核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)歸納

1、緒論1 定義：核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。2 核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容出來(lái)顯像外還有器官功能測(cè)定、體外分析法、放射性核素治療第一章1、 元素：具有相同質(zhì)子數(shù)的原子，化學(xué)性質(zhì)相同，但其中子數(shù)可以不同，女口131|和127|;2、核素： 質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)也相同，且具有相同能量狀態(tài)的原子，稱(chēng)為一種核素。同一元素可有多種核素，如1311、127|、3H、99mTc、99Tc分別為3種元素的5種核素；3、 同質(zhì)異能素 ：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同，但處于不同的核能狀態(tài)原子，如99mTc、 99Tc 。4、同位素 ：凡同一元素的不同核素（質(zhì)子數(shù)同，中子數(shù)不同）在周期表上處于相同位置，互稱(chēng)為該

2、元素的同位素。5、放射性核素： 原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過(guò)核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整才能趨于穩(wěn)定的核素稱(chēng)為放射性核素6、放射性衰變： 放射性核素的原子由于核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整，自發(fā)地釋放出一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)化為另一種原子的過(guò)程稱(chēng)為放射性衰變。7、電子俘獲： 原子核俘獲核外的軌道電子使核內(nèi)一個(gè)質(zhì)子轉(zhuǎn)變成一個(gè)中子和放出一個(gè)中微子的過(guò)程8、放射性衰變基本規(guī)律對(duì)于由大量原子組成的放射源， 每個(gè)原子核都可能發(fā)生衰變， 但不是所有原子在同一時(shí)刻都發(fā) 生衰變， 某一時(shí)刻僅有極少數(shù)原子發(fā)生衰變。 放射性核素衰變是隨機(jī)的、 自發(fā)的按一定的速率 進(jìn)行，各種放射性核素都有自己特有的衰變速度。放射性核素原子隨時(shí)間而呈指

3、數(shù)規(guī)律減少， 其表達(dá)式為： N=N0e- t指數(shù)衰減規(guī)律：N = Noe-左No： （t = 0 ）時(shí)放射性原子核的數(shù)目N:經(jīng)過(guò)t時(shí)間后未發(fā)生衰變的放射性原子核數(shù)目放射性原子核衰變常數(shù)大小只與原子核本身性質(zhì)有關(guān)，與外界條件無(wú)關(guān)；數(shù)值越大衰變?cè)娇?、半衰期：放射性原子核數(shù)從No衰變到No的1/2所需的時(shí)間10、放射性活度（A）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)1Bq=1次 X S-11Ci=3.7 X1010 Bq1Ci=1000mCi11、比放射性活度定義：?jiǎn)挝毁|(zhì)量或體積中放射性核素的放射性活度。單位：Bq/kg; Bq/m3; Bq/I12、電離 當(dāng)帶電粒子通過(guò)物質(zhì)是和物質(zhì)原子的核外電子發(fā)生

4、靜電作用，是電子脫離原子軌道而發(fā)生電離13、激發(fā) 如果核外電子獲得的能量不足以使其形成自由電子，只能有能量較低的軌道躍遷到能量較高的軌道14、散射 帶電粒子與物質(zhì)的原子核碰撞而改變運(yùn)動(dòng)方向的過(guò)程15、 韌致輻射 帶電粒子受到物質(zhì)原子核電場(chǎng)的影響，運(yùn)動(dòng)方向和速度都發(fā)生變化，能量減低，多余的能量以x射線的形式輻射出來(lái)16、 湮滅輻射正電子衰變產(chǎn)生的正電子具有一定的動(dòng)能，能在介質(zhì)中運(yùn)行一定得距離，當(dāng)其能量耗盡是可與物質(zhì)中的自由電子結(jié)合，而轉(zhuǎn)化為17、 光電效應(yīng)光子同（整個(gè)）原子作用把自己的全部能量傳遞給原子，殼層中某一電子獲得動(dòng)能克服原子束縛跑出來(lái)，成為自由電子，光子本身消失了。第七章 內(nèi)分泌系統(tǒng)、

