下背痛的康復(fù)PPT課件

1、學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求掌握下背痛的臨床特點(diǎn)掌握下背痛的臨床特點(diǎn)掌握下背痛的康復(fù)治療掌握下背痛的康復(fù)治療熟悉下背痛的病因和類型熟悉下背痛的病因和類型熟悉腰骶椎解剖特點(diǎn)熟悉腰骶椎解剖特點(diǎn) 第1頁(yè)/共101頁(yè)第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第2頁(yè)/共101頁(yè)病例一 陳女士，60 歲，家庭主婦 ，平時(shí)就有腰酸背痛的癥 狀，一個(gè)月前在家中不慎跌 倒，造成背部劇痛無(wú)法下 床，本想休息幾天就會(huì)好， 可惜天不從人愿，一個(gè)月來(lái) 未見好轉(zhuǎn)，主要疼痛位置是 兩側(cè)腹股溝處。第3頁(yè)/共101頁(yè)病例二 林先生，20 歲，大學(xué)生， 身才肥胖，平常沒有規(guī)律 運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，有次幫女朋友 搬家，在抬起重達(dá) 25 公斤 的鐵箱之后，突然引起劇烈

2、的下背痛，右腳有抽痛的感 覺，在床上躺了好幾天動(dòng)彈 不得。第4頁(yè)/共101頁(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字 (1) 8090的人一輩子中會(huì)有至少一次背痛經(jīng)驗(yàn) (2)門診中僅次于感冒的求診原因 (3)上班族請(qǐng)假的常見原因第5頁(yè)/共101頁(yè)一、定一、定 義義 下背痛表現(xiàn)為下背痛表現(xiàn)為腰骶臀部腰骶臀部的疼痛癥狀，伴有或不伴有下肢的癥狀。又稱的疼痛癥狀，伴有或不伴有下肢的癥狀。又稱“腰痛腰痛”、“下腰痛下腰痛”。 下背痛不是一種疾病診斷。下背痛不是一種疾病診斷。 急性下背痛急性下背痛 3 3個(gè)月個(gè)月 慢性下背痛慢性下背痛第6頁(yè)/共101頁(yè)（一）下背痛分型（一）下背痛分型第7頁(yè)/共101頁(yè) 二、下背痛常見的原因(1)軟組織受

3、傷背部筋膜發(fā)炎 (2) 椎間盤突出癥 (3) 椎管狹窄 (4) 脊椎退化長(zhǎng)骨刺 (5) 椎管狹窄 (6) 脊椎退化長(zhǎng)骨刺 (7) 椎間盤滑脫第8頁(yè)/共101頁(yè) 發(fā)病危險(xiǎn)因素(1) 年齡(2) 性別(3) 吸煙(4) 肥胖第9頁(yè)/共101頁(yè)三、腰骶區(qū)解剖學(xué)基礎(chǔ)三、腰骶區(qū)解剖學(xué)基礎(chǔ)（一）腰骶椎解剖要點(diǎn)（一）腰骶椎解剖要點(diǎn) 腰椎位于活動(dòng)度較小的胸椎和骶骨之間，是軀干活動(dòng)的樞紐腰椎位于活動(dòng)度較小的胸椎和骶骨之間，是軀干活動(dòng)的樞紐第10頁(yè)/共101頁(yè)（二）腰椎骨間的連（二）腰椎骨間的連結(jié)結(jié) 相鄰腰椎之間的連接結(jié)構(gòu)有椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘相鄰腰椎之間的連接結(jié)構(gòu)有椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶、

4、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。上韌帶、棘間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。第11頁(yè)/共101頁(yè)第12頁(yè)/共101頁(yè)第13頁(yè)/共101頁(yè)第14頁(yè)/共101頁(yè)（三）椎管、脊髓及馬尾神（三）椎管、脊髓及馬尾神經(jīng)經(jīng)第15頁(yè)/共101頁(yè)神經(jīng)第16頁(yè)/共101頁(yè)第17頁(yè)/共101頁(yè)第18頁(yè)/共101頁(yè) （四）腰段脊柱筋膜和肌肉（四）腰段脊柱筋膜和肌肉第19頁(yè)/共101頁(yè)( (五五) )腰腰脊脊柱柱曲曲度度第20頁(yè)/共101頁(yè)四、腰骶部生物力學(xué)四、腰骶部生物力學(xué)1.1.腰椎骨的力學(xué)性能腰椎骨的力學(xué)性能2.2.腰椎間盤的力學(xué)性能腰椎間盤的力學(xué)性能3.3.小關(guān)節(jié)的力學(xué)性能小關(guān)節(jié)的力學(xué)性能4.4.腰椎韌帶的力學(xué)性能腰

