中醫(yī)71PPT課件

1、復(fù)習(xí)提問1.1.簡述瀉下藥的分類：簡述瀉下藥的分類：攻下、潤下、峻下攻下、潤下、峻下2.2.瀉下藥的代表藥：瀉下藥的代表藥：大黃、芒硝、火麻仁、甘遂、芫花、巴豆等大黃、芒硝、火麻仁、甘遂、芫花、巴豆等第1頁/共36頁課堂導(dǎo)入第2頁/共36頁【專業(yè)職業(yè)能力專業(yè)職業(yè)能力】 具備分析風(fēng)濕證特點(diǎn)，會選擇性使用祛風(fēng)具備分析風(fēng)濕證特點(diǎn)，會選擇性使用祛風(fēng)濕散寒藥、祛風(fēng)濕清熱藥以及祛風(fēng)濕強(qiáng)筋濕散寒藥、祛風(fēng)濕清熱藥以及祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥的能力。骨藥的能力。【專業(yè)理論知識專業(yè)理論知識】 具備識別祛風(fēng)濕類中藥材的能力及不同炮具備識別祛風(fēng)濕類中藥材的能力及不同炮制品的藥效改變制品的藥效改變。 第3頁/共36頁4一、概述n

2、含義：含義：凡以凡以祛除風(fēng)寒濕邪祛除風(fēng)寒濕邪，治療，治療風(fēng)濕痹證風(fēng)濕痹證為主的藥物，為主的藥物，稱為稱為祛風(fēng)濕藥祛風(fēng)濕藥。n藥性特點(diǎn)：藥性特點(diǎn)： 味多辛苦或甘，辛以味多辛苦或甘，辛以祛風(fēng)祛風(fēng)，苦以，苦以燥濕燥濕，甘以甘以緩急緩急 性寒溫不一，風(fēng)濕挾寒、風(fēng)濕挾熱性寒溫不一，風(fēng)濕挾寒、風(fēng)濕挾熱 主要主要?dú)w于肝腎二經(jīng)歸于肝腎二經(jīng)。n功效：功效：能袪除留著于肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨的能袪除留著于肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨的風(fēng)濕之邪，有的還兼有散寒、風(fēng)濕之邪，有的還兼有散寒、舒筋舒筋、通絡(luò)通絡(luò)、止痛止痛、活血或補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等作用。、活血或補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等作用。 風(fēng)寒濕三邪雜至，合而為痹內(nèi)經(jīng)風(fēng)寒濕邪侵犯人體，留著于經(jīng)絡(luò)、

3、筋骨之間，可以出現(xiàn)肢體筋骨酸楚疼痛、關(guān)節(jié)伸展不利，日久不治往往損及肝腎而腰膝酸痛、下肢痿弱。風(fēng)邪勝，行痹，其痛游走不定，惡風(fēng)寒；寒邪勝，痛痹，痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；濕邪勝，著痹，重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁；熱邪勝，熱痹，肢體關(guān)節(jié)灼痛，或痛處锨紅，腫脹劇烈，筋脈拘急。第4頁/共36頁5【使用注意】 痹證多屬慢性疾病，為服用方便，可制成酒或丸散劑。也可制成外敷劑型，直接用于患處。 辛溫性燥的祛風(fēng)濕藥，易傷陰耗血，陰血虧虛者應(yīng)慎用。祛風(fēng)濕藥概述分為：祛風(fēng)濕散寒藥、祛風(fēng)濕清熱藥、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥第5頁/共36頁6獨(dú)活獨(dú)活神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)【藥用】傘形科草本植物重齒毛當(dāng)歸的根。n善治

