半肩關(guān)節(jié)置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折

1、半肩關(guān)節(jié)置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折劉長路1，劉曉民1，黃 健1，聶慧娟2，馬 鋼1，丁良甲1 (1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市 010030；2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市 010050)文章亮點：通過對12例復(fù)雜肱骨近端骨折行人工半肩關(guān)節(jié)置換技術(shù)及臨床療效的分析，說明人工半肩關(guān)節(jié)置換是治療復(fù)雜肱骨近端骨折的有效方法之一。半肩關(guān)節(jié)置換中肩袖的有效修復(fù)和大、小結(jié)節(jié)的正確重建，以及置換后早期、規(guī)范的功能鍛煉，是取得滿意的臨床效果的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)植入物；人工假體；半肩關(guān)節(jié)置換；肱骨近端骨折；肱骨；肱骨骨折主題詞：肩骨折；肱骨；肱骨骨折；關(guān)

2、節(jié)成形術(shù)，置換摘要背景：半肩或全肩關(guān)節(jié)置換治療復(fù)雜的肱骨近端骨折，在迅速消除患者疼痛、有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等方面臨床療效較好。目的：分析人工半肩關(guān)節(jié)置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折的技術(shù)方法及臨床療效。方法：對12例人工半肩關(guān)節(jié)置換治療的復(fù)雜肱骨近端骨折患者進行療效分析。按Neer分型：其中，三部分骨折2例，四部分骨折10例。以X射線觀察、Neer評分標準對半肩關(guān)節(jié)置換后肩關(guān)節(jié)功能進行臨床評估。結(jié)果與結(jié)論：12例隨訪時間平均18個月(6-48個月)。Neer評分：優(yōu)10例，良1例，可1例，優(yōu)良率92%。隨訪期X射線顯示內(nèi)假體位置良好，無關(guān)節(jié)周圍骨折、神經(jīng)損傷、感染、脫位和松動等并發(fā)癥。說明人工半肩關(guān)節(jié)置換

3、是治療復(fù)雜肱骨近端骨折的有效方法之一。半肩關(guān)節(jié)置換中須注意肩袖的有效修復(fù)和大、小結(jié)節(jié)的正確重建，結(jié)合置換后早期、規(guī)范的功能鍛煉，可取得滿意的臨床效果。Semi-shoulder arthroplasty for complicated proximal humerus fractures Liu Chang-lu1, Liu Xiao-min1, Huang Jian1, Nie Hui-juan2, Ma Gang1, Ding Liang-jia1 (1Department of Joint Surgery, the Second Affiliated Hospital of Inner

4、Mongolia Medical University, Hohhot 010030, Inner Mongolia Autonomous Region, China; 2Department of Cardiology, Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050, Inner Mongolia Autonomous Region, China)劉長路，男，1982年生，吉林省松原市人，漢族，2006年內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，主治醫(yī)師，主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷的研究。hhhtliuchanglu163

5、 通訊 聶慧娟，碩士， 主治醫(yī)師，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市 010050中圖分類號:R318文獻標識碼:A文章編號:2095-4344(2013)52-08987-06修回日期：2013-11-27(201309118/WC)Liu Chang-lu, Attending physician, Department of Joint Surgery, the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010030, Inner Mongolia Autonomo

6、us Region, Chinahhhtliuchanglu163 Corresponding author: Nie Hui-juan, Master, Attending physician, Department of Cardiology, Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050, Inner Mongolia Autonomous Region, ChinaAccepted: 2013-11-27AbstractBACKGROUND: Semi-shoulder or total

7、shoulder arthroplasty for complicated proximal humerus fractures is better in the rapid elimination of pain and restoration of joint function.OBJECTIVE: To analyze the surgical techniques and clinical effects of semi-shoulder arthroplasty on the treatment of complicated proximal humerus fractures. M