5、椎韌帶的力學(xué)性能5.5.腰部肌肉的力學(xué)性能腰部肌肉的力學(xué)性能第21頁(yè)/共101頁(yè)第二節(jié)第二節(jié) 臨床臨床特點(diǎn)特點(diǎn)第22頁(yè)/共101頁(yè)一、軟組織損傷類疾病一、軟組織損傷類疾病（一）急性腰扭傷（一）急性腰扭傷（二）腰背肌筋膜炎（二）腰背肌筋膜炎（三）第三腰椎橫突綜合征（三）第三腰椎橫突綜合征（四）腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓（四）腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓（五）骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂（五）骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂（六）棘上、棘間韌帶損傷（六）棘上、棘間韌帶損傷（七）坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合征（七）坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合征第23頁(yè)/共101頁(yè)（一）急性腰扭（一）急性腰扭傷傷急性腰扭傷是指因勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，急性腰扭傷是

6、指因勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰部肌肉、筋膜和韌帶承受超負(fù)荷腰部肌肉、筋膜和韌帶承受超負(fù)荷活動(dòng)引起不同程度的纖維斷裂，出活動(dòng)引起不同程度的纖維斷裂，出現(xiàn)一系列臨床癥狀?，F(xiàn)一系列臨床癥狀。 第24頁(yè)/共101頁(yè)臨床上男性多見，有的伴有腰部斷裂感或撕裂聲，重者即可出現(xiàn)腰背疼痛而不臨床上男性多見，有的伴有腰部斷裂感或撕裂聲，重者即可出現(xiàn)腰背疼痛而不能活動(dòng)，也有當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，但次晨因疼痛加劇而不能起床或活動(dòng)。腰部可能活動(dòng)，也有當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，但次晨因疼痛加劇而不能起床或活動(dòng)。腰部可有壓痛點(diǎn)，肌肉痙攣，脊柱可出現(xiàn)肌痙攣性側(cè)凸，雙下肢無(wú)神經(jīng)陽(yáng)性體征。有壓痛點(diǎn)，肌肉痙攣，脊柱可出現(xiàn)肌痙攣性側(cè)凸，雙下肢無(wú)神經(jīng)陽(yáng)性體征。

7、X X線線可發(fā)現(xiàn)脊柱變直或保護(hù)性側(cè)凸?？砂l(fā)現(xiàn)脊柱變直或保護(hù)性側(cè)凸。第25頁(yè)/共101頁(yè)（二）腰肌筋膜（二）腰肌筋膜炎炎腰肌筋膜炎，又稱肌纖維組織炎，纖維腰肌筋膜炎，又稱肌纖維組織炎，纖維肌痛綜合征，是指因寒冷、潮濕、慢性肌痛綜合征，是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。臨床癥狀。 第26頁(yè)/共101頁(yè)臨床上表現(xiàn)為腰骶部酸痛、鈍痛，勞累后加重；晨起時(shí)重，經(jīng)常改變體位時(shí)輕。臨床上表現(xiàn)為腰骶部酸痛、鈍痛，勞累后加重；晨起時(shí)重，經(jīng)常改變體位時(shí)輕。陰雨天氣潮濕環(huán)境或感受風(fēng)寒，

8、疼痛常常加重。不能堅(jiān)持彎腰工作，癥狀重時(shí)陰雨天氣潮濕環(huán)境或感受風(fēng)寒，疼痛常常加重。不能堅(jiān)持彎腰工作，癥狀重時(shí)可波及臀部及大腿后，久站后出現(xiàn)腰部下墜，無(wú)下肢放射痛?？刹巴尾考按笸群?，久站后出現(xiàn)腰部下墜，無(wú)下肢放射痛。第27頁(yè)/共101頁(yè)其壓痛點(diǎn)常不局限，但找到壓痛點(diǎn)常能提示受損部位或組織。下肢無(wú)神經(jīng)受其壓痛點(diǎn)常不局限，但找到壓痛點(diǎn)常能提示受損部位或組織。下肢無(wú)神經(jīng)受累的表現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，累的表現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，X X線平片大部分正常。線平片大部分正常。第28頁(yè)/共101頁(yè)（三）第三腰椎橫突綜合征（三）第三腰椎橫突綜合征在解剖上由于第三腰椎橫突最長(zhǎng)，而且在解剖上由于第三腰椎橫突最長(zhǎng)，而

9、且是腰部受力中心，因此在其上所附著的是腰部受力中心，因此在其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜等最易受到損傷；又韌帶、肌肉、筋膜等最易受到損傷；又由于臀上皮神經(jīng)來(lái)自腰由于臀上皮神經(jīng)來(lái)自腰1 13 3神經(jīng)根，走神經(jīng)根，走行于各個(gè)橫突的背面，可因局部肌肉的行于各個(gè)橫突的背面，可因局部肌肉的痙攣或橫突的直接刺激，出現(xiàn)臀上皮神痙攣或橫突的直接刺激，出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)痛。經(jīng)痛。第29頁(yè)/共101頁(yè)第30頁(yè)/共101頁(yè)第31頁(yè)/共101頁(yè)本病好發(fā)于從事體力勞動(dòng)的青、壯年，常訴有輕重不等的腰部外傷史。主要癥本病好發(fā)于從事體力勞動(dòng)的青、壯年，常訴有輕重不等的腰部外傷史。主要癥狀為腰部疼痛，癥狀重者還有沿著大腿向下放射的疼