5、甲狀腺攝 131 碘試驗(yàn)1、原理 碘是甲狀腺合成 TH 的主要原料，其進(jìn)入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝 取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)的停留時(shí)間與甲狀腺功能有關(guān)。 131I 與 127I 互為同位素，二 者有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)131I屬放射性核素，衰變時(shí)能發(fā)出丫射線。給予患者口服或靜脈 注射一定量的Na131l后，在體外用特定的丫射線探測(cè)儀探測(cè)頸部的放射性計(jì)數(shù)，即可了解甲狀 腺的功能狀態(tài)。2、適應(yīng)癥 除妊娠期或哺乳期的婦女禁用外，可安全的用于任何人群。3、甲狀腺攝 131 碘試驗(yàn)的臨床意義（ 1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥：大多數(shù)甲亢病人攝 131 碘率增高并有攝碘高峰前移現(xiàn)象。（2）甲狀

6、腺功能減退：大多數(shù)“甲減”病人的攝131 碘率降低，部分病人的攝 131 碘率正常。（3）單純性甲狀腺腫：大多數(shù)甲狀腺腫的病人攝 131碘率增高，但 2小時(shí)與 24 小時(shí)的比值在正常范圍內(nèi)。（4）亞急性甲狀腺炎：甲狀腺受炎癥破壞，激素釋放入血中，血中甲狀腺激素濃度升高，但攝 131 碘率明顯降低，出現(xiàn)分離現(xiàn)象。（ 5）目前本試驗(yàn)主要用于甲亢病人準(zhǔn)備做 131 碘治療時(shí)計(jì)算劑量。（6）有效半衰期的測(cè)定。二、甲狀腺靜態(tài)顯像的臨床應(yīng)用1、異位甲狀腺的診斷： 本法對(duì)此有獨(dú)特的價(jià)值， 正常部位無(wú)甲狀腺顯影， 而在其它部位顯影，即可診為異位甲狀腺。2、甲狀腺結(jié)節(jié)功能判斷和良、惡性的鑒別3、判斷頸部腫塊與甲

7、狀腺的關(guān)系 若甲狀腺輪廓完整， 腫塊在甲狀腺影像之外且無(wú)放射性分布，可認(rèn)為是甲狀腺外腫塊。不論腫塊是否顯影，只要與腫塊相近的甲狀腺輪廓不完整，則腫塊與甲狀腺有密切關(guān)系4、 功能性甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位分化較好的甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移灶可攝取1311而顯影, 因此可用1311來(lái)進(jìn)行甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的定位和診斷。5、移植甲狀腺的監(jiān)測(cè)和甲狀腺手術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察。6、甲狀腺大小和重量的估計(jì)W=S.H.K根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)部位放射性的咼低，可分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)，其特點(diǎn)如下:熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位的放射性比周?chē)＜谞钕俳M織要高。溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位的放射性與周?chē)＜谞钕俳M織相似。涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位

8、的放射性比周?chē)＜谞钕俳M織低，表現(xiàn)為放射性稀疏區(qū)。冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位無(wú)放射性分布，表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)。溫結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)統(tǒng)計(jì)表明多為腺瘤，癌的幾率很低。單發(fā)冷結(jié)節(jié)是癌的幾率為20%左右，良結(jié)節(jié)為 10%左右，。超聲檢查結(jié)果， 結(jié)節(jié)內(nèi)有液平面時(shí)多為良性，進(jìn)行親腫瘤顯像，若結(jié) 節(jié)處能聚集親腫瘤現(xiàn)象劑提示惡性的可能性大，甲狀腺動(dòng)脈灌注顯像，如果冷結(jié)節(jié)部位的放射性較頸動(dòng)脈高而病灶區(qū)動(dòng)脈血流灌注增加，甲狀腺癌的可能性大。三、甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)甲狀腺功能 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷四、甲狀腺激素抑制試驗(yàn)1、 原理：甲狀腺細(xì)胞的攝1311能力受TSH的控制和血T3、T4濃度的反饋性抑制。正常情 況下，