8、ETHODS: The surgical efficacy of 12 cases of complicated proximal humerus fractures who had all received semi-shoulder arthroplasty was analyzed. According to Neer classification, there were two cases of three-part fractures and 10 cases of four-part fractures. X-ray observation and Neer scoring cri

9、teria were also used to conduct a clinical evaluation of shoulder joint function after operation. RESULTS AND CONCLUSION: All the patients were followed up for 18 months in average (6 to 48 months). Based on Neer scoring, excellent was in 10 cases, good in one case, fair in one case. The excellent r

10、ate was 92%. During the follow-up period, prosthesis location was good and there were no complications, such as periarticular fractures, nerve injury, infection, dislocation or looseness. Attention should be paid for the effective restoration of shoulder cuff and the correct reconstruction of the la

11、rge and small nodules in semi-shoulder arthroplasty. Besides, it also should be combined with the early and standard functional exercises. The clinical effect of semi-shoulder arthroplasty is satisfactory and it is an effective way to treat complicated proximal humerus fractures.Subject headings: sh

12、oulder fractures; humerus; humeral fractures; arthroplasty, replacementLiu CL, Liu XM, Huang J, Nie HJ, Ma G, Ding LJ. Semi-shoulder arthroplasty for complicated proximal humerus fractures. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2013;17(52):8987-8992. 0 引言 Introduction肱骨近端骨折是包括肱骨外科頸在內(nèi)及其以上部位的骨折，占全身骨折的4%-5%

13、，其中15%-20%是復(fù)雜、移位、不穩(wěn)定的骨折。隨著中國人口的老齡化，肱骨近端骨折多見于老年骨質(zhì)疏松患者的特點使其發(fā)病率持續(xù)上升，60歲以上的老年患者的發(fā)病率在30年內(nèi)增長了近3倍；而內(nèi)固定后肩關(guān)節(jié)功能差、失敗率高、肱骨頭缺血性壞死風險大等問題，又使其治療較為棘手，效果不甚理想。近年來，人工肩關(guān)節(jié)置換技術(shù)的提高和假體設(shè)計的進展，使越來越多的學(xué)者傾向于應(yīng)用半肩或全肩關(guān)節(jié)置換治療復(fù)雜的肱骨近端骨折，在迅速消除患者疼痛，有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等方面，取得了良好的臨床療效。呼和浩特市內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科采用人工半肩關(guān)節(jié)置換治療的復(fù)雜肱骨近端骨折患者12例，手術(shù)順利，經(jīng)隨訪，療效滿意。1 對象和

14、方法 Subjects and methods設(shè)計：病例分析。時間及地點：2007年2月至2013年2月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院完成。對象：選擇同期內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科行人工半肩關(guān)節(jié)置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折的患者12例?；颊吣?例，女9例；年齡51-84歲，平均67.5歲；按Neer分型1：其中，三部分骨折2例，四部分骨折10例；受傷原因：車禍傷7例，摔傷5例；合并硬膜外腔血腫1例，合并尺、橈骨或髖部骨折2例；傷前患有基礎(chǔ)疾病的高血壓3例、糖尿病1例。所有患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松。診斷：拍肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位X射線片、CT掃描及三維重建，明確骨折類型和骨塊移位程度。納入標準：

15、肱骨近端骨折行人工半肩關(guān)節(jié)置換者?；颊邔χ委熯^程完全知情同意。Neer分型為三部分骨折和四部分骨折。排除標準：Neer分型為一部分骨折和二部分骨折。 假體材料：骨水泥型鈦合金人工半肩關(guān)節(jié)假體為北京百慕航材高科技股份 產(chǎn)品。方法：半肩關(guān)節(jié)置換步驟：完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證。全麻或臂叢麻醉，取沙灘位或仰臥位，患肩墊高30左右，患肢術(shù)中可以自由屈伸及旋轉(zhuǎn)。常規(guī)消毒，鋪巾。肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路，顯露三角肌與胸大肌間隙，游離頭靜脈并牽向內(nèi)側(cè)，操作中注意保護三角肌附著部的完整，避免損傷腋神經(jīng)、肩袖等周圍組織結(jié)構(gòu)2，切開前下關(guān)節(jié)囊，逐層顯露骨折斷端，辨認結(jié)節(jié)間溝及大小結(jié)節(jié)，清除凝血塊及肱骨頭碎裂骨塊，骨