10、痛，可至膝關(guān)節(jié)以上。狀為腰部疼痛，癥狀重者還有沿著大腿向下放射的疼痛，可至膝關(guān)節(jié)以上。第32頁(yè)/共101頁(yè)在第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，定位固定，是本綜合征的特點(diǎn)。行第三腰椎橫突尖局部封閉后疼在第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，定位固定，是本綜合征的特點(diǎn)。行第三腰椎橫突尖局部封閉后疼痛立即消失，是有價(jià)值的鑒別方法。痛立即消失，是有價(jià)值的鑒別方法。第33頁(yè)/共101頁(yè) （四）腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓 椎間小關(guān)節(jié)的作用是維持脊柱穩(wěn)定和起一定范圍的導(dǎo)向作用，而不是負(fù)椎間小關(guān)節(jié)的作用是維持脊柱穩(wěn)定和起一定范圍的導(dǎo)向作用，而不是負(fù)重。當(dāng)小關(guān)節(jié)因退變不光滑、肌肉疲勞及運(yùn)動(dòng)突然發(fā)生不協(xié)調(diào)時(shí)，可發(fā)生滑膜重。當(dāng)

11、小關(guān)節(jié)因退變不光滑、肌肉疲勞及運(yùn)動(dòng)突然發(fā)生不協(xié)調(diào)時(shí)，可發(fā)生滑膜嵌頓，產(chǎn)生突發(fā)性腰痛。嵌頓，產(chǎn)生突發(fā)性腰痛。 第34頁(yè)/共101頁(yè)臨床上多為青壯年，常在彎腰后突然直腰過程中發(fā)作腰部疼痛，多無(wú)劇烈外傷臨床上多為青壯年，常在彎腰后突然直腰過程中發(fā)作腰部疼痛，多無(wú)劇烈外傷史，咳嗽震動(dòng)都會(huì)使疼痛加重，無(wú)明顯下肢放射性疼痛。史，咳嗽震動(dòng)都會(huì)使疼痛加重，無(wú)明顯下肢放射性疼痛。在在L4L45 5或或L5L5S1S1棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，棘突偏歪及小關(guān)節(jié)壓痛。直腿抬高試驗(yàn)棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，棘突偏歪及小關(guān)節(jié)壓痛。直腿抬高試驗(yàn)可因骨盆旋轉(zhuǎn)引起腰痛而受限，但加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺正常。可因骨盆旋轉(zhuǎn)引起腰痛而

12、受限，但加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺正常。第35頁(yè)/共101頁(yè)X X線腰椎正側(cè)位片示腰椎生理曲度變直，或腰椎側(cè)彎，腰椎間隙改變，腰椎輕線腰椎正側(cè)位片示腰椎生理曲度變直，或腰椎側(cè)彎，腰椎間隙改變，腰椎輕度骨質(zhì)增生，無(wú)腰椎后關(guān)節(jié)脫位及后關(guān)節(jié)間隙增寬現(xiàn)象。局部小關(guān)節(jié)囊經(jīng)封度骨質(zhì)增生，無(wú)腰椎后關(guān)節(jié)脫位及后關(guān)節(jié)間隙增寬現(xiàn)象。局部小關(guān)節(jié)囊經(jīng)封閉止痛，可有助于與其他疾病鑒別。閉止痛，可有助于與其他疾病鑒別。第36頁(yè)/共101頁(yè)（五）骶髂關(guān)節(jié)功能紊（五）骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂亂骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂又稱骶髂關(guān)節(jié)半脫位，骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂又稱骶髂關(guān)節(jié)半脫位，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)。單側(cè)下肢受力如下樓梯、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)。單側(cè)下肢受力如

13、下樓梯、下公共汽車或一側(cè)臀部（坐骨結(jié)節(jié)）著下公共汽車或一側(cè)臀部（坐骨結(jié)節(jié)）著地，這種突然的外力作用，可引起骶骨地，這種突然的外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向下運(yùn)動(dòng)增加骨盆前旋，使關(guān)沿髂骨的向下運(yùn)動(dòng)增加骨盆前旋，使關(guān)節(jié)囊前部受牽拉，引起疼痛。節(jié)囊前部受牽拉，引起疼痛。第37頁(yè)/共101頁(yè)骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂，輕者可自愈，重者可致關(guān)節(jié)韌帶松弛，關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂，輕者可自愈，重者可致關(guān)節(jié)韌帶松弛，關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)錯(cuò)位加大，引起頑固性腰痛。疼痛部位主要是腰、臀及大腿態(tài)，當(dāng)負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)錯(cuò)位加大，引起頑固性腰痛。疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。前、后部。第38頁(yè)/共101頁(yè)病人