9、給予定量的T3或T4可抑制TSH的分泌，繼而降低甲狀腺攝131I能力。甲亢時(shí)，下 丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)關(guān)系被破壞甲狀腺功能不受抑制，比較服T3、T4前后甲狀腺攝131I 率即可判定甲狀腺攝131I功能是否受抑制和甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)是否正常。2、 方法：在常規(guī)攝131I試驗(yàn)后，口服甲狀腺片每次60毫克，每天三次，服一周，然后重復(fù) 攝 131I 試驗(yàn)，并計(jì)算抑制率：3、結(jié)果判定：抑制率 >50%為明顯抑制 ,可排除甲亢；抑制率 <50%為不抑制 ,可診斷為甲亢； 抑制率在 25-50%為抑制不明顯 ,可用抗甲狀腺藥物試驗(yàn)治療。4、臨床意義(1) 本試驗(yàn)對(duì)甲亢的診斷符合率很高 ,可達(dá)

10、 95% 。(2) 突眼的鑒別 ,甲亢引起的突眼 , 抑制試驗(yàn)為不抑制 ; 其它原因引起的突眼 ,抑制試驗(yàn)結(jié)果 為受抑制。(3) 判斷甲亢療效和預(yù)測(cè)甲亢是否復(fù)發(fā)：如抑制試驗(yàn)為受抑制,則甲亢已治愈 ,復(fù)發(fā)的可能性較小 ,反之,則復(fù)發(fā)的可能性較大。注意事項(xiàng) ：妊娠婦女、心功能差及老年人不宜做該檢查。五、促甲狀腺激素( TSH )興奮試驗(yàn)1、原理：促甲狀腺激素 (TSH) 對(duì)正常甲狀腺有興奮作用 ,能使甲狀腺的攝碘能力增強(qiáng)。當(dāng)垂體 分泌 TSH 減少或甲狀腺功能減低時(shí)， 甲狀腺攝碘能力下降。 給病人注射適量的 TSH 后，比較 注射前后兩次攝碘率的變化，即可鑒別甲減的病因是在垂體還是在甲狀腺本身。2

11、、方法：在常規(guī)攝 131I 試驗(yàn)后，給患者肌肉注射 TSH10IU/ 天，連續(xù)三天，然后再做攝 131I 試驗(yàn)，計(jì)算興奮值：興奮值=再次的24h攝1311率-首次24h攝1311率3、結(jié)果判定：原發(fā)性甲減興奮值 <13.3%；繼發(fā)性甲減興奮值 >13.3%4、 臨床意義： (1)鑒別原發(fā)性甲減和繼發(fā)性甲減。原發(fā)性甲減興奮值低;繼發(fā)性甲減興奮值高。(2) 了解甲狀腺的儲(chǔ)備功能 ,如注射 TSH 興奮值高,說(shuō)明甲狀腺有一定的儲(chǔ)備功能 , 可不用或少用甲狀腺激素替代治療。注意事項(xiàng) ：本試驗(yàn)對(duì)妊娠婦女、心臟病及 TSH 過(guò)敏者禁用。-可編輯修改 -第八章心血管系統(tǒng)1、心肌灌注顯像原理放射性

12、藥物能被正常心肌細(xì)胞后者選擇性攝取，且攝取的量與冠狀動(dòng)脈血流量呈正比，冠 狀動(dòng)脈管腔狹窄血流減少或阻塞時(shí)， 以及心肌細(xì)胞損傷、 心肌梗死時(shí)， 心肌攝取放射性藥物的 功能明顯減退甚至不能攝取。 通過(guò)顯像儀器獲得心肌影像， 判斷冠狀動(dòng)脈血流狀況和心肌細(xì)胞 成活狀態(tài)。2、SPECT 心肌灌注顯像的臨床應(yīng)用1）診斷冠心病心肌缺血： 冠狀動(dòng)脈狹窄 50% 以上的病變都能通過(guò)負(fù)荷 /靜息心肌灌注顯像顯示 病變，了解病變的范圍、程度和責(zé)任血管所在2）心肌細(xì)胞活力評(píng)估：負(fù)荷 /靜息心肌灌注顯像呈可逆性缺損，提示病變部位心肌細(xì)胞具有活 力。不可逆缺損病例可進(jìn)一步通過(guò) 24h 延遲顯像、 201Tl 再注射、硝酸