4、下半身寒濕（一）祛風(fēng)濕散寒藥第6頁/共36頁7獨(dú)活獨(dú)活神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)【性味歸經(jīng)】n 辛、微苦，溫。n歸腎、膀胱經(jīng)。祛風(fēng)濕散寒藥第7頁/共36頁8川 烏神農(nóng)本草經(jīng)【來源】為毛茛科植物烏頭的干燥母根?！井a(chǎn)地】主產(chǎn)于四川、云南、陜西、湖南等地。祛風(fēng)濕散寒藥第8頁/共36頁9【藥性】辛、苦，熱熱。有大毒。 歸心、肝、腎、脾經(jīng)?！竟πА快铒L(fēng)除濕，散寒止痛祛風(fēng)除濕，散寒止痛。川烏大辛大熱，苦燥升散，疏利迅速，開川烏大辛大熱，苦燥升散，疏利迅速，開通關(guān)腠，驅(qū)逐寒濕之力甚捷，散寒止痛之通關(guān)腠，驅(qū)逐寒濕之力甚捷，散寒止痛之功顯著。尤宜于寒邪偏盛之風(fēng)濕痹痛，及功顯著。尤宜于寒邪偏盛之風(fēng)濕痹痛，及心腹冷痛，跌

5、打傷痛。心腹冷痛，跌打傷痛。川 烏祛風(fēng)濕散寒藥第9頁/共36頁10【應(yīng)用】1.風(fēng)寒濕痹。本品辛熱苦燥開通，善祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，有明顯的止痛作用，為治風(fēng)寒濕痹證之佳品，尤宜于寒邪偏盛之風(fēng)濕痹痛。2.心腹冷痛，寒疝疼痛。辛散開通，散寒止痛顯著，常用于陰寒內(nèi)盛之心腹冷痛。3.跌打損傷，麻醉止痛。止痛力強(qiáng)。川 烏祛風(fēng)濕散寒藥第10頁/共36頁11【用法用量】 煎服，1.53g；宜先煎、久煎。外用適量?！臼褂米⒁狻吭袐D忌用；不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用；內(nèi)服一般應(yīng)炮制用，生品內(nèi)服宜慎；酒浸、酒煎服易致中毒，應(yīng)慎用。十八反十八反川 烏祛風(fēng)濕散寒藥第11頁/共36頁12威靈仙新修本草

6、【性味歸經(jīng)】辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)。祛風(fēng)濕 通經(jīng)絡(luò)消痰水 治骨鯁祛風(fēng)濕散寒藥第12頁/共36頁13威靈仙 1. 祛風(fēng)除濕風(fēng)寒濕痹。 祛風(fēng)除濕止痛作用較強(qiáng)，凡肢體麻木，筋脈拘攣關(guān)節(jié)曲伸不利，無論上下均可應(yīng)用，為治療風(fēng)濕痹痛的要藥。 2. 通絡(luò)止痛跌打損傷，頭、牙疼痛。 3. 消骨鯁諸骨鯁咽。單用或與砂糖、醋煎后慢慢咽。古諺有：“鐵腳威靈仙，砂糖和醋煎，一口咽下去，鐵劍軟如綿”。祛風(fēng)濕散寒藥第13頁/共36頁n（二）祛風(fēng)濕清熱藥n 這一類的藥物因?yàn)樗幮云诤疀觯栽谂R床上主要是用于風(fēng)濕熱痹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱。第14頁/共36頁15秦 艽jio 本經(jīng)【來源】為龍膽科植物秦艽、麻花秦艽、粗莖秦艽或小秦

7、艽的干燥根。前三種按性狀不同分別習(xí)稱“秦艽”和“麻花艽”，后一種習(xí)稱“小秦艽”?！咎幏矫壳剀础⒆笄剀?、絞秦艽、麻花艽、西秦艽、川秦艽。祛風(fēng)濕清熱藥第15頁/共36頁16【藥性】辛、苦，微寒。 歸胃、肝、膽經(jīng)?！竟πА?祛風(fēng)濕 舒筋絡(luò) 退虛熱 清濕熱秦艽辛散苦泄，性平不秦艽辛散苦泄，性平不烈，長于祛風(fēng)濕、療痹烈，長于祛風(fēng)濕、療痹痛，寒證、熱證均可應(yīng)痛，寒證、熱證均可應(yīng)用。此外，兼可退虛熱，用。此外，兼可退虛熱，除黃疸。除黃疸。秦 艽祛風(fēng)濕清熱藥第16頁/共36頁17n1.1.風(fēng)濕痹證。風(fēng)濕痹證。n 本品辛散苦泄，質(zhì)偏潤而不燥，為風(fēng)藥中之潤為風(fēng)藥中之潤劑劑。風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，骨節(jié)酸痛，無問寒寒

