護理應(yīng)急救援預(yù)案流程

1、考試學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)押題護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù) 案目 錄一、重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序四、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序五、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序六、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案及程序七、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序八、使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序九、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序十、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序十一、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序 十二、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序十三、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序十四、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序十五、處理護理工作投訴及糾紛的

2、應(yīng)急預(yù)案及程序十六、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序十七、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及程序 十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序十九、住院患者發(fā)生心臟猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序二十、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及程序二十一、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二十二、吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序 二十三、吸痰過程中吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序 二十四、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序 二十五、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序 二十六、患者突然發(fā)生病情變化時應(yīng)急預(yù)案及程序二十七、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序 二十八、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

3、及程序 二十九、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案及程序 三十、患者出現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案及程序 三十一、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序三十二、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案及程序三十三、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案護理應(yīng)急預(yù)案及流程一、重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定（一）報告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護士應(yīng) 及時向護士長、科護士及護理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護理部在接 到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外， 立即向分管院長報告，逐 級上報衛(wèi)生局。（二）對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。（三）啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。（四）重大意外傷害急救程序（五）院內(nèi)急

4、救程序1、傷病員來院后，首先由急診科護士做好應(yīng)急處理。2、嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。3、急診科護士人力不足時，由護理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護士參加急救工作。4、由醫(yī)務(wù)處、護理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。5、門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時報告醫(yī)務(wù)處、護理部協(xié)助組織搶救。二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人，應(yīng)有專人組織 搶救工作，做好人員以及物品的準(zhǔn)備。（二）根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施消除毒物：吸入中

5、毒者，立即脫離中 毒環(huán)境，移至空氣清新處；皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn) 行沖洗；對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時間 短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護劑。對于病情危重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇； 呼吸衰竭的立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進(jìn)行補液、補血等。（三）根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：有機磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；（2）亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；（4）氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；（5）氟化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉等。（四）對癥支持治療：（1）對于呼吸道灼

6、傷者應(yīng)及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水月中；（2）消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時 用氧；（五）密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼 吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄。（六）積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認(rèn)識各種化學(xué)物質(zhì)中毒對人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時的應(yīng)急處理措施。【程序】中毒一組織搶救一清除毒物一解毒藥物一對癥支持治療一 觀察病情 一健康教育指導(dǎo)三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）診科醫(yī)護人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨 時做

7、好搶救準(zhǔn)備。（二）護士接到批量食物中毒病人通知后， 立即通知各相關(guān)科室人員，隨時與120 現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護理急救小分隊隊員各就各位， 必 要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。（三）病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶 救，輕者送急診觀察病房。（四）護士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施：1 .催吐無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。2 .洗胃立即用溫開水或0.05%高鈕酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。3 .導(dǎo)瀉中毒時間較長者，可給硫酸鈉1530g, 一次口服。對吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催

8、吐、導(dǎo)瀉。（五）對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補充水分。凡能飲水 者，應(yīng)盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道， 遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。（六）對腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品 0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn) 靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。（七）護士加強巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師進(jìn)行處理。（八）做好病人登記及搶救護理記錄。【程序】分診 一協(xié)助醫(yī)師作出診斷 一催吐一洗胃一收集胃內(nèi)容物送檢 一導(dǎo)瀉 一建立靜脈通道一補充水分和電解質(zhì)一對癥處理一觀察病情一做好護 理記錄四、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)

9、院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時 巡視患者，尤其對新（一）患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快 采取搶救措施。，急用100% ”）（二急救物品做到“四周定，班班清點，同時檢 查急救物品性能，完好率達(dá)到 時可隨時投入使用。（三）醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意 事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。（四）發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫 其他醫(yī)務(wù)人員。（五）增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合 醫(yī)生采取各項搶救措施。（六

10、）搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路， 必要時開放兩條靜脈通路。（七）發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立 即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬 幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（八）其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時將患者搬 至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。（九）在搶救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種 儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。（十）參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好 各項記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。（H一）按醫(yī)

11、療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（十二）搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰?！境绦颉糠婪洞胧┑轿灰烩篮罅⒓磽尵纫煌ㄖt(yī)生一繼續(xù)搶救一告知家屬 一 記錄搶救過程五、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】（一）護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏 試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。（二）正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判 斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。（三）該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者

12、，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者及 其家屬。（四）經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。（五）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過 敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備 腎上腺素1支。（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察 2030min,注意觀察巡視患者有無 過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！具^敏性休克應(yīng)急預(yù)案】（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的

13、藥物，就地?fù)尵龋⒀?速報告醫(yī)生。（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔 30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期，注意保暖。（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水 月中影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。（四）迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用品 體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還 可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體