13、 甘油試驗(yàn)等進(jìn)一步判斷病灶部位心肌是否存活3）心肌梗死的診斷：不可逆缺損是心肌梗死的影像學(xué)表現(xiàn)。臨床上用來(lái)了解病變范圍、觀察 側(cè)支循環(huán)建立情況和判斷心肌細(xì)胞是否成活4）評(píng)估缺血性心臟病治療效果：治療后隨訪過(guò)程中原缺損區(qū)見(jiàn)放射性填充，證明血運(yùn)重建， 治療效果良好。而重又呈放射性稀疏缺損區(qū)則提示血管再狹窄5）心臟事件預(yù)測(cè)：心肌灌注顯像正常，或呈現(xiàn)固定性缺損者發(fā)生心臟事件的幾率相對(duì)較低， 而呈多處或大片可逆性缺損患者的心臟事件發(fā)生幾率較高，應(yīng)積極治療6）診斷室壁瘤：心肌灌注顯像呈大片不可逆固定性缺損，多數(shù)在心尖部位，形成長(zhǎng)軸影像上 的倒八字形7）鑒別診斷心肌病：擴(kuò)張性心肌病心肌灌注顯像呈花斑型異常，

14、室壁內(nèi)出現(xiàn)斑片狀放射性稀 疏，伴心腔明顯擴(kuò)大，心室壁變薄。肥厚性心肌病心室壁普遍增厚，可以心尖或室間隔為主，伴心室腔縮小3、肌灌注的異常影像（1）可逆性缺損：負(fù)荷影像顯示放射性缺損或稀疏，靜息影像該部位放射性填充，主要見(jiàn)于 心肌缺血；（ 2）不可逆性缺損：負(fù)荷影像顯示放射性缺損、減低，靜息影像仍表現(xiàn)為缺損，見(jiàn)于心肌梗 死或嚴(yán)重的心肌缺血；（3）混合性缺損：負(fù)荷影像顯示放射性缺損或稀疏，靜息影像見(jiàn)該部位部分填充，表明心室 壁不可逆和可逆性缺血同時(shí)存在，提示心肌梗死伴梗死灶周?chē)毖騻?cè)支循環(huán)形成；（3）花斑型異常：心室壁顯現(xiàn)斑片狀放射性稀疏，見(jiàn)于心肌病、心肌炎等；（ 4）反向再分布：負(fù)荷影像正常而

15、靜息影像顯示放射性稀疏，其意義目前不明。4、18F-FDG 葡萄糖代謝顯像的臨床意義1）心肌灌注顯像所顯示的缺血心肌部位氧供隨血流減少而減少，游離脂肪酸的B氧化受到限 制，只能通過(guò)葡萄糖無(wú)氧酵解供給能量， 葡萄糖成為缺血心肌唯一的能量來(lái)源。 因此在空腹心 肌葡萄糖代謝顯像時(shí)缺血心肌仍攝取葡萄糖，表現(xiàn)為灌注 -代謝不匹配，即心肌灌注顯像呈現(xiàn) 減低或缺損的節(jié)段， 葡萄糖代謝顯像顯示相應(yīng)節(jié)段 18F-FDG 攝取正常或相對(duì)增加。 標(biāo)志心肌 細(xì)胞缺血但仍然存活。2）壞死心肌禁食狀態(tài)或葡萄糖負(fù)荷后均不攝取 18F-FDG。心肌灌注顯像呈現(xiàn)減低或缺損的節(jié) 段，葡萄糖代謝顯像顯示相應(yīng)節(jié)段 18F-FDG 攝

16、取減低，葡萄糖的利用與血流量呈平行性降低， 表現(xiàn)為灌注 -代謝相匹配。心肌節(jié)段呈不可逆性損傷，標(biāo)志心肌細(xì)胞不再存活。5、心肌代謝顯像的類(lèi)型葡萄糖代謝顯像心肌脂肪酸代謝顯像有氧代謝顯像氨基酸代謝顯像6、平衡法門(mén)控心血池顯像（ 1）圖像分析： 心臟收縮功能參數(shù)：正常人左心室靜息狀態(tài)下的EF>50%，右心室>40%，負(fù)荷試驗(yàn)后應(yīng)增高 5% 以上。 時(shí)相直方圖：一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)相為 360o，以此為橫坐標(biāo)，相同時(shí)相像素的頻率為縱坐標(biāo)，即心室時(shí)相度數(shù)的頻率分布圖。正常人心室峰和心房大血管峰的時(shí)相度數(shù)相差180o；其中心室峰底的寬度稱(chēng)為相角程， 代表心室最早收縮的像素和最遲收縮像素之間的時(shí)間差

