體重管理,綜合獲益

1、體重管理，綜合獲益2型糖尿病與體重管理主要內(nèi)容肥胖，糖尿病患者不可承受之肥胖，糖尿病患者不可承受之“重重”2 2型糖尿病型糖尿病患者如何控制體重患者如何控制體重如何判斷肥胖和中心型肥胖如何判斷肥胖和中心型肥胖肥胖是人類文明的副產(chǎn)物肥胖是人類文明的副產(chǎn)物Seidell. JC, et al.British Journal of Nutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.中國大多2型糖尿病患者伴有超重肥胖Ji LN,et al.The American Journal of Medicine (2013) 126, 925.e11-925.e22.%患者BMI24kg/m2

2、3B研究：2型糖尿病及合并高血壓、血脂紊亂患者的超重肥胖比例2型糖尿病患者超重或肥胖(BMI24kg/m2)的比例接近50%?？傮w2型糖尿病2型糖尿病+高血壓2型糖尿病+血脂紊亂2型糖尿病+高血壓+血脂紊亂 超重或肥胖2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率更低葉凱云等. 海南醫(yī)學(xué)，2014,25（5）：758-761.糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率多少？空腹血糖達(dá)標(biāo)率多少？餐后血糖達(dá)標(biāo)率多少？超重與肥胖是多種疾病的危險(xiǎn)因素超重與肥胖是多種疾病的危險(xiǎn)因素賈偉平. 臨床內(nèi)科雜志，2012,29（3）：149-151.與正常人群相比，高血壓、糖尿病、冠心病的發(fā)病率大幅增高。肥胖引發(fā)和加重多組織的胰島素抵抗Carl de

3、Luca, et al.FEBS Letters 582 (2008) 97105全身性胰島素抵抗肥胖骨骼肌 脂肪組織肝臟FFA攝取增加細(xì)胞外脂質(zhì)增加巨噬細(xì)胞激活/聚集內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激脂肪細(xì)胞肥大巨噬細(xì)胞聚集細(xì)胞因子增加脂肪分解增加 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激脂質(zhì)含量增加脂肪變性Kuffer細(xì)胞的激活/聚集 細(xì)胞因子增加內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激內(nèi)分泌交聯(lián)胰島素抵抗是多種代謝紊亂的罪魁禍?zhǔn)譙taels B. Curr Med Res Opin. 2006;22 Suppl 2:S27-37.脂肪肌肉肝臟血管內(nèi)皮血小板高血糖心血管風(fēng)險(xiǎn)代償性高胰島素血癥？胰島素抵抗肥胖類型與脂肪組織的分布不同相關(guān) 肥胖不是一種均一的疾病，脂肪組織的區(qū)

4、域分布與糖代謝、代謝紊亂密切相關(guān)田成功. 內(nèi)臟型肥胖J. 醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2004, 27(8): 6-9.中心型（內(nèi)臟型）肥胖脂肪堆積以腹部為主外周型肥胖以外周皮下脂肪，尤其是臀部、大腿部的脂肪積聚為主中心性肥胖中心性肥胖最可怕最可怕內(nèi)臟脂肪過度堆積損害胰島細(xì)胞的分泌功能增加胰島素抵抗與心血管風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)腹型肥胖又稱中心型肥胖l脂肪在腹部的特別堆積，即內(nèi)臟脂肪的堆積l表現(xiàn)為腰圍增加中心性肥胖最可怕中心性肥胖最可怕中心性胖最可怕中心性胖最可怕中心型肥胖最可怕中心型肥胖最可怕 腰圍與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)Am J Epidemiol. 1997 Apr 1;145(7):614-9.隨著腹圍

5、的增大，2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加中心型肥胖患者的危害中心型肥胖非酒精性肝損害糖代謝異常脂代謝異常高血壓冠心病微量蛋白尿嘌呤代謝凝血機(jī)制異常多囊卵巢綜合癥減重可帶來多重獲益Arch Intern Med. 2010;170(17):1566-1575H. Kahleova et al. Journal of Diabetes and Its Complications 26 (2012) 442449減重減重HbA1CHbA1C降低降低HDL-CHDL-C升高升高TGTG降低降低細(xì)胞細(xì)胞功能改功能改善善減重顯著改善心血管危險(xiǎn)因素 肥胖2型糖尿病患者減輕體重，有助改善血糖控制 體重減輕還可降低肥