14、多表現(xiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，髂骨分離試驗(yàn)、病人多表現(xiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，髂骨分離試驗(yàn)、GasenslenGasenslen試驗(yàn)多呈陽(yáng)性表現(xiàn)。試驗(yàn)多呈陽(yáng)性表現(xiàn)。另外，骶髂關(guān)節(jié)半脫位病人，手法整修后疼痛立即減輕或消失，為最好的診斷另外，骶髂關(guān)節(jié)半脫位病人，手法整修后疼痛立即減輕或消失，為最好的診斷依據(jù)。依據(jù)。第39頁(yè)/共101頁(yè)（六）棘上、棘間韌帶損（六）棘上、棘間韌帶損傷傷 1 1棘上韌帶損傷棘上韌帶損傷自枕外隆突向下達(dá)腰自枕外隆突向下達(dá)腰4 4棘突上均有棘棘突上均有棘上韌帶相連，其纖維較長(zhǎng)，在頸部較上韌帶相連，其纖維較長(zhǎng)，在頸部較為粗厚又稱項(xiàng)韌帶，對(duì)枕頸部的穩(wěn)定為粗厚又稱項(xiàng)韌帶，對(duì)枕頸部的穩(wěn)定起

15、重要的作用。起重要的作用。第40頁(yè)/共101頁(yè)腰部腰腰部腰5 5骶骶1 1處較為薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘間韌帶損傷。多處較為薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘間韌帶損傷。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致，斷裂時(shí)患者可聽到響聲，下腰部較薄因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致，斷裂時(shí)患者可聽到響聲，下腰部較薄弱，因此是好發(fā)部位。弱，因此是好發(fā)部位。第41頁(yè)/共101頁(yè) 1.有過度前屈彎腰損傷史。 2.棘突上或兩棘突之間有淺壓痛。 3.局部封閉后疼痛可即刻緩解。第42頁(yè)/共101頁(yè)2 2棘間韌帶損傷棘間韌帶損傷棘間韌帶位于相鄰兩個(gè)棘突之間，其棘間韌帶位于相鄰兩個(gè)棘突之間，其纖維較短而弱，易受損傷。腰

16、纖維較短而弱，易受損傷。腰5 5骶骶1 1處棘上韌帶缺如，加之該處應(yīng)力較集處棘上韌帶缺如，加之該處應(yīng)力較集中，因此最易斷裂。中，因此最易斷裂。第43頁(yè)/共101頁(yè)其主要為屈曲暴力所致，在腰其主要為屈曲暴力所致，在腰4 4以上多與棘上韌帶同時(shí)斷裂。臨床特點(diǎn)與棘上以上多與棘上韌帶同時(shí)斷裂。臨床特點(diǎn)與棘上韌帶損傷相似，唯其好發(fā)部位多在腰韌帶損傷相似，唯其好發(fā)部位多在腰5 5骶骶1 1處，壓痛點(diǎn)在上下棘突之間，且處，壓痛點(diǎn)在上下棘突之間，且較深在。診斷主要依靠外傷史和臨床特點(diǎn)。治療同棘上韌帶損傷。較深在。診斷主要依靠外傷史和臨床特點(diǎn)。治療同棘上韌帶損傷。第44頁(yè)/共101頁(yè)（七）坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及

17、梨狀肌綜合（七）坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合癥癥坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥指坐骨神經(jīng)自坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥指坐骨神經(jīng)自骶叢分開后到達(dá)臀部大粗隆后窩處之前骶叢分開后到達(dá)臀部大粗隆后窩處之前所行經(jīng)的骨纖維管道，因管道周圍的病所行經(jīng)的骨纖維管道，因管道周圍的病變?cè)斐勺巧窠?jīng)嵌壓，常見于臀部外傷、變?cè)斐勺巧窠?jīng)嵌壓，常見于臀部外傷、慢性勞損及長(zhǎng)期在寒冷與潮濕的環(huán)境下慢性勞損及長(zhǎng)期在寒冷與潮濕的環(huán)境下工作者。工作者。 第45頁(yè)/共101頁(yè)梨狀肌綜合征系坐骨神經(jīng)在肌纖維管道走行中受外來(lái)物嵌壓所致，主要原因梨狀肌綜合征系坐骨神經(jīng)在肌纖維管道走行中受外來(lái)物嵌壓所致，主要原因是梨狀肌勞損、受涼出現(xiàn)痙攣、增生、