17、， 反 映心室收縮的協(xié)調(diào)性，正常應(yīng) <65o。（2）臨床應(yīng)用 測(cè)定心臟功能： 無(wú)創(chuàng)且易于重復(fù)檢查， 檢查結(jié)果可靠， 能得到心肌收縮期與舒張期的功能 參數(shù)，并可進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)了解心功能儲(chǔ)備情況。 冠心病的輔助診斷： 通過(guò)各種功能參數(shù)和觀察室壁運(yùn)動(dòng)， 有助于提示心肌缺血部位、 范圍 及室壁瘤形成。 室壁瘤的診斷：本法為診斷室壁瘤的首選影像學(xué)方法。 傳導(dǎo)異常的判斷： 本法對(duì) W-P-W （預(yù)激）綜合癥和束支傳導(dǎo)阻滯的診斷優(yōu)于常規(guī)心電圖 檢查，并能提供有關(guān)病變部位的信息。 其他：門(mén)電路心血池顯像對(duì)心肌病的輔助診斷及化療藥物的心臟毒性作用監(jiān)測(cè)等方面也有 一定的價(jià)值。第九章 神經(jīng)系統(tǒng)1、常用的顯像方法

18、 有腦血流灌注顯像、腦代謝顯像、腦神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像、腦脊液顯像和血腦屏障顯像。2、常用腦血流灌注顯像劑（1）9Tcm-ECD ：優(yōu)點(diǎn)是體內(nèi)外穩(wěn)定、 腦攝取率高、血本底清除快， 可在一天內(nèi)重復(fù)顯像； 缺點(diǎn)是在腦內(nèi)隨時(shí)間有輕微的再分布。（2）99Tcm-HMPAO ：優(yōu)點(diǎn)是腦攝取相對(duì)較高、在腦中停留時(shí)間較長(zhǎng)而無(wú)再分布；缺點(diǎn) 是血本底偏高、體內(nèi)外穩(wěn)定稍差，需在標(biāo)記后 10min 、最遲 30min 內(nèi)使用。（3）123I-IMP ：優(yōu)點(diǎn)是腦的攝取量高、 60min 內(nèi)分布相對(duì)穩(wěn)定，其攝取量與血流量最接近 正比關(guān)系；缺點(diǎn)是 1h 后的再分布明顯。3、SPECT 腦血流灌注顯像的臨床應(yīng)用 : 短暫性腦

19、缺血發(fā)著 急性腦梗死診斷 早腦性癡呆 癲癇灶定位診斷 腦腫瘤手術(shù)及放療后復(fù)發(fā)與壞死的鑒別診斷 腦功能研究 顱腦損傷 精神疾病4、腦代謝顯像的臨床應(yīng)用 癲癇灶術(shù)前定位和療效監(jiān)測(cè) AD 的早期診斷與鑒別診斷 腦腫瘤 PD 與 HD-可編輯修改 -腦血管性疾病 精神疾病第十一章骨骼系統(tǒng)顯像原理放射性核素骨顯像是利用親骨性放射性核素或放射性核素標(biāo)記的化合物引入體內(nèi)后聚集于骨骼，在體外用SPECT探測(cè)放射性核素所發(fā)射的丫射線，從而使骨骼顯像。顯像劑：（1）99mTc標(biāo)記的磷酸鹽，主要是焦磷酸鹽（PYP）和多磷酸鹽（PPI）；（2）99mTc標(biāo)記的膦酸鹽，主要有乙烯羥基二膦酸鹽（ EHDP ）、亞甲基二膦