16、膜下剝離肱骨上端，同時，仔細恢復(fù)肱骨頭各折塊的解剖形態(tài)，測量其周徑，觀察肩胛盂關(guān)節(jié)面等其他部位有否損傷。選擇合適的肱骨頭假體，修整頸部后，插入假體試模，以大結(jié)節(jié)及胸大肌止點確定假體高度，以結(jié)節(jié)間溝及肱骨內(nèi)外側(cè)髁輔助確認后傾角，檢查其位置及活動度后，將上肢后伸、內(nèi)收、外旋，暴露肱骨干于前方，手動擴髓，徹底沖洗切口，髓腔內(nèi)放置專用栓子，以骨水泥固定置入假體。用鋼絲或可吸收縫線將大、小結(jié)節(jié)同假體牢固固定，修復(fù)相關(guān)軟組織。復(fù)位人工關(guān)節(jié)后，適當活動肩關(guān)節(jié)，進一步檢查活動度及大小結(jié)節(jié)移位情況，觀察其穩(wěn)定性及修復(fù)是否可靠，縫合關(guān)節(jié)囊，留置負壓引流管，逐層關(guān)閉切口。半肩關(guān)節(jié)置換后處理：置換后前臂吊帶懸吊3周。

17、置換后第1天開始進行肘、腕、手各關(guān)節(jié)的等長活動及鐘擺練習(xí)，置換后1周開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，先被動后主動活動。鍛煉應(yīng)循序漸進，避免引起疼痛、拉傷修復(fù)部分。定期復(fù)查X射線片，評價肩關(guān)節(jié)功能，及時與患者及家屬溝通，制訂積極、周密的康復(fù)計劃。評估標準：隨訪時對患者進行肩關(guān)節(jié)X射線檢查確定假體的穩(wěn)定性及有無松動，以Neer評分標準對置換后的肩關(guān)節(jié)功能進行臨床檢查和綜合評估，并以末次隨訪結(jié)果作為評定標準。Neer評分為百分制，其中疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖位置10分；標準以90-100分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為可， 70分以下為差。主要觀察指標：患者半肩關(guān)節(jié)置換后X射線觀察。N

18、eer評分。 2 結(jié)果 Results2.1 參與者數(shù)量分析 納入患者12例，置換后第3，6，12，48周及之后每年門診隨訪1次，均獲6個月以上隨訪，最長隨訪時間48個月，全部進入結(jié)果分析。2.2 患者半肩關(guān)節(jié)置換后X射線觀察結(jié)果 隨訪期內(nèi)復(fù)查X射線片示：假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)，無松動；且無關(guān)節(jié)周圍骨折、神經(jīng)損傷、感染和脫位等并發(fā)癥。2.3 患者半肩關(guān)節(jié)置換后Neer評分 末次隨訪時Neer評分，優(yōu)10例，良1例，可1例，優(yōu)良率92%。肩關(guān)節(jié)平均活動范圍：前屈90(80-100)，后伸40(30-45)，外展95(90-110)，內(nèi)收30(25-35)，外旋35(30-40)，內(nèi)旋45

19、(35-55)。置換后患肩能完成主動穿衣、梳頭、摸背等動作，日常生活能力恢復(fù)非常滿意。2.4 并發(fā)癥 患者半肩關(guān)節(jié)置換后隨訪時均未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷、感染及脫位等并發(fā)癥。2.5 綜合評價 見表1。8989ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH表1 半肩關(guān)節(jié)置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折綜合分析Table 1 Comprehensive analysis of semi-shoulder arthroplasty in the treatment of complicated proximal humerus fractures 患者性別年齡(歲)Neer分型(三

