內(nèi)科主治醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科學專業(yè)知識試卷25

1、內(nèi)科主治醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科學（專業(yè)知識） - 試卷 25（總分： 58.00 ，做題時間： 90分鐘 ）一、 A2 型題 （ 總題數(shù)： 18 ，分數(shù)： 36.00）1. 患者，女， 22歲，雙眼瞼下垂，伴復視和吞咽費力 1 年，休息后好轉(zhuǎn)。診為重癥肌無力，下列哪種藥物不能應用（分數(shù)： 2.00 ）A. 腎上腺皮質(zhì)激素B.氯丙嗪VC. 抗膽堿酯酶劑D. 免疫球蛋白E. 硫唑嘌呤 解析：2. 重癥肌無力患者，以吡啶斯的明治療過程中出現(xiàn)呼吸肌無力，血氧分壓下降，新斯的明試驗（ 一） ，阿托品試驗（+） 。以下哪條處理措施是錯誤的（分數(shù)： 2.00 ）A. 肌內(nèi)注射阿托品B.加大叱噬斯的明劑量VC. 停用吡

2、啶斯的明D. 氣管切開E. 吸痰解析：解析：重癥肌無力患者給予吡啶斯的明治療期間發(fā)生危象，做新斯的明試驗（ 一） ，阿托品試驗 （+） ，說明患者發(fā)生膽堿能危象可能性大，提示抗膽堿酯酶藥物應用過量，應該暫停吡啶斯的明藥物治療。3. 某重癥肌無力患者，近日感冒后突然出現(xiàn)呼吸費力，心悸，腸鳴音消失。最可能的診斷應為（分數(shù)： 2.00 ）A. 膽堿能危象B.肌無力危象VC. 反拗型危象D. 特發(fā)性危象E. 以上都不對解析：解析：重癥肌無力患者累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難，說明發(fā)生危象，而且上呼吸道感染也是危象最常見的誘因?；颊吣c鳴音聽不到，提示無膽堿酯酶過量的表現(xiàn)，故可排除膽堿能危象和反拗型危象，該患者

3、應為肌無力型危象，選擇答案為 B。4.男性，10歲。左眼上瞼下垂半月余，朝輕暮重。體檢：左眼裂 10mm右眼裂14mm下一步最適宜的檢查是（分數(shù)： 2.00 ）A.頭顱CT檢查B. 阿托品試驗C. 肌電圖檢查D.新斯的明試驗VE. 胸部X 線攝片解析：解析：男性兒童，有眼瞼下垂，表現(xiàn)為晨輕暮重，即病態(tài)疲勞現(xiàn)象，提示重癥肌無力眼肌型可能，新斯的明試驗有助于診斷。5.女性，25歲。四肢無力2周，朝輕夕重，疲勞加重，新斯的明試驗（+），胸部CT提示胸腺增生，診斷為重癥肌無力，首選的治療措施應為（分數(shù)： 2.00 ）A. 潑尼松治療胸腺切除 B.C. 胸腺放射治療D.叱噬斯的明治療VE. 環(huán)磷酰胺治療

4、解析：解析：確診為重癥肌無力，應首選吡啶斯的明對癥治療；潑尼松主要控制自身免疫反應，有一定的不良反應，有時需住院觀察。胸腺切除術(shù)或放射治療，主要是去除病因，多數(shù)效果良好，如對癥治療失效，應盡早做胸腺切除。環(huán)磷酰胺為免疫抑制劑，不是首選藥物。6. 男性，30 歲。雙眼瞼下垂，復視2 年。以吡啶斯的明治療，癥狀一度緩解。近期出現(xiàn)屈頸，抬頭無力，四肢疲軟，該病人屬于重癥肌無力中的哪一型（分數(shù)：2.00 ）A. 眼肌型B. 延髓肌型C. 脊髓肌型D.輕度全身型VE. 肌萎縮癥解析：7. 重癥肌無力患者以潑尼松、吡啶斯的明治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者時有腹痛、腹瀉，無發(fā)熱，大便常規(guī)（ 一） 。此時最適宜的

5、處理措施為（分數(shù)： 2.00 ）A. 停用潑尼松B. 停用吡啶斯的明C. 口服阿托品VD. 口服黃連素E. 口服諾氟沙星（ 氟哌酸 ）解析：8. 男性， 40 歲，瞼、頰部水腫、脫屑，四肢無力進行性加重伴肌痛3 個月。 1 年前因結(jié)腸腫瘤手術(shù)，病理切片高度懷疑為肉瘤。體檢：雙頰和鼻梁部呈蝶形分布的紫色斑疹伴有脫屑和色素沉著，雙手指間關節(jié)伸側(cè)亦見脫屑和色素沉著，四肢均勻性肌萎縮，下肢明顯。肌肉壓痛，肌力 23級，輕度足下垂，腱反射略減退，病理反射未引出。初步診斷為（分數(shù)： 2.00 ）A. 干燥綜合征B. 紅斑狼瘡C. 多發(fā)性肌炎D.皮肌炎VE. 硬皮病解析：9. 女性，28 歲，雙眼瞼下垂，復