20、酸鹽（MDP）和亞甲基羥基二膦酸鹽（HMDP ）。臨床應(yīng)用：（1）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷（2）原發(fā)性骨腫瘤的診斷（3）化膿性骨髓炎的診斷（4）股骨頭缺血性壞死（5）其他：骨創(chuàng)傷的診斷、移植骨的監(jiān)測(cè)、骨代謝性疾病的診斷疾病名稱(chēng)影像特點(diǎn)24小時(shí)病變處骨與軟組織的放射性比值急性骨髓炎三相影像上病變處骨骼均有較局限的放射性濃聚區(qū)隨時(shí)間上升軟組織蜂窩血流相和血池相病變軟組織內(nèi)放射性隨時(shí)間下降織炎增高，靜態(tài)影像呈輕微的彌漫性增高骨動(dòng)態(tài)顯像A、正常影像 血流相：顯像劑注射后 812s 見(jiàn)局部大血管影，隨后出現(xiàn)軟組織影，兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)。 血池相：軟組織影更清晰，兩側(cè)基本均勻、對(duì)稱(chēng)，骨骼顯影不清。 延遲相：同靜態(tài)

21、顯像。B、異常影像 血流相：局部大血管位置、形態(tài)或顯影時(shí)間改變，骨骼或軟組織內(nèi)顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損等。 血池相：局部骨骼或軟組織內(nèi)顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損等。 延遲相：同靜態(tài)顯像。骨靜態(tài)顯像A、正常影像：骨骼顯影清晰，全身骨骼放射性分布左右基本對(duì)稱(chēng)、均勻。扁平骨放射性濃于長(zhǎng)骨，長(zhǎng)骨的干骺端濃于骨干，粗大的長(zhǎng)骨濃于細(xì)小的長(zhǎng)骨，大關(guān)節(jié)濃于小關(guān)節(jié)。同時(shí)顯像劑經(jīng)腎臟排泄，可見(jiàn)雙腎淡影及膀胱影。如兒童由于處于生長(zhǎng)發(fā) 育期，骨骺未愈合，骨顯像時(shí)骨骺位置顯像劑分布明顯增多。B、異常影像 顯像劑異常濃聚：局部骨骼的放射性分布較其對(duì)側(cè)或鄰近骨骼增高，呈“熱區(qū)”改變。在圖像上可有單個(gè)或多發(fā)的點(diǎn)狀、團(tuán)塊

22、狀、條索狀或不規(guī)則形等大小不等的影像表現(xiàn)。 超級(jí)骨顯像：顯像劑在全身骨骼分布呈均勻、對(duì)稱(chēng)性異常濃聚，軟組織分布很少，骨骼影像非常清晰， 而腎影常缺失， 這種影像稱(chēng)為“超級(jí)骨顯像”或“過(guò)度顯像?！背Ｒ?jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（繼發(fā)性為主） 、惡性腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移患者。閃爍現(xiàn)象：一些惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶治療后的一段時(shí)間， 出現(xiàn)病灶部位的顯像劑濃聚較治療前更加明顯， 但患者臨床表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)， 隨后骨骼病灶的顯像劑濃聚會(huì)消退。 顯像劑分布缺損或稀疏： 局部骨骼的放射性分布缺損或較其對(duì)側(cè)、 鄰近骨骼稀疏， 可為單 個(gè)或多發(fā)病灶，在圖像上呈“冷區(qū)”改變 顯像劑分布呈“混合型”：在骨顯像上病灶中心顯像劑分布缺損

23、，而在缺損區(qū)周?chē)鷦t出現(xiàn) 顯像劑異常濃聚的改變。十二章 腫瘤顯像1、腫瘤代謝顯像： 18F-FDG 腫瘤顯像2、親腫瘤藥物放射性顯像： 67Ga 、201Tl、99Tcm-MIBI第十四章 消化系統(tǒng)一、肝膽動(dòng)態(tài)顯像1、顯像原理：肝膽動(dòng)態(tài)顯像劑可被肝多角細(xì)胞攝取 ,進(jìn)入肝細(xì)胞后 ,可被肝細(xì)胞隨膽汁一起 分泌入毛細(xì)膽管內(nèi) ,然后隨膽汁經(jīng)肝管出肝臟到膽囊濃縮。在膽囊收縮時(shí)經(jīng)總膽管進(jìn)入十二指 腸，在此過(guò)程中用顯像儀多次對(duì)肝、膽及上部腸道進(jìn)行顯像，可觀察顯像劑被肝臟 攝取、分 泌、排出經(jīng)膽管到腸道的整個(gè)過(guò)程，以了解肝膽系統(tǒng)的形態(tài)及功能狀態(tài)。2、顯像劑： 1）99mTc EHIDA 、99mTc-DISID