8、熱新久均可熱新久均可配伍應(yīng)用。n 其性偏寒，兼有清熱作用，故對熱痹尤為適宜對熱痹尤為適宜，n 2.2.中風(fēng)不遂。中風(fēng)不遂。n 本品既能袪風(fēng)邪，舒筋絡(luò)，又善“活血榮筋活血榮筋”，可用于中風(fēng)半身不遂，口眼喎斜，四肢拘急，舌強(qiáng)不語等，單用大量水煎服即能奏效?！竟πе髦巍快铒L(fēng)濕清熱藥第17頁/共36頁18n 3. 3.骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱。骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱。n 本品能退虛熱，除骨蒸，亦為治虛熱要藥治虛熱要藥。n 4.4.濕熱黃疸。濕熱黃疸。n本品苦以降泄，能清肝膽濕熱而退黃。n海上集驗(yàn)方即單用為末服；n亦可與茵陳、梔子、大黃茵陳、梔子、大黃等配伍，如山茵陳丸【功效主治】祛風(fēng)濕清熱藥第18頁/共36頁1

9、9防己防己本經(jīng)【來源】防己科藤本植物粉防己 或馬兜鈴科草本植物廣防己的根。前者藥材稱為漢防己，后者稱木防己。 【產(chǎn)地】主產(chǎn)于安徽、浙江、江西、福建等地。祛風(fēng)濕清熱藥第19頁/共36頁20防防 己己功效功效主治主治祛風(fēng)濕，止痛風(fēng)濕痹痛，為治濕熱痹證要藥，常與滑石、薏苡滑石、薏苡仁、蠶沙、梔子仁、蠶沙、梔子等配伍，如宣痹湯利水水腫，治一身悉腫，小便短少者，如防己茯苓湯；腳氣浮腫 祛風(fēng)濕清熱藥第20頁/共36頁21防 己n 此外，本品有降血壓作用，可用于高血壓病。n 【用法用量】煎服，4.59g。n 【使用注意】本品大苦大寒易傷胃氣，胃納不佳及陰虛體弱者慎服。n 注意：防己科粉防己（漢防己）善利水。

10、馬兜鈴科廣防己（木防己）善祛風(fēng)濕，有腎毒性。祛風(fēng)濕清熱藥第21頁/共36頁（三）祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥n 也可以叫祛風(fēng)濕健筋骨藥。適合于風(fēng)濕痹證兼有筋骨痿軟，一般都是體虛的患者，或者痹證日久損傷了肝腎，累及了筋骨，也可用于肝腎自身的虧虛而至痿軟無力。 第22頁/共36頁23五加皮五加皮本經(jīng)【來源】五加科小灌木細(xì)柱五加的根皮?！井a(chǎn)地】主產(chǎn)于湖北、河南、安徽等地。祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥第23頁/共36頁24【藥性】辛、苦，溫。歸肝、腎經(jīng)?！竟πА快铒L(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水。五加皮既能散風(fēng)除濕以祛邪，又能補(bǔ)五加皮既能散風(fēng)除濕以祛邪，又能補(bǔ)益肝腎以強(qiáng)身，最適于風(fēng)濕痹痛兼肝益肝腎以強(qiáng)身，最適于風(fēng)濕痹痛兼肝腎虧虛之證。