6、視2 年。吡啶斯的明治療癥狀一度緩解。近期出現(xiàn)屈頸、抬頭無力，四肢疲軟。此病人屬于重癥肌無力的下列哪一型（分數(shù)：2.00 ）A.全身型VB. 眼肌型C. 延髓肌型D. 脊髓肌型E. 肌萎縮癥解析：10. 男性，30 歲，突然出現(xiàn)雙下肢全癱，肌肉張力低，心電圖異常，有受寒史。最有價值的檢查是（分數(shù)：2.00 ）A. 肝功B.血鉀V肌電圖C.D. 頭顱CTE. 以上都不是解析：11. 男， 24歲，昨日受涼，今晨起感雙下肢無力， 1 小時后雙上肢也無力，四肢酸脹，因病情逐漸加重而入院。兩年前曾發(fā)生四肢乏力，行走困難，兩天后自愈。檢查：四肢癱瘓、肌力 1 級，肌張力低，腱反射對稱消失，其余神經(jīng)檢查無

7、異常所見。該患者最適宜的治療選擇是（分數(shù)： 2.00 ）A. 血漿置換B. 抗膽堿酯酶劑C. 大量維生素D.氯化鉀VE. 抗生素解析：12. 女， 15 歲，一周前受涼后咳嗽、發(fā)熱， 3 天前四肢乏力，發(fā)麻，說話口齒不清，逐漸加重而不能行走入院。檢查：雙眼瞼閉合不全，不能皺額，鼓腮，四肢弛緩性癱瘓，肌力 2 級。該患者最適宜的治療選擇是（分數(shù)： 2.00 ）A. 氯化鉀B. 抗膽堿酯酶劑C.血漿置換VD. 大量維生素E. 抗生素解析：13. 女性，5 歲。雙眼瞼下垂4 個月，最近晨輕夜重明顯，疲勞試驗陽性，該患者最宜選用何種治療方法是（分數(shù)：2.00 ）A. 注射新斯的明B. 口服叱噬斯的明V

8、C. 注射阿托品D. 口服潑尼松E. 胸腺切除解析：14. 女性，35 歲?；贾匕Y肌無力3 年，吡啶斯的明治療有效，近來癥狀加重，吡啶斯的明加量服用，出現(xiàn)腹痛、腹瀉，無發(fā)熱，大便常規(guī)（ 一） ，該患者最宜選用何種治療方法是（分數(shù)：2.00 ）A. 口服吡啶斯的明B.注射阿托品VC. 注射新斯的明D. 口服潑尼松E. 胸腺切除解析：15. 男性， 30 歲。四肢無力 2 個月，近日加重，體檢四肢肌力 3 級，肌張力略低，腱反射 （ ± ） ，對稱，診斷性治療藥物是（分數(shù)： 2.00 ）A.注射新斯的明VB. 口服吡啶斯的明C. 注射阿托品D. 口服潑尼松E. 胸腺切除解析：16. 女性

9、， 32 歲。右側(cè)睜眼困難 8 個月，視物成雙 3 個月。早晨輕，下午重，休息后減輕。體檢：雙上瞼下垂，左眼裂3mm有眼裂3mm瞳孔2mm對光反應正常，左眼球向上、向內(nèi)運動差，右眼球運動不能。疲勞試驗（+）,該患者首選治療措施是（分數(shù)： 2.00 ）A. 脫水藥B. 免疫抑制劑C.抗膽堿酯酶藥物VD. 鉀鹽E. 手術(shù)治療解析：17. 男性， 48 歲。 2 年來雙下肢進行性無力， 3 月來排尿費力和便秘。體檢：雙下肢肌力 3 級，膝反射和跟腱反射亢進，雙Babinski征（+）、雙Chaddock征（+）。胸8水平以下痛覺減退。腰椎穿刺：腦脊液蛋白增高。壓頸試驗示椎管完全梗阻。MRI示椎管內(nèi)有