14、溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他 臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。（七）按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定 6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉浚ㄒ唬┻^敏反應(yīng)防護程序：詢問過敏史一做過敏試驗一陽性患者禁用此藥一該藥標(biāo)記、告知家屬 一 陰性患者接受該藥治療一現(xiàn)用現(xiàn)配一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度一首次注射后觀 20 30 min（二）過敏性休克急救程序:立即停用此藥一平臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧癥狀一補充血容量 一解除支氣管痊孚一發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇一密切觀察病情變化一告 知家屬一記錄搶救過程。六、患者外生或外由不歸時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）患者人院時詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私

15、自外出，以免貽 誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。（二）加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。如必須外 出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在護理單上簽字方可離 開,并在規(guī)定時間內(nèi)返回病房。（三）一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫(yī)生。（四）通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。（五）必要時通知醫(yī)務(wù)處、護理部或總值班。（六）患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科?！境绦颉拷淮≡喉氈?一告知患者住院期間不允許私自外出 一加強巡視一減少患 者外出機會一發(fā)現(xiàn)患者外出 一報告護士長一通知主管醫(yī)生一與家屬取得聯(lián)系 一 必要

16、時通知醫(yī)務(wù)處、護理部或總值班 一外出不歸一貴重物品交保衛(wèi)。七、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者 使用動力電器時，需找替代的方法。（二）突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟 應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明燈。（三）與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。（四）加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜?！境绦颉拷拥酵ｋ娡ㄖ?一備好應(yīng)急燈一準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案突然停電后一采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn) 一開啟應(yīng)急燈一與電工班聯(lián) 系一查詢停電原因 一加強巡視病房一安撫患者一防火

17、、防盜八、使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）值班護士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。（二）住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時， 醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。（三）部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀 態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能正常運行。護理人員應(yīng)定期觀察呼吸機蓄電池充 電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。（四）呼吸機不能正常工作時，護士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好， 應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧

18、；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。（五）突然斷電時，護士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察 患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況。（六）立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)院總值 班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。（七）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。（八）護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。（九）遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。來電 后,重新將呼吸機與患者呼吸道 連接。（十）護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護理記錄單中?！境绦颉客蝗粩嚯娨皇褂煤喴缀粑?一通知值班醫(yī)生 一調(diào)整患者呼吸 一觀察病 情變化一立即聯(lián)

19、系有關(guān)部門 一盡快恢復(fù)通電 一隨時處理緊急情況 一遵 醫(yī)囑給藥一來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機 一準(zhǔn)確記錄九、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。（二）加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。（三）介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。（四）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。（五）通知保衛(wèi)科或者總值班，協(xié)助做好偵破工作。【程序】對可疑人員進(jìn)行詢問 一做好安全工作一向患者介紹安全知識 一保管好貴 重物品及現(xiàn)金一發(fā)生失竊一做好現(xiàn)場保護工作 一知保衛(wèi)科或者總值班 一 協(xié)助做好偵破工作十、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）做好病房

20、安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有 關(guān)科室，消除隱患。（二）住院患者不允許私用電器。（三）當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和 老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條 不紊”，緊急疏散患者。（四）當(dāng)班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即 通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。（五）集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。（六）所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。（七）在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物 品、設(shè)備和科技資料。

21、（八）發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出， 要以最快速度疏散臨近人員。（九）如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；要迅 速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。（十）關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作 ,（十一）發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“ 119”報警，并告知準(zhǔn)確方位?！境绦颉孔龊貌》堪踩芾硪幌[患一緊急疏散患者一立即通知保衛(wèi)科或總值 班一極積極撲救 一盡快撤出易燃易爆物品 一積極搶救貴重物品、設(shè)備和科 技資料一火情無法撲救立即撥打“119” 一告知準(zhǔn)確方位十一、住院患者由現(xiàn)輸液

22、、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1 .立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2 .報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3 .若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4 .必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5 .懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6 .患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。【程序】立即停止輸血 一更換輸液管一改換生理鹽水 一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥 一嚴(yán)密觀察并做好記錄 一必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡 一上報輸血科一懷 疑嚴(yán)重反應(yīng)時一保留血袋一抽取患者血樣一送輸血科（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急

23、預(yù)案】1 .立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2 .報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3 .情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇。4 .記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5 .及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。6 .保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸 液器和注射器分別送檢。7 .患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。【程序】立即停止輸液一更換液體和輸液器一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥一就地?fù)?救一觀察生命體征一記錄搶救過程一及時上報一保留輸液器和藥液 一 送檢十二、患者住院期間由現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）檢查病房設(shè)

24、施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。（二）當(dāng)患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判 斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。 （三）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬 運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。（四）對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病 床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況， 通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。（五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患 者，