20、部分或四部分骨折)置換后隨訪時間(月)X射線觀察末次隨訪Neer評分并發(fā)癥 1女76四部分骨折48假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)，無松動94無 2女71四部分骨折24假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)，無松動94無 3女65四部分骨折22假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)，無松動95無 4男78四部分骨折20假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)，無松動93無 5女66四部分骨折18假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)，無松動85無 6女57四部分骨折17假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)，無松動96無 7男70四部分骨折16假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)，無松動96無 8女84三部分骨折15假體位置、角度良好，未見透

21、亮區(qū)，無松動76無 9女51四部分骨折12假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)，無松動97無10女64三部分骨折8假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)，無松動93無11男69四部分骨折10假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)，無松動92無12女59四部分骨折6假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)，無松動93無2.6 典型病例介紹 病例1：女，66歲，診斷：左側(cè)肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，行左側(cè)人工半肩關(guān)節(jié)置換，置換前X射線片、CT及三維重建分別見圖1-3，可見左側(cè)肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位；置換后3周及12周X射線片分別見圖4，5，可見左側(cè)人工半肩關(guān)節(jié)假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)及松動。

22、圖1 患者女66歲，左側(cè)肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位X射線片F(xiàn)igure 1 X-ray film of a female patient, 66 years old, with left Neer four-part proximal humerus fracture combined with shoulder dislocation注：可見肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫。注：可見肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。圖2 與圖1同一患者，左側(cè)肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位CT片F(xiàn)igure 2 CT film of a female patient, 6

23、6 years old, with left Neer four-part proximal humerus fracture combined with shoulder dislocation 注：可見肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。圖3 與圖1同一患者，左側(cè)肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位三維重建Figure 3 Three-dimensional reconstruction in a female patient, 66 years old, with left Neer four-part proximal humerus fracture combined wi

24、th shoulder dislocation 注：可見人工半肩關(guān)節(jié)假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)及松動。圖4 左側(cè)肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位行左側(cè)人工半肩關(guān)節(jié)置換后3周X射線片F(xiàn)igure 4 X-ray film of a female patient, 66 years old, with left Neer four-part proximal humerus fracture combined with shoulder dislocation at 3 wk after left semi-shoulder arthroplasty注：可見人工半肩關(guān)節(jié)假體位置、角度良

25、好，未見透亮區(qū)及松動。圖5 左側(cè)肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位行左側(cè)人工半肩關(guān)節(jié)置換后12周X射線片F(xiàn)igure 5 X-ray film of a female patient, 66 years old, with left Neer four-part proximal humerus fracture combined with shoulder dislocation at 12 wk after left semi-shoulder arthroplasty病例2：女，71歲，診斷：右側(cè)肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，行右側(cè)人工半肩關(guān)節(jié)置換，置換前X射線片、CT

26、及三維重建分別見圖6-8，可見右側(cè)肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。注：可見肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。圖6 患者女71歲，右側(cè)肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位X射線片F(xiàn)igure 6 X-ray film of a female patient, 71 years old, with right Neer four-part proximal humerus fracture combined with shoulder dislocation圖7 與圖6同一患者，右側(cè)肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位CT片F(xiàn)igure 7 CT film of a fe

27、male patient, 71 years old, with right Neer four-part proximal humerus fracture combined with shoulder dislocation 注：可見肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。注：可見肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。圖8 與圖6同一患者，右側(cè)肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位三維重建Figure 8 Three-dimensional reconstruction in a female patient, 71 years old, with right Neer four-

