鼻空腸管的護理

1、鼻腸管的護理鼻空腸管的護理鼻空腸管的護理鼻腸管的護理內(nèi)容放置鼻空腸管的定義及目的鼻空腸管的適應(yīng)癥和禁忌癥鼻空腸管的放置鼻空腸管的護理鼻空腸管的并發(fā)癥及護理鼻腸管的護理危重患者特點：病情危重不能經(jīng)口進食普遍存在營養(yǎng)不良早期腸內(nèi)營養(yǎng)：可防止感染和代謝并發(fā)癥 減少腸道粘膜通透性 防止細菌和內(nèi)毒素易位鼻腸管的護理 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑經(jīng)胃途徑經(jīng)空腸途徑鼻胃管胃造口鼻空腸管鼻空腸管空腸造口鼻腸管的護理腸內(nèi)營養(yǎng)鼻胃管鼻胃管鼻空腸管鼻空腸管優(yōu)點l正常的食物儲存l方便l可以承受高滲食物l胃酸能夠破壞污染物l創(chuàng)傷小l改善腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性l誤吸風(fēng)險低，減少VAP等并發(fā)癥l更易達到目標(biāo)喂養(yǎng)量缺點l誤吸風(fēng)險大l鼻咽損傷/刺激

2、l胃腸動力差的重癥患者，難以達到目標(biāo)喂養(yǎng)量l可能難以置管或維持l需要X線確認(rèn)l鼻咽損傷或激惹l口徑小l操作相對復(fù)雜鼻腸管的護理鼻空腸管道概述放置鼻空腸管的定義： 是臨床上搶救危重病人時，為了解決腸內(nèi)營養(yǎng)問題，防止食物反流、誤吸，減少吸入性肺炎的發(fā)生，減輕腐蝕性毒物中毒所致食道狹窄的一種治療手段。目的： 通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入 足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對 營養(yǎng)和治療的需要，促進康復(fù)。鼻腸管的護理鼻空腸管置管方法傳統(tǒng)法傳統(tǒng)法新近方法新近方法v 手術(shù)中放置v 胃鏡引導(dǎo)v X 線輔助v 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)u盲探法放置經(jīng)鼻小腸管u自推進式小腸管（螺旋型鼻腸管）u體外磁力

3、引導(dǎo)放置小腸管u超聲引導(dǎo)u電磁顯像技術(shù)輔助（電磁導(dǎo)航：CORTRAK）鼻腸管的護理鼻腸管的護理鼻空腸管的適應(yīng)癥1.需短期腸內(nèi)營養(yǎng)但有誤吸高風(fēng)險者（昏迷病人、腦外科病人）2.胃動力障礙，對促動力藥無反應(yīng)3.急性重癥胰腺炎4.消化道瘺（食道氣管瘺）鼻腸管的護理鼻空腸管的禁忌癥腸梗阻腸缺血、腸壞死腸穿孔嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合癥嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管的護理鼻空腸管的置管放管時機：入ICU4872h內(nèi)，只要有腸蠕動、肛門排氣，無明顯腹脹，無置管禁忌癥即可放置放置方法：盲探法鼻腸管的護理 插管方法：CORPAK 10-10-10101010CORPAK 10-1

4、0-10CORPAK 10-10-10技術(shù)始創(chuàng)于技術(shù)始創(chuàng)于19931993年年CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可達方法的置管成功率可達90%90%以上以上鼻腸管的護理胃復(fù)安：鎮(zhèn)吐藥對于胃腸道的作用主要在上消化道，促進胃及上部腸段的運動；提高靜息狀態(tài)胃腸道括約肌的張力增加下食管括約肌的張力和收縮的幅度，使食管下端壓力增加，阻滯胃食管反流，加強胃和食管蠕動，并增強對食管內(nèi)容物的廓清能力，促進胃的排空；促進幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。鼻腸管的護理抽吸 電磁導(dǎo)航聽診法 真空試驗 導(dǎo)絲回抽試驗 腹部平片導(dǎo)管位置導(dǎo)管位置

5、 判斷判斷鼻腸管的護理鼻空腸管位置判斷法鼻空腸管位置判斷法1.聽診法氣過水聲最強點的變化2.抽吸法回抽消化液的顏色及pH值7.03.真空試驗經(jīng)導(dǎo)管注入100ml空氣,再回抽，如回抽量7.0鼻腸管的護理CORPAK 10-10-10改良方法改良方法改良方法1.聯(lián)合充氣置管超過20min，仍未置管成功，向胃內(nèi)注入200ml空氣幫助幽門打開2.聯(lián)合導(dǎo)絲彎折置管前，將導(dǎo)絲前段(少于5cm處)彎折30度目的：對管道朝幽門方向前進有引導(dǎo)作用3.聯(lián)合多導(dǎo)絲置管將2-3條同長度的導(dǎo)絲同時放置在管道內(nèi)，增加管道韌性進行置管4.聯(lián)合靜置及護理將管道放置到十二指腸D1或D2段，并將管道再推進10-20cm，檢測能夠