6、胖2型糖尿病患者的血壓和血脂水平Wing R R, et al. Diabetes care, 2011, 34(7): 1481-1486.體重降低體重降低 5-10%可帶來可帶來降低降低0.5%糖化血紅蛋白舒張壓和收縮壓5mmHg甘油三酯40mg/dL減重可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 1的體重減輕可導(dǎo)致3.6的醫(yī)療費(fèi)用與5.8的糖尿病相關(guān)費(fèi)用減少韓晟, 等. 藥品評(píng)價(jià), 2014 (19): 16-19.-3.6%-5.8%-6.0%-5.0%-4.0%-3.0%-2.0%-1.0%0.0%醫(yī)療費(fèi)用糖尿病相關(guān)費(fèi)用費(fèi)用的降低小結(jié)中國糖尿病合并超重患者比例龐大，腹型肥胖不容忽視 相同BMI中國人較歐美人

7、群內(nèi)臟脂肪更多 中國人在超重情況下應(yīng)重視腹型肥胖的危害 腹型肥胖引發(fā)多重代謝紊亂、加重胰島素抵抗、促進(jìn)細(xì)胞凋亡BMI 24-28kg/m2腰圍：男性 90cm，女性 85cm主要內(nèi)容肥胖，糖尿病患者不可承受之肥胖，糖尿病患者不可承受之“重重”2 2型糖尿病型糖尿病患者如何控制體重患者如何控制體重如何判斷肥胖和中心型肥胖如何判斷肥胖和中心型肥胖評(píng)估評(píng)估指標(biāo)指標(biāo)BMI（體質(zhì)指數(shù)） BMI=體重（kg）/身高（m）2如何判斷是否如何判斷是否超重或肥胖？超重或肥胖？WHO標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)BMI分級(jí)分級(jí)18.5低體重18.5-24.9正常體重25.0-29.9超重超重30.0-34.91級(jí)肥胖35-39.92級(jí)

8、肥胖403級(jí)肥胖BMI分級(jí)分級(jí)102cm；女性 88cm腰臀比（腰圍/臀圍）男性 0.9；女性0.85男性男性女性女性成人中心型肥胖的前期85 cm 腰圍90 cm80 cm 腰圍85 cm 成人中心型肥胖腰圍90 cm腰圍85 cm腰圍及腰臀比不能定量明確腹部脂肪分布腰圍是臨床評(píng)價(jià)脂肪分布最簡單、實(shí)用的手段主要內(nèi)容肥胖，糖尿病患者不可承受之肥胖，糖尿病患者不可承受之“重重”2 2型糖尿病型糖尿病患者如何控制體重患者如何控制體重如何判斷肥胖和中心型肥胖如何判斷肥胖和中心型肥胖長期有效控制體重的措施分四步走第一步 制定合理的體重目標(biāo)第二步 制訂有效的飲食控制計(jì)劃第三步 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉第四步

9、科學(xué)選用藥物治療第一步：制定合理的體重目標(biāo) 肥胖的糖尿病患者，將體重控制到理想體重是最佳目標(biāo) 對(duì)于大多數(shù)患者特別是極度肥胖的患者來說，將體重控制目標(biāo)確定為減輕原體重的5 10 ，是更切實(shí)可行并能長期維持的目標(biāo)中國2型糖尿病防治指南（2013版）*理想體重(千克)=身高(厘米)-1052013年中國年中國2型糖尿病防治指南推薦：型糖尿病防治指南推薦：超重超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是肥胖患者減重的目標(biāo)是36個(gè)月減輕體重的個(gè)月減輕體重的510%第二步：制訂有效的飲食控制計(jì)劃 飲食干預(yù) 合理控制總熱量攝入； 平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡； 稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐； 少量多餐，每日36餐 戒煙限酒中國2型糖尿病防治指南 2013版第三步：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 運(yùn)動(dòng)減輕體重的作用是獨(dú)立于飲食治療的，聯(lián)合低脂肪膳食可更有效的控制體重 選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng) 每周至少150分鐘，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右 運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率(次/分鐘)=170-年齡中國2型糖尿病防治指南 2013版第四步：科學(xué)選用藥物治療 根據(jù)醫(yī)生建