24、A2）99mTc-PMT3、臨床應(yīng)用： （1） 診斷急性膽囊炎（2）診斷慢性膽囊炎（3）診斷膽管先天性囊狀擴(kuò)張癥（4）診斷先天性膽管閉鎖（5）診斷膽總管梗阻（6）診斷不完全性膽總管梗阻（7）肝膽手術(shù)后的評(píng)價(jià)8）肝細(xì)胞癌的定性診斷（9）十二指腸胃反流二、肝血流灌注和血池顯像（ 1）顯像原理 ：肝血流灌注的原理是“彈丸”式注射顯像劑后，連續(xù)動(dòng)態(tài)采集圖像，可見(jiàn)顯像 劑隨血流經(jīng)心、肺、主動(dòng)脈后灌注到臟器的過(guò)程；肝臟有兩套血供系統(tǒng)，約 75% 來(lái)自門(mén)靜脈 系統(tǒng)， 25%來(lái)自肝動(dòng)脈，正常情況下肝臟在動(dòng)脈期不顯影，而在靜脈期顯影；肝臟又是一個(gè)血 液非常豐富的器官，含血量約 250-300 毫升，因此將不會(huì)滲

25、出血管的顯像劑注入血液循環(huán)后， 肝血池聚集顯像劑明顯高于鄰近組織而顯影， 可根據(jù)病變區(qū)放射性的高低來(lái)鑒別肝內(nèi)占位性病 變。（2）顯像劑 99mTc RBC 。此外，也可用 99mTc 標(biāo)記的白蛋白和大分子右旋糖酐。三、肝膠體顯像（ 1）顯像原理：肝血竇壁上的庫(kù)普弗細(xì)胞具有吞噬異物的功能 ,經(jīng)靜脈注射的放射性膠體可被 庫(kù)普弗細(xì)胞所吞噬而使肝組織具有了放射性 ;由于庫(kù)普弗細(xì)胞的分布與肝細(xì)胞平行 ,因此其放射 性的分布可代表肝細(xì)胞的分布 ,可用顯像儀記錄肝區(qū)的放射性分布圖 ,此圖即為肝顯像圖 ,通過(guò) 對(duì)肝顯像圖的分析 ,可了解肝臟的大小、形態(tài)、位置和放射性分布是否正常。（2）顯像劑： 99mTc-

26、硫膠體 此顯像劑在體外即為膠體溶液；99mTc- 植物酸 此顯像劑本身為無(wú)色透明的晶體溶液，注射入靜脈后與血中的 鈣離子螯合成膠體顆粒。（ 3）臨床意義（1）位置異常 肝上移 肝上界可達(dá)第四肋間隙 ,可見(jiàn)于腹水等情況。 肝下移 肝下界可達(dá)第六肋間隙 ,可見(jiàn)于胸水、氣胸、肺氣腫、膈下膿腫等。 左位肝 肝臟位于左上腹部(2)形態(tài)異常 正常變異 少數(shù)正常人肝可呈橫形、直立形和舌葉肝等。 肝外組織壓迫 膈下膿腫可使肝右葉上部變形，右腎腫大可使肝右葉下部放射性稀疏。 肝內(nèi)病變 肝內(nèi)占位性病變可使肝臟變形。(3)大小異常 肝腫大 可見(jiàn)于急、慢性肝炎、急、慢性血吸蟲(chóng)病、脂肪肝及各種肝內(nèi)占位性病變等。 肝萎縮