6、順利喂養(yǎng)即固定；護理過程中翻動病人身體，由于管道有足夠的韌性，故能順利進入空腸12h后再繼續(xù)將管推進，剩余10cm在體外123鼻腸管的護理鼻腸管的護理常規(guī)護理：常規(guī)護理：管道的體外部分應(yīng)在鼻翼及臉頰做好管道的體外部分應(yīng)在鼻翼及臉頰做好雙固定雙固定，每班測每班測量及記錄量及記錄管道長度（如管道長度（如有胃腸減壓管，有胃腸減壓管，要分開固定要分開固定） 每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷管道是否在合適位每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷管道是否在合適位置；置；保持管道通暢，避免堵管，每次管飼后要做好保持管道通暢，避免堵管，每次管飼后要做好沖管沖管（20ml20ml溫開水、脈沖式溫開水、脈沖式）及包裹管口）

7、及包裹管口 4 4、做好心理護理、口做好心理護理、口鼻鼻腔護理腔護理 5 5、輸注過程、輸注過程床頭抬高床頭抬高303040400 0，q4hq4h沖管一次沖管一次 6 6、管飼注射器每管飼注射器每24h24h更換更換一次一次鼻腸管的護理鼻空腸管營養(yǎng)的原則營養(yǎng)液選擇營養(yǎng)液選擇： 滴注營養(yǎng)液滴注營養(yǎng)液：無渣、低濃度：無渣、低濃度 自制營養(yǎng)液自制營養(yǎng)液：牛奶、果汁、魚湯、米湯等，必：牛奶、果汁、魚湯、米湯等，必要時用紗布過濾，要時用紗布過濾，確保無渣確保無渣 營養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循：營養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循：濃度從低到高濃度從低到高 容量由少到多容量由少到多 速度從慢到快速度從慢到快 鼻腸管的護理如何控制營

8、養(yǎng)液的三度？掌握好營養(yǎng)液的掌握好營養(yǎng)液的輸注速度輸注速度：首次滴注速度宜慢首次滴注速度宜慢，開始時，開始時30滴滴min（10mlh)，若無不適，可逐日增加，最大可耐受速度若無不適，可逐日增加，最大可耐受速度100125mlh。勻速輸注勻速輸注，忌忽快忽慢，根據(jù)患者自身情況隨時，忌忽快忽慢，根據(jù)患者自身情況隨時調(diào)整速度調(diào)整速度1.每次管飼前或定時（每次管飼前或定時（q4h）回抽鼻空腸管內(nèi)容物）回抽鼻空腸管內(nèi)容物100ml時時，應(yīng)停止管飼或減慢速度，應(yīng)停止管飼或減慢速度鼻腸管的護理如何控制營養(yǎng)液的三度？控制營養(yǎng)液的控制營養(yǎng)液的濃度濃度：應(yīng)用時宜應(yīng)用時宜從低濃度向高濃度過度從低濃度向高濃度過度1.

9、在增加濃度時，不宜同時增加容量，二者的增加在增加濃度時，不宜同時增加容量，二者的增加可交替進行可交替進行鼻腸管的護理如何控制營養(yǎng)液的三度？控制營養(yǎng)液的控制營養(yǎng)液的溫度溫度：營養(yǎng)液的溫度可視患者的習(xí)慣而定，一般以接近體營養(yǎng)液的溫度可視患者的習(xí)慣而定，一般以接近體溫為宜溫為宜輸注液溫度輸注液溫度370C左右，夏季室溫下可直接輸注，冬左右，夏季室溫下可直接輸注，冬季要用加溫器控制溫度季要用加溫器控制溫度 腸道平滑肌對溫度的敏感性很高，溫度低于腸道平滑肌對溫度的敏感性很高，溫度低于 37370 0C C，可刺激腸蠕動加快，導(dǎo)致腹瀉，可刺激腸蠕動加快，導(dǎo)致腹瀉鼻腸管的護理鼻腸管的并發(fā)癥堵塞堵塞脫出脫出誤

10、吸、反流誤吸、反流胃腸道并發(fā)癥（惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹）胃腸道并發(fā)癥（惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹）代謝方面的異常代謝方面的異?？谇桓腥究谇桓腥颈悄c管的護理引起鼻空腸管堵塞的原因？常見原因：常見原因：營養(yǎng)液營養(yǎng)液顆粒過大顆粒過大、滴注、滴注速度太慢速度太慢，造成營養(yǎng)液粘，造成營養(yǎng)液粘附管腔附管腔營養(yǎng)液營養(yǎng)液濃度過高濃度過高或勻漿未完全打碎或勻漿未完全打碎藥物藥物無充分磨碎浸泡無充分磨碎浸泡藥物與營養(yǎng)液藥物與營養(yǎng)液配伍不當(dāng)配伍不當(dāng)形成凝塊形成凝塊1.每次管飼后每次管飼后沖管不充分沖管不充分鼻腸管的護理引起鼻空腸管堵塞的原因？護理措施：護理措施：每次每次管飼或回抽液后用管飼或回抽液后用3050ml溫開水