18、變性、纖維粘連，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓是梨狀肌勞損、受涼出現(xiàn)痙攣、增生、變性、纖維粘連，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫引起的癥狀。有人曾報(bào)道梨狀肌出口狹窄可由梨狀肌以外的因素引起如腫迫引起的癥狀。有人曾報(bào)道梨狀肌出口狹窄可由梨狀肌以外的因素引起如腫瘤、血管變異等。瘤、血管變異等。第46頁(yè)/共101頁(yè)二者的臨床表現(xiàn)相似，均系坐骨神經(jīng)干性受累癥狀，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)出口處壓二者的臨床表現(xiàn)相似，均系坐骨神經(jīng)干性受累癥狀，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)出口處壓痛并沿坐骨神經(jīng)走行出現(xiàn)放射痛。痛并沿坐骨神經(jīng)走行出現(xiàn)放射痛。小腿內(nèi)側(cè)、足背及足底的感覺障礙、足背伸跖屈肌及小腿三頭肌持續(xù)不同程度小腿內(nèi)側(cè)、足背及足底的感覺障礙、足背伸跖屈肌及小腿三頭

19、肌持續(xù)不同程度的功能障礙。的功能障礙。第47頁(yè)/共101頁(yè)臀部與健側(cè)對(duì)比存在不同程度的肌萎縮。臀部與健側(cè)對(duì)比存在不同程度的肌萎縮。下肢內(nèi)旋試驗(yàn)可誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，下肢內(nèi)旋試驗(yàn)可誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試驗(yàn)一般為陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)一般為陽(yáng)性。診斷可依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合肌電圖的檢查，診斷可依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合肌電圖的檢查，X X線一般無(wú)陽(yáng)性所見。線一般無(wú)陽(yáng)性所見。第48頁(yè)/共101頁(yè)二、腰椎間盤突出癥二、腰椎間盤突出癥 1 1定義定義 腰椎間盤突出癥主要是指腰椎，尤其是腰椎間盤突出癥主要是指腰椎，尤其是L4L45 5、L5L5S1S1、L3L34 4的纖維環(huán)破的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一

20、側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。癥狀和體征。第49頁(yè)/共101頁(yè) 腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體, ,腰椎是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，腰椎間盤和后方的小關(guān)節(jié)組成三腰椎是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，腰椎間盤和后方的小關(guān)節(jié)組成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，對(duì)腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性起決定作用。關(guān)節(jié)復(fù)合體，對(duì)腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性起決定作用。 第50頁(yè)/共101頁(yè)（一）分型（一）分型 影像學(xué)分型：影像學(xué)分型：中央型、側(cè)后型、外側(cè)中央型、側(cè)后型、外側(cè)型和極外側(cè)型型和極外側(cè)型 病理分型病理分型： 退變型退變型 膨出型膨出型 未破裂型未破裂型 突出型突出型 脫出后縱韌帶

21、下型脫出后縱韌帶下型 脫出后縱韌帶后型脫出后縱韌帶后型 破裂型破裂型 游離型游離型第51頁(yè)/共101頁(yè)第52頁(yè)/共101頁(yè)（二）臨床特點(diǎn)（二）臨床特點(diǎn) 1 1癥狀癥狀 臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動(dòng)受限。臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動(dòng)受限?？人?、打噴嚏或腹部用力時(shí)癥狀加重，咳嗽、打噴嚏或腹部用力時(shí)癥狀加重， 臥床休息癥狀減輕，站立時(shí)癥狀較輕，臥床休息癥狀減輕，站立時(shí)癥狀較輕，坐位癥狀較重。坐位癥狀較重。第53頁(yè)/共101頁(yè) 腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見。中央腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背

22、屈肌力減弱多見。中央型巨大椎間盤突出時(shí)可發(fā)生大小便異?；蚴Ы皡^(qū)麻木、足下垂。部分患者型巨大椎間盤突出時(shí)可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?、鞍區(qū)麻木、足下垂。部分患者有下肢發(fā)涼的癥狀。整個(gè)病程可反復(fù)發(fā)作，間歇期間可無(wú)任何癥狀。有下肢發(fā)涼的癥狀。整個(gè)病程可反復(fù)發(fā)作，間歇期間可無(wú)任何癥狀。第54頁(yè)/共101頁(yè)2 2體體 征征腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側(cè)凸畸腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側(cè)凸畸形。腰椎活動(dòng)度明顯受限，且活動(dòng)時(shí)癥形。腰椎活動(dòng)度明顯受限，且活動(dòng)時(shí)癥狀明顯加重，尤以前屈受限為多見。病狀明顯加重，尤以前屈受限為多見。病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，慢變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，慢性患者棘上韌帶可

23、有指下滾動(dòng)感，對(duì)診性患者棘上韌帶可有指下滾動(dòng)感，對(duì)診斷腰椎間盤突出癥有價(jià)值。斷腰椎間盤突出癥有價(jià)值。第55頁(yè)/共101頁(yè)壓痛點(diǎn)也可出現(xiàn)在受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、壓痛點(diǎn)也可出現(xiàn)在受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側(cè)等?？沙霈F(xiàn)肌肉萎縮和肌力下降。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減小腿后側(cè)等?？沙霈F(xiàn)肌肉萎縮和肌力下降。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性多見。痛步態(tài)。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性多見。第56頁(yè)/共101頁(yè)3 3影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 腰椎間盤突出癥的腰椎間盤突出癥的X X片征象：片征象： 脊柱腰段外形的改變脊柱腰段外