27、 可見(jiàn)于急性黃色肝萎縮等病變。(4) 放射性分布異常肝內(nèi)局限性放射性稀疏 可見(jiàn)于各種肝內(nèi)占位性病變，如肝癌、肝囊腫、肝膿腫、肝血腫等。肝內(nèi)彌漫性放射性分布稀疏 可見(jiàn)于急、慢性肝炎、血吸蟲(chóng)病、脂肪肝等病變。 肝內(nèi)局限性放射性濃聚 可見(jiàn)于上腔靜脈綜合癥、下腔靜脈綜合癥等病變。 肝外組織聚集放射性見(jiàn)于肝功能?chē)?yán)重受損時(shí)，肝外組織攝取顯像劑。使肺、骨骼等顯影。第十五章 泌尿系統(tǒng)1、放射性藥物 ：腎小管分泌型： 131I-OIH 、 99Tcm-MAG3 、 99Tcm-EC ；腎小球?yàn)V過(guò)型 ;99Tcm-DTPA ；腎皮質(zhì)結(jié)合型； 99Tcm-DMSA 、 99Tcm-GH2、腎圖：a 段 :示蹤劑出現(xiàn)

28、段。b 段: 上升的斜率和高度與腎有效血漿流量及小管上皮分泌功能有關(guān),分泌段或聚集段。c 段 : 斜率與尿流量及上尿路通暢情況有關(guān) , 排泄段或引流段。3、異常腎圖 (一般腎圖及腎功能顯像動(dòng)態(tài)曲線)1. 持續(xù)上升型：見(jiàn)于急性上尿路梗阻 ;急性腎功能衰竭所致上尿路引流不暢。2. 高水平延長(zhǎng)型：多見(jiàn)于上尿路不全梗阻 ;上尿路梗阻伴腎功能不全者。3. 拋物線型：主要見(jiàn)于腎供血不足、腎功能受損、上尿路不通暢。4. 低水平延長(zhǎng)型：常見(jiàn)于腎功能?chē)?yán)重受損 ,急性腎前性腎功能衰竭 ;慢性尿路梗阻伴功能?chē)?yán)重受損者。5. 低水平遞降型：見(jiàn)于腎功能已喪失或腎缺如。6. 階梯式下降型：多見(jiàn)于尿路炎癥或尿路痙攣等原因引

29、起的功能性尿路梗阻者。7. 單側(cè)小腎圖：見(jiàn)于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或先天性小腎。4、腎有效血漿流量與腎小球率過(guò)濾的測(cè)定的原理及臨床價(jià)值1）腎有效血漿流量原理：靜脈注射顯像劑后， 在通過(guò)腎臟時(shí)， 幾乎全部被腎小管上皮細(xì)胞攝取并分泌到腎小管 官腔中隨尿排出體外， 所以腎在單位時(shí)間內(nèi)對(duì)血漿中上述顯像劑的清除率相當(dāng)于腎有 效血漿流量。臨床價(jià)值：是評(píng)價(jià)腎功能的重要治標(biāo)之一。 可用于判斷各種腎臟疾病的腎功能情況， 以及觀察療效與腎小球率過(guò)濾結(jié)合，有助于病變部位的診斷2）腎小球率過(guò)濾原理： Tc-DTPA 主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而不被腎小管吸收或分泌，故腎臟對(duì)它的清除率即等于腎小球率過(guò)濾。臨床價(jià)值：可作為病情判斷， 療效觀察及腎移植術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥的客觀治標(biāo)， 與腎有效血漿流量結(jié)合有助于病變部位的診斷。5、腎動(dòng)態(tài)顯像的適應(yīng)癥1 了解腎供血情況，診斷腎血管性高血壓和股價(jià)腎動(dòng)脈病變情況2 協(xié)助診斷腎栓塞及觀察溶栓療法效果3 觀察腎內(nèi)占位病變的血供情況，有助于鑒別良惡性病變4 綜合了解腎臟的形態(tài)，功能和尿路通暢的情況5 鑒別腎實(shí)質(zhì)功能受損和尿路不暢的異常腎圖6 移植腎的監(jiān)測(cè)7 膀胱輸尿管尿液反流的判定6、腎靜態(tài)顯像適應(yīng)癥1 探測(cè)腎內(nèi)有無(wú)占位性病變