28、part proximal humerus fracture combined with shoulder dislocation 置換后3周及12周X射線片分別見圖9，10，可見右側(cè)人工半肩關(guān)節(jié)假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)及松動。注：可見人工半肩關(guān)節(jié)假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)及松動。圖9 與圖6同一患者，右側(cè)肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位行右側(cè)人工半肩關(guān)節(jié)置換后3周X射線片F(xiàn)igure 9 X-ray film of a female patient, 71 years old, with right Neer four-part proximal humerus fract

29、ure combined with shoulder dislocation at 3 wk after right semi-shoulder arthroplasty 圖10 與圖6同一患者，右側(cè)肱骨近端Neer四部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位行右側(cè)人工半肩關(guān)節(jié)置換后12周X射線片F(xiàn)igure 10 X-ray film of a female patient, 71 years old, with right Neer four-part proximal humerus fracture combined with shoulder dislocation at 12 wk after rig

30、ht semi-shoulder arthroplasty 注：可見人工半肩關(guān)節(jié)假體位置、角度良好，未見透亮區(qū)及松動。3 討論 Discussion復(fù)雜肱骨近端骨折的治療目的是解除疼痛，最大程度的恢復(fù)受累肩關(guān)節(jié)功能。治療方法的選擇取決于患者的全身狀況、骨折粉碎移位的情況、骨質(zhì)疏松的程度及肱骨近端血運破壞程度等。半肩關(guān)節(jié)置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)適應(yīng)證包括四部分骨折、部分三部分骨折、骨折合并脫位、肱骨頭劈裂及骨折壓縮范圍超過40%，尤其是老年骨質(zhì)疏松者。Bries等3研究認為Neer型肱骨近端骨折易導(dǎo)致肱骨頭壞死，預(yù)后極差，建議對年輕患者應(yīng)盡可能解剖復(fù)位并采用內(nèi)固定，對老年患者則采用肱骨頭置

31、換。Tsen等4報道對42例采用肱骨頭置換治療的老年肱骨近端骨折患者(平均68.9歲，Neer型25例，型7例，型伴脫位6例，型伴肱骨頭劈裂骨折4例)進行為期平均3.3年的回顧性研究，發(fā)現(xiàn)優(yōu)良率為85.7%，認為這是治療復(fù)雜骨折的一種較好方法。Compito等5比較了不同方法治療肱骨近端四部分骨折，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)治療滿意率5%，切開復(fù)位內(nèi)固定治療滿意率30%，而肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)，滿意率高達80%。Castricini等6報道了57例肱骨近端骨折行人工肱骨頭置換的患者，平均隨訪52個月，Constant評分平均59. 2分(范圍38-76分)?；颊叻浅M意19例、滿意32例、不滿意5例，其中1例

32、需要早期翻修手術(shù)。可見，人工肩關(guān)節(jié)置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折是較為安全有效的，術(shù)后活動范圍及日常生活能力的恢復(fù)是較為滿意的。尤其是老年骨質(zhì)疏松患者，既能夠避免骨折內(nèi)固定對肱骨頭血運的破壞，又可以防止骨質(zhì)疏松造成的難以達到有效固定、術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙、肱骨頭缺血壞死、畸形愈合及骨不連等并發(fā)癥。目前，很多學(xué)者認為對于復(fù)雜肱骨近端骨折，與其先行切開復(fù)位內(nèi)固定待其發(fā)展到肩關(guān)節(jié)炎終末期再行肩關(guān)節(jié)置換，不如一期行肩關(guān)節(jié)置換7-8，讓患者盡快重獲無痛又能活動的肩關(guān)節(jié)，改善生活質(zhì)量。Mehlhorn等9也指出，早期治療相比延期關(guān)節(jié)置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折可避免產(chǎn)生大量瘢痕組織，導(dǎo)致的解剖位置扭曲和慢性肩關(guān)