24、形的改變 椎體外形的改變椎體外形的改變 椎間隙的改變椎間隙的改變 第57頁(yè)/共101頁(yè)第58頁(yè)/共101頁(yè)腰椎間盤突出的腰椎間盤突出的CTCT征象征象 突出物征象：突出的椎間盤超出椎體邊突出物征象：突出的椎間盤超出椎體邊緣，與椎間盤密度相同或稍低于椎間盤的緣，與椎間盤密度相同或稍低于椎間盤的密度。密度。 壓迫征象：硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、壓迫征象：硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移移 位、消失。位、消失。 伴發(fā)征象：黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、伴發(fā)征象：黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、 小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄。小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄。第59頁(yè)/共101頁(yè)腰椎間盤突出的腰椎間盤突出的MR

25、IMRI征象征象 椎間盤突出物與原髓核在幾個(gè)相鄰矢狀椎間盤突出物與原髓核在幾個(gè)相鄰矢狀 層面上都能顯示分離影像層面上都能顯示分離影像 突出物超過椎體后緣重者呈游離狀突出物超過椎體后緣重者呈游離狀 第60頁(yè)/共101頁(yè)突出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號(hào)區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限突出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號(hào)區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清。不清。突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上或下方。如有鈣化，其信號(hào)強(qiáng)度明顯減突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上或下方。如有鈣化，其信號(hào)強(qiáng)度明顯減低。低。第61頁(yè)/共101頁(yè)三、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病三、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病 ( (一一) )概概 述述腰椎退行

26、性骨關(guān)節(jié)病亦稱退行性脊柱炎、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病亦稱退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性關(guān)節(jié)炎，是肥大性脊柱炎、脊柱退行性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)遭受慢性損傷，由于關(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)遭受慢性損傷，以致關(guān)節(jié)軟骨退化、增生，形成骨贅，以致關(guān)節(jié)軟骨退化、增生，形成骨贅，腰椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變?cè)錾甸g盤退變狹窄，椎體邊緣退變?cè)錾纬晒顷P(guān)節(jié)病變。而形成骨關(guān)節(jié)病變。第62頁(yè)/共101頁(yè)以椎體邊緣骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)肥大變性為其主要特征。臨床上出現(xiàn)以腰背痛為以椎體邊緣骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)肥大變性為其主要特征。臨床上出現(xiàn)以腰背痛為主的癥狀。主的癥狀。第63頁(yè)/共101頁(yè)( (二二) )臨床特點(diǎn)臨床

27、特點(diǎn)本病多見于本病多見于5050歲以上的重體力勞動(dòng)者，歲以上的重體力勞動(dòng)者，男性多于女性，患者表現(xiàn)為間歇性腰背男性多于女性，患者表現(xiàn)為間歇性腰背部酸痛，沉重、不靈活感。疼痛有時(shí)可部酸痛，沉重、不靈活感。疼痛有時(shí)可放射到臀部、大腿，偶爾到小腿，活動(dòng)放射到臀部、大腿，偶爾到小腿，活動(dòng)過多而加重，休息后減輕。發(fā)作的間歇過多而加重，休息后減輕。發(fā)作的間歇期可完全沒有癥狀。期可完全沒有癥狀。 第64頁(yè)/共101頁(yè)臨床檢查局部有壓痛，腰部活動(dòng)受限。退變重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，棘旁肌緊張、臨床檢查局部有壓痛，腰部活動(dòng)受限。退變重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，棘旁肌緊張、深壓痛及叩擊痛。有神經(jīng)根嵌壓者直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性，而

28、馬尾受壓者，可深壓痛及叩擊痛。有神經(jīng)根嵌壓者直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性，而馬尾受壓者，可有間歇性跛行及不全癱。有間歇性跛行及不全癱。第65頁(yè)/共101頁(yè)X X線平片可見椎間隙變窄，椎體邊緣增生，骨贅形成，重者相鄰骨贅可聯(lián)合成骨線平片可見椎間隙變窄，椎體邊緣增生，骨贅形成，重者相鄰骨贅可聯(lián)合成骨橋，亦可見腰椎側(cè)彎畸形或腰椎前凸增大、前凸變淺、變直等。小關(guān)節(jié)間隙狹橋，亦可見腰椎側(cè)彎畸形或腰椎前凸增大、前凸變淺、變直等。小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失、呈球狀增生、軟骨下骨質(zhì)致密，斜位片上可見關(guān)節(jié)面邊緣呈唇樣骨窄或消失、呈球狀增生、軟骨下骨質(zhì)致密，斜位片上可見關(guān)節(jié)面邊緣呈唇樣骨質(zhì)增生。質(zhì)增生。第66頁(yè)/共101頁(yè) 四