11、、脈沖式?jīng)_洗溫開水、脈沖式?jīng)_洗管道管道充分搖勻營養(yǎng)液，且營養(yǎng)液與藥物充分搖勻營養(yǎng)液，且營養(yǎng)液與藥物分開注入分開注入如沖洗不暢，如沖洗不暢，縮短沖管間隔時間縮短沖管間隔時間，可，可12h沖管沖管1次，次，可大大降低堵管率可大大降低堵管率堵管處理堵管處理：可用注射器：可用注射器回抽回抽或或反復(fù)低壓沖洗反復(fù)低壓沖洗，或用，或用碳碳酸氫鈉溶液、可樂酸氫鈉溶液、可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解1. 5、拔出、用插管導(dǎo)絲緩慢、輕柔通進、拔出、用插管導(dǎo)絲緩慢、輕柔通進鼻腸管的護理管道脫出最常見的原因？常見原因：常見原因：固定不善、牽拉作用固定不善、牽拉作用患者躁動，自己將管道拔出

12、患者躁動，自己將管道拔出護理：護理：妥善固定鼻空腸管，每班記錄刻度，防止?fàn)坷?、妥善固定鼻空腸管，每班記錄刻度，防止?fàn)坷?、移位移位躁動患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜躁動患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜1.1.對意識清楚、比較配合的患者，做好宣教，告對意識清楚、比較配合的患者，做好宣教，告知管道的作用及重要性知管道的作用及重要性鼻腸管的護理胃腸道并發(fā)癥癥狀：癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉是最常見的并發(fā)是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達癥，發(fā)生率高達60%，主要與營養(yǎng)液滲透壓高、輸注速度快、溫度低、主要與營養(yǎng)液滲透壓高、輸注速度快、溫度低、胃腸排空慢及營養(yǎng)液配制污染等有關(guān)胃腸排空慢及營養(yǎng)液配制污染等有關(guān)護理：護理：營養(yǎng)液要

13、現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格無菌操作；瓶裝滴注液營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格無菌操作；瓶裝滴注液的時間不超過的時間不超過24小時小時輸注過程輸注過程嚴(yán)格控制輸注速度、溫度、濃度嚴(yán)格控制輸注速度、溫度、濃度每天每天觀察有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反觀察有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，腸蠕動情況及排便次數(shù)、量應(yīng)，腸蠕動情況及排便次數(shù)、量協(xié)助、鼓勵、指導(dǎo)協(xié)助、鼓勵、指導(dǎo)多做床上活動多做床上活動，以增加胃腸蠕，以增加胃腸蠕動動1.物理治療：針灸、超聲、手法按摩等物理治療：針灸、超聲、手法按摩等鼻腸管的護理誤吸、反流誤吸是誤吸是最嚴(yán)重最嚴(yán)重的并發(fā)癥的并發(fā)癥主要好發(fā)于昏迷與老年患者主要好發(fā)于昏迷與老年患者原因是管飼

14、期間移動或姿勢不當(dāng)所致原因是管飼期間移動或姿勢不當(dāng)所致鼻腸管的護理誤吸、反流護理措施：護理措施：輸注時輸注時抬高床頭抬高床頭30304545度，管飼后度，管飼后1h1h內(nèi)不移動患者內(nèi)不移動患者輸注過程輸注過程嚴(yán)密觀察患者嚴(yán)密觀察患者腹圍腹圍情況，如腹圍增大、腹脹明顯，情況，如腹圍增大、腹脹明顯，且聽診胃區(qū)有振水音，應(yīng)抬高床頭且聽診胃區(qū)有振水音，應(yīng)抬高床頭45456060度，停止輸注度，停止輸注2 28h8h，人工氣道氣囊充氣充足人工氣道氣囊充氣充足，防止?fàn)I養(yǎng)液反流引起誤，防止?fàn)I養(yǎng)液反流引起誤吸而致吸入性肺炎吸而致吸入性肺炎管飼前吸凈痰液，管飼前吸凈痰液，管飼后管飼后30min30min內(nèi)盡量不

15、要吸痰內(nèi)盡量不要吸痰，以防嗆，以防嗆咳、反流咳、反流經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否在位經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否在位，如有移位脫出，馬上報告醫(yī)生、，如有移位脫出，馬上報告醫(yī)生、及時調(diào)整，必要時再行及時調(diào)整，必要時再行X X線檢查確認(rèn)線檢查確認(rèn)1.1.嚴(yán)密觀察患者有無嚴(yán)密觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，如等情況，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象馬上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道出現(xiàn)上述現(xiàn)象馬上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物的誤吸物鼻腸管的護理代謝方面的異常如脫水、水腫、高鉀、高鎂等，注意觀察，及時如脫水、水腫、高鉀、高鎂等，注意觀察，及時調(diào)整配方的組成調(diào)整配方的組成護理：護理： 定時監(jiān)測血糖、電解質(zhì)情況，觀察有無意識定時監(jiān)測血糖、電解質(zhì)情況，觀察有無意識變化，有無出汗、心悸等情況變化，有無出汗、心悸等情況鼻腸管的護理口腔感染患者不經(jīng)口進食，口腔分泌物