33、節(jié)廢用，從而減少并發(fā)癥，獲得更好的關(guān)節(jié)功能。因此，對于復(fù)雜肱骨近端骨折，根據(jù)患者骨質(zhì)的疏松情況、骨折的粉碎移位及近端的血供破壞等，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，如采用人工肩關(guān)節(jié)置換，術(shù)后早期、合理、有效的康復(fù)治療能防止患肩僵硬，恢復(fù)其正常活動范圍，對肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)極為重要10。肩關(guān)節(jié)假體的正確置入是平衡周圍軟組織、維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)，合適的肱骨頭直徑、后傾角及假體高度是其技術(shù)要點。結(jié)節(jié)間溝可以在術(shù)中幫助判斷后傾角，但在三、四部分骨折，這一解剖標志往往已無法完整確認，因此常以肱骨髁上軸線為參照來確定假體置入的后傾角，過度的前傾或后傾可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位和肩袖功能喪失11；而保持假體高度及恢復(fù)肱骨長度，可

34、以避免肩關(guān)節(jié)上舉、外展受限及肩峰撞擊等并發(fā)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生。趙春明等12研究表明，肱骨頭直徑在40-45 mm，后傾30左右置入，假體高度應(yīng)高于肱骨大結(jié)節(jié)6- 8 mm。也有學(xué)者指出，最理想的假體植入后傾角在 30-40，高度應(yīng)高出大結(jié)節(jié)肩袖止點的(83) mm13。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的保存和修復(fù)用來重建肩關(guān)節(jié)的動力系統(tǒng)，有學(xué)者認為關(guān)節(jié)置換的效果取決于患者的病損情況、手術(shù)方式和置換后功能鍛煉，尤其是對肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的保存和修復(fù)，以及肱骨大結(jié)節(jié)的處理，置換中堅強的肩袖固定和術(shù)后更積極的功能康復(fù)訓(xùn)練有助于功能的改善14。作為肩袖止點，肱骨大、小結(jié)節(jié)的復(fù)位程度及穩(wěn)定性與人工肩關(guān)節(jié)置換的療效密切相關(guān)，

35、復(fù)位及固定不當會引起假體的剛度削弱、位移擴大、脫位率增加，影響肩關(guān)節(jié)術(shù)后的功能恢復(fù)15。同時，肩關(guān)節(jié)置換后科學(xué)而嚴格的康復(fù)治療亦是影響肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素?？傊?，人工半肩關(guān)節(jié)置換已成為治療復(fù)雜肱骨近端骨折的有效方法之一16-29，其置換操作技巧要求較高，必須嚴格掌握適應(yīng)證。置換中需選擇合適的假體正確置入，確切固定大、小結(jié)節(jié)，保證肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的完整和平衡30-37，結(jié)合置換后科學(xué)的康復(fù)鍛煉，能夠有效降低并發(fā)癥，提高療效，改善預(yù)后。作者貢獻：設(shè)計、實施、評估為本文作者，均受過專業(yè)培訓(xùn)。利益沖突：課題未涉及任何廠家及相關(guān)雇主或其他經(jīng)濟組織直接或間接的經(jīng)濟或利益的贊助。倫理要求：參與實驗的患病

36、個體對治療過程完全知情同意，在充分了解本治療方案的前提下簽署“知情同意書”。學(xué)術(shù)術(shù)語：肱骨近端骨折的Neer分型-Neer于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分類法，將肱骨上端4個組成部分即肱骨頭，大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)和肱骨上端(關(guān)節(jié)部或解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、骨干或外科頸)相互移位程度分6個基本類型，移位1 cm或成角 45,否則不能認為是移位骨塊。作者聲明：文章為原創(chuàng)作品，數(shù)據(jù)準確，內(nèi)容不涉及泄密，無一稿兩投，無抄襲，無內(nèi)容剽竊，無作者署名爭議，無與他人課題以及專利技術(shù)的爭執(zhí)，內(nèi)容真實，文責自負。4 參考文獻 References1 鄧磊,白露,張培訓(xùn),等.213例膚骨近端骨折的Neer分型J

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