10、團塊狀較組織影，脊髓受壓，該患者首選治療措施是（分數(shù)： 2.00 ）A. 脫水藥B. 抗膽堿酯酶藥物C. 免疫抑制劑D.手術(shù)治療VE. 鉀鹽解析：18. 男性， 23 歲。 3 年來多次于夜晚飽餐后次日清晨醒來發(fā)現(xiàn)四肢不能活動，大小便正常，吞咽和呼吸正常，數(shù)日后恢復，已發(fā)作 5 次。今晨醒來又出現(xiàn)四肢不能運動。體檢：顱神經(jīng)正常，四肢肌力均為1 級，腱反射低，無病理反射，感覺正常，該患者首選治療措施是（分數(shù)：2.00 ）A. 脫水藥B. 抗膽堿酯酶藥物C. 免疫抑制劑D. 手術(shù)治療E.鉀鹽V解析：二、 A3/A4 型題 （ 總題數(shù)： 1，分數(shù)： 4.00）男性， 23 歲，會餐后半夜發(fā)現(xiàn)四肢活動

11、不靈來診。查體：神清，顱神經(jīng)未見異常，雙上肢肌力 3 級，雙下肢2 級，感覺正常，腱反射未引出。病前1 周有上感史，既往有類似發(fā)作 1 次。 （分數(shù)： 4.00 ）（1） . 該患者可能的診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 急性腦血管病B. 急性脊髓炎C. 吉蘭一巴雷綜合征D. 重癥肌無力E.周期性癱瘓V解析：（2） . 該患者進一步應行下列哪一項檢查以明確診斷（分數(shù)： 2.00 ）A. 頭顱 CTB. 腰穿C. 新斯的明試驗D.血電解質(zhì)檢測VE. 脊柱 X 線攝片解析：10.00），分數(shù)： 1 總題數(shù)： （ 型題 A3/A4 三、 女性， 35 歲。雙眼瞼下垂6 個月來就診。近日出現(xiàn)四肢無力，

12、吞咽困難。無發(fā)熱，無腹瀉。胸部CT 提示：胸腺增生。收住入院當日出現(xiàn)口唇發(fā)紺，呼吸急促。 （分數(shù)： 10.00 ）（1）. 該患者最可能的診斷為（分數(shù)： 2.00 ）A. 運動神經(jīng)元病B.重癥肌無力VC. 周期性癱瘓D. 肌營養(yǎng)不良癥E. 感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎解析：（2） . 此例病人可明確診斷最簡便的手段的是（分數(shù)： 2.00 ）A. 頭顱 CTB. 血氣分析C. 肌電圖D.新斯的明試驗VE. 阿托品試驗解析：（3） . 出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸急促的最可能原因為（分數(shù)： 2.00 ）A. 寒冷B.呼吸肌無力VC. 肺部感染D. 血氧分壓異常升高E. 吞咽困難造成營養(yǎng)缺乏解析：（4） .若該病

13、人在入院前3個月不間斷服用叱噬斯的明60mg每日4次，住院當日出現(xiàn)口唇發(fā)絹，呼吸急促，肌內(nèi)注射新斯的明1mg， 1 小時后癥狀反而有所加重，此時最適宜的緊急處理為（分數(shù)： 2.00 ）A. 反復肌內(nèi)注射新斯的明B. 反復肌內(nèi)注射阿托品C. 保暖D.呼吸機輔助呼吸VE. 抗感染解析：（5） . 若該病人經(jīng)積極治療后呼吸急促、口唇發(fā)紺已消失，一般情況平穩(wěn)。試問進一步的病因治療可給予（分數(shù)： 2.00 ）A. 吡啶斯的明口服B.胸腺切除VC. 潑尼松口服D. 環(huán)磷酰胺靜脈滴注E.ACTH 靜脈滴注解析：解析：本例主要以重癥肌無力危象入院搶救，經(jīng)積極治療后危象緩解，因為CT檢查發(fā)現(xiàn)胸腺增生，應該進一步

14、給予病因治療，擇期做胸腺切除，消除胸腺內(nèi)肌樣上皮細胞的煙堿型乙酰膽堿受體的致敏，避免乙酰膽堿受體抗體的產(chǎn)生，使自身免疫性突觸后膜破壞減少或消失，從而去除病因，促進臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。四、 A3/A4 型題 （ 總題數(shù)： 1，分數(shù)： 8.00）女性， 2l 歲。 3 個月來感四肢乏力，晨輕暮重，今午后明顯加重，口齒含糊，吞咽困難而入院，否認肢體酸痛，兩便正常，有甲狀腺功能亢進病史。 （分數(shù)： 8.00 ）（1） . 最有助于診斷的治療試驗是（分數(shù)： 2.00 ）A. 補鉀B.新斯的明V大劑量皮質(zhì)激素C.D. 甲巰咪唑 （ 他巴唑 ）E. 大劑量丙種球蛋白解析：（2） . 經(jīng)治療 3 天后病情加重。體檢：呼吸急促、無力，面色發(fā)紺。肌內(nèi)注射騰喜龍后癥狀減輕。此時為（分數(shù)： 2.00 ）A. 敗血癥B. 呼吸衰竭C. 膽堿能危象D.肌無力危象VE. 反拗危象解析：（3） . 上述病人經(jīng)積極