29、、腰椎管狹窄癥四、腰椎管狹窄癥( (一一) )概概 述述腰椎管狹窄癥分先天發(fā)育性和繼發(fā)性兩大類。先天性發(fā)育性腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥分先天發(fā)育性和繼發(fā)性兩大類。先天性發(fā)育性腰椎管狹窄癥系由于先天椎管發(fā)育不全、以致椎管本身或根管矢狀徑狹窄，致使脊神經(jīng)系由于先天椎管發(fā)育不全、以致椎管本身或根管矢狀徑狹窄，致使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激或壓迫，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀者。根或馬尾神經(jīng)遭受刺激或壓迫，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀者。第67頁(yè)/共101頁(yè)而繼發(fā)性腰椎管狹窄癥系由于后天各種因素如退變、外傷、失穩(wěn)、新生物、炎而繼發(fā)性腰椎管狹窄癥系由于后天各種因素如退變、外傷、失穩(wěn)、新生物、炎癥、手術(shù)等造成腰椎椎管內(nèi)徑小

30、于正常，并產(chǎn)生一系列癥狀與體征者。癥、手術(shù)等造成腰椎椎管內(nèi)徑小于正常，并產(chǎn)生一系列癥狀與體征者。第68頁(yè)/共101頁(yè) ( (二二) )臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：癥狀重，體征輕癥狀重，體征輕主要癥狀為長(zhǎng)期腰痛，腿痛，間歇性主要癥狀為長(zhǎng)期腰痛，腿痛，間歇性跛行，腰痛常訴為下腰及骶部，站立跛行，腰痛常訴為下腰及骶部，站立行走時(shí)重，坐位或側(cè)臥屈髖時(shí)輕。行行走時(shí)重，坐位或側(cè)臥屈髖時(shí)輕。行走時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛麻木，行走距離越走時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛麻木，行走距離越遠(yuǎn)癥狀越重，休息后癥狀減輕或消失。遠(yuǎn)癥狀越重，休息后癥狀減輕或消失。 第69頁(yè)/共101頁(yè)檢查時(shí)多數(shù)病例陽(yáng)性體征較少，重者可見脊柱平直，脊柱后伸時(shí)可出現(xiàn)下檢查時(shí)多

31、數(shù)病例陽(yáng)性體征較少，重者可見脊柱平直，脊柱后伸時(shí)可出現(xiàn)下肢痛麻，較重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，腱反射減弱或消肢痛麻，較重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，腱反射減弱或消失。失。第70頁(yè)/共101頁(yè)X X線平片可見腰椎諸骨退行性改變，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)肥大，關(guān)節(jié)間距線平片可見腰椎諸骨退行性改變，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)肥大，關(guān)節(jié)間距縮小，中矢徑縮小?？s小，中矢徑縮小。CTCT測(cè)量椎管矢狀徑小于測(cè)量椎管矢狀徑小于9mm9mm，即可明確診斷。，即可明確診斷。第71頁(yè)/共101頁(yè)五、退行性腰椎失穩(wěn)癥五、退行性腰椎失穩(wěn)癥 ( (一一) )概述概述腰椎失穩(wěn)指腰椎各節(jié)段間運(yùn)動(dòng)范圍異腰椎

32、失穩(wěn)指腰椎各節(jié)段間運(yùn)動(dòng)范圍異?；蜿P(guān)節(jié)脫位，可引起下背痛甚至腿?；蜿P(guān)節(jié)脫位，可引起下背痛甚至腿痛。退變是造成腰椎失穩(wěn)的常見原因。痛。退變是造成腰椎失穩(wěn)的常見原因。 第72頁(yè)/共101頁(yè)退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎退變引起椎體移位，椎弓根無(wú)崩裂，又退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎退變引起椎體移位，椎弓根無(wú)崩裂，又稱假性腰椎滑脫癥，上一腰椎的椎體和下關(guān)節(jié)突隨下一腰椎的上關(guān)節(jié)突相對(duì)向上移而向稱假性腰椎滑脫癥，上一腰椎的椎體和下關(guān)節(jié)突隨下一腰椎的上關(guān)節(jié)突相對(duì)向上移而向后下移位。后下移位。第73頁(yè)/共101頁(yè)其移位程度一般不會(huì)超過椎體矢狀徑的其移位程度一般不會(huì)超過椎體矢狀徑的303