11、亦為滋補(bǔ)強(qiáng)身之佳品。腎虧虛之證。亦為滋補(bǔ)強(qiáng)身之佳品。五加皮祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥第24頁/共36頁25n 1. 1.風(fēng)濕痹證。風(fēng)濕痹證。n 本品辛能散風(fēng)，苦能燥濕，溫能袪寒，且兼補(bǔ)益之功，為強(qiáng)壯性袪風(fēng)濕藥，尤宜于老人及久尤宜于老人及久病體虛者病體虛者。n 2.2.筋骨痿軟，小兒行遲，體虛乏力。筋骨痿軟，小兒行遲，體虛乏力。n 本品有溫補(bǔ)之效，能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。n 3.3.水腫，腳氣。水腫，腳氣。n 本品能溫腎而除濕利水?！竟πе髦巍快铒L(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥第25頁/共36頁26【來源】桑寄生科小灌木斛寄生的帶葉莖枝?！咎幏矫可＜纳⒄嫔＜纳?、桑上寄生、廣寄生、北桑寄生、北寄生。桑寄生本經(jīng)第26頁/共36頁27

12、【藥性】苦、甘，平。歸肝、腎經(jīng)?！竟πА快铒L(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。桑寄生甘平，善能補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健桑寄生甘平，善能補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，味苦又能祛風(fēng)濕、療痹痛，為腎骨，味苦又能祛風(fēng)濕、療痹痛，為腎虛腰痛、胎動不安及風(fēng)濕日久正虛邪虛腰痛、胎動不安及風(fēng)濕日久正虛邪實(shí)所常用。實(shí)所常用。桑寄生祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥第27頁/共36頁28n 1. 1.風(fēng)濕痹證。風(fēng)濕痹證。n 本品苦能燥，甘能補(bǔ)，袪風(fēng)濕又長于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，對痹證日久，傷及肝腎，腰膝酸軟，筋骨無力者尤宜，如獨(dú)活寄生湯。n 2.2.崩漏經(jīng)多，妊娠漏血，胎動不安。崩漏經(jīng)多，妊娠漏血，胎動不安。n 本品能補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血而固沖任，安胎。n 治肝腎虧虛，月

13、經(jīng)過多，崩漏，妊娠下血，胎動不安者，每與阿膠、續(xù)斷、當(dāng)歸、香附阿膠、續(xù)斷、當(dāng)歸、香附等配伍，如桑寄生散；n 或配阿膠、續(xù)斷、菟絲子阿膠、續(xù)斷、菟絲子，如壽胎丸。【功效主治】祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥第28頁/共36頁29安胎常用藥物n紫蘇紫蘇行氣寬中，理氣安胎；行氣寬中，理氣安胎；n黃芩黃芩-清熱安胎，用于胎熱不安；清熱安胎，用于胎熱不安；n桑寄生桑寄生補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血安胎；補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血安胎；n苧麻根苧麻根止血安胎，應(yīng)用于胎漏下血，止血安胎，應(yīng)用于胎漏下血，胎動不安。胎動不安。第29頁/共36頁課堂課堂小結(jié)小結(jié)n祛風(fēng)濕散寒藥：獨(dú)活、川烏、木瓜、威靈仙n祛風(fēng)濕清熱藥：秦艽、防己n祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥：五加皮、桑寄生、狗脊第30頁/共36頁 鞏固練習(xí)n1.下列哪項(xiàng)不是威靈仙的功能（ ） A祛風(fēng)濕 B補(bǔ)肝腎 C通經(jīng)絡(luò) D治骨鯁n2.痹癥風(fēng)濕發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫者首選（ ） A獨(dú)活 B威靈仙 C秦艽 D桑寄生 3.桑寄生的安胎作用是（ ） A補(bǔ)氣安胎 B健脾安胎 C清熱安胎 D補(bǔ)肝腎安胎BCD第31頁/共36頁n 4.善治下半身寒濕（ ） A獨(dú)活 B羌活 C威靈仙 D生姜n 5.治痹癥，筋脈拘攣之要藥（ ） A青蒿 B木瓜 C銀柴胡 D