(yán)重者可導(dǎo)致高滲性非酮癥昏迷；感染性并發(fā)癥主高滲性非酮癥昏迷；感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性膿毒癥，與置管技術(shù)、導(dǎo)要是導(dǎo)管性膿毒癥，與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用和護(hù)理有密切關(guān)系管使用和護(hù)理有密切關(guān)系 營(yíng)養(yǎng)支持主要并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)支持主要并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體

4、需要量低于機(jī)體需要量 與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或過(guò)度消耗等因素有關(guān)與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或過(guò)度消耗等因素有關(guān)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持認(rèn)識(shí)不足有關(guān)與對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持認(rèn)識(shí)不足有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 誤吸、感染、體液失衡、糖代誤吸、感染、體液失衡、糖代謝紊亂等謝紊亂等 常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)液的配制和管理預(yù)防誤吸提高胃腸道耐受性（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理護(hù)護(hù) 理理 措措 施施保持管道清潔 4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥觀察 5護(hù)護(hù) 理理 措措 施施（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理規(guī)范配制全營(yíng)養(yǎng)混合液 靜脈導(dǎo)管的護(hù)理 2（二）腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理（二）腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理護(hù)護(hù) 理理 措措