33、0。此類滑脫多發(fā)于腰。此類滑脫多發(fā)于腰4 4和腰和腰5 5椎椎體間，一般合并有椎間盤突出，因此，有椎管狹窄的臨床表現(xiàn)。體間，一般合并有椎間盤突出，因此，有椎管狹窄的臨床表現(xiàn)。第74頁(yè)/共101頁(yè)( (二二) )臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)臨床上腰椎失穩(wěn)多發(fā)生在中年。失穩(wěn)臨床上腰椎失穩(wěn)多發(fā)生在中年。失穩(wěn)期病人有急性、亞急性或慢性腰痛，期病人有急性、亞急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后擴(kuò)散，但不過膝，疼痛向臀部、大腿后擴(kuò)散，但不過膝，亦無(wú)定位性放射痛。亦無(wú)定位性放射痛。第75頁(yè)/共101頁(yè)病人不能堅(jiān)持彎腰姿勢(shì)，休息后腰痛減輕。查體可見脊旁肌痙攣，腰椎生理曲病人不能堅(jiān)持彎腰姿勢(shì)，休息后腰痛減輕。查體可見脊旁肌痙

34、攣，腰椎生理曲度失常，棘突排列不整齊，脊旁有壓痛，下肢無(wú)神經(jīng)受累表現(xiàn)。度失常，棘突排列不整齊，脊旁有壓痛，下肢無(wú)神經(jīng)受累表現(xiàn)。第76頁(yè)/共101頁(yè)X X線檢查：腰椎失穩(wěn)多發(fā)生于下位兩個(gè)椎骨間隙，椎體邊緣呈磨角樣，椎間隙線檢查：腰椎失穩(wěn)多發(fā)生于下位兩個(gè)椎骨間隙，椎體邊緣呈磨角樣，椎間隙變窄。相鄰棘突或椎體邊緣失去連續(xù)性，有偏歪。動(dòng)力攝片可見失穩(wěn)椎體有變窄。相鄰棘突或椎體邊緣失去連續(xù)性，有偏歪。動(dòng)力攝片可見失穩(wěn)椎體有前后或左右位移。前后或左右位移。第77頁(yè)/共101頁(yè)CTCT只能顯示兩側(cè)小關(guān)節(jié)面間隙不對(duì)稱，必須結(jié)合臨床分析判斷，先排除其他病只能顯示兩側(cè)小關(guān)節(jié)面間隙不對(duì)稱，必須結(jié)合臨床分析判斷，先排

35、除其他病變（如椎弓崩裂、椎間盤突出等），而又符合臨床失穩(wěn)者，可定為腰椎失穩(wěn)癥。變（如椎弓崩裂、椎間盤突出等），而又符合臨床失穩(wěn)者，可定為腰椎失穩(wěn)癥。 第78頁(yè)/共101頁(yè)典 型 病 例第79頁(yè)/共101頁(yè)病例1、白，男，55歲，L5/S1滑脫（狹部裂）第80頁(yè)/共101頁(yè)病例1 術(shù)后第81頁(yè)/共101頁(yè)病例2 王，女，60歲，L4/5 退變性滑脫第82頁(yè)/共101頁(yè)病例病例2 2術(shù)后術(shù)后第83頁(yè)/共101頁(yè)病例3 周，女，22歲，L5/S1狹部裂、椎體滑脫第84頁(yè)/共101頁(yè)第85頁(yè)/共101頁(yè)六、脊柱骨質(zhì)疏松癥六、脊柱骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異常，且易發(fā)生骨折的一種

36、系統(tǒng)骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異常，且易發(fā)生骨折的一種系統(tǒng)性骨骼疾病。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。性骨骼疾病。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 第86頁(yè)/共101頁(yè)原發(fā)性骨質(zhì)疏松可分為老年型和絕經(jīng)后型。繼發(fā)型骨質(zhì)疏松與長(zhǎng)期用藥的不良原發(fā)性骨質(zhì)疏松可分為老年型和絕經(jīng)后型。繼發(fā)型骨質(zhì)疏松與長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)、膳食、生活方式以及機(jī)械負(fù)荷等因素有關(guān)。反應(yīng)、膳食、生活方式以及機(jī)械負(fù)荷等因素有關(guān)。第87頁(yè)/共101頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患者多表現(xiàn)為廣泛的腰背慢性痛，難以準(zhǔn)確定位，以鈍痛最多見。一般上午痛患者多表現(xiàn)為廣泛的腰背慢性痛，難以準(zhǔn)確定位，以鈍痛最多見。一般上午痛輕、下午至晚間重，臥床休息可緩解。輕、下午至晚間重，臥床休息可緩解。疼痛可因腰部肌肉保護(hù)性緊張、肌肉韌帶勞損所致。有的患者開始腰背痛不明疼痛可因腰部肌肉保護(hù)性緊張、肌肉韌帶勞損所致。有的患者開始腰背痛不明顯，也未發(fā)現(xiàn)脊柱骨質(zhì)疏松，直至椎體有壓縮骨折，疼痛癥狀才明顯。顯，也未發(fā)現(xiàn)脊柱骨質(zhì)疏松，直至椎體有壓縮骨折，疼痛癥狀才明顯。骨量減少是明確本病的重要依據(jù)。骨量減少是明確本病的重要依據(jù)。