25、并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。（六）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅 清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血， 再 由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。（七）加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。（八）準(zhǔn)確、及時書寫護理記錄，認(rèn)真交班。（九）向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)， 提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷?！境绦颉炕颊咄蝗凰さ挂涣⒓赐ㄖt(yī)生一檢查患者摔傷情況| 一將患者抬至病床一進(jìn)行必要檢查一嚴(yán)密觀察病情變化 一對癥處理

26、一加強巡視一觀察效 果一寫護理記錄一認(rèn)真交班一做健康教育十三、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。（二）對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔， 經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。（三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以 讓護士幫助。（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體 位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥 等癥狀，易于發(fā)生危險。（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護

27、人員， 給予必要的處理措施。（六）一旦患者不慎墜床時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的 著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨 折或肌肉、韌帶損傷等情況。（七）配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。（八）加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。（九）及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。【程序】做好安全防范一發(fā)生墜床時一護士立即趕到 一通知醫(yī)生一查看受傷情況一判斷病情一采取急救措施一加強巡視一嚴(yán)密觀察病情變化 一準(zhǔn)確 記錄一做好交接班十四、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）醫(yī)護人

28、員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎 被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用 碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和 隨訪。（二）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h內(nèi)去預(yù)防保 健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價 球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。（三）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽 血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口 服賀'普丁（拉米吠定）每

29、日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追 訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液 一反復(fù)沖洗 一消毒 一傷口處理 一抽血化驗檢查 一 注射乙肝免疫高價球蛋白一并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪十五、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔(dān)可能引 起的一切后果。（二）由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控 制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者 的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。 （三）主管部門接到科室報告或家屬投訴

30、后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主 任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接 受，請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的材料；然后 ，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了 解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意 見，如患者接受，處理到此終止。（四）對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序 進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、 原始病案、有關(guān)資料及科 室意見。（五）當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。（六）患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時 職能部門陪同。（七）醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛

31、的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請 院辦工會決定?！境绦颉肯蛑鞴懿块T報告 一科室調(diào)查處理 一主管部門一當(dāng)事科室了解情況 一協(xié) 商解決一患者不能接受一向分管副院長匯報 一仍無法解決時 一醫(yī)療鑒 定一出席醫(yī)療事故鑒定會 一醫(yī)療主管部門提出處理意見 一院辦工會決定十六、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）急診室護理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原則。（二）急診室要隨時備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。（三）遇有復(fù)合傷患者時，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽 部的血塊和分泌物，保持呼

32、吸道通暢。（四）密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告 醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。（五）對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大 塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。（六）控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注 意定時放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采 取有效的治療措施。（七）對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。（八）按醫(yī)囑給予補液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用 嗎啡、度冷丁。（九）在陪送檢查或住院過程的搬運中，要

33、保持呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)捏w位，以免加重?fù)p傷?！境绦颉拷M織搶救一采取急救措施 一協(xié)助醫(yī)生診斷一補液止血止痛 一護送檢查 或住院十七、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及 程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/m in,保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫 助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（二）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內(nèi)注射、 地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松 200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml 靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗， 血壓

34、下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。（三）迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼 吸興奮劑、血管活性藥物等）。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水月中影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合 行氣管切開術(shù)。（四）患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。（五）護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者：1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)

35、。2 .向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。3 .按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6 h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救 過程。（七）待患者病情完全平穩(wěn)后 晌患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預(yù)防措 施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉苛⒓磽尵?一通知醫(yī)生 一繼續(xù)搶救 一保持呼吸道通暢 一觀察生命體征 一 告知家屬一記錄搶救過程十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細(xì)向護送人員和家屬交待患者 病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其 做好各方面的準(zhǔn)備。（

36、二）護送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷 并采取應(yīng)急措施。（三）患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣 道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。（四）如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急診室 派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者， 可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷 搶救。（五）如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護人員接應(yīng)搶救患者，同時通知 急診室，急診室醫(yī)護人員去病房共同參加搶救， 患者初步搶救成功后，方能返回 急診室?！境绦颉烤偷?fù)尵纫缓艚芯茸o人員 一轉(zhuǎn)至急診室或病房 一繼

37、續(xù)搶救十九、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就地?fù)尵?。（二）首先要判斷和證實病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪失，大 動脈搏動消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。（三）若患者為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除 顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。（四）若患者非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、 加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施， 直至恢復(fù)心跳 和自主呼吸。（五）及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。（六）

38、及時采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細(xì)胞。（七）搶救期間護士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告醫(yī) 生采取措施，并有一人隨時做好有關(guān)搶救觀察記錄。（八）患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要作好患者的基 礎(chǔ)護理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護理 服務(wù)。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6 h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄 搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵纫煌ㄖt(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家屬一記錄 搶救過程二十、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時 更換

39、液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。（二）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。（三）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈人口，由 于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合 醫(yī)生做好應(yīng)急處理。（四）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。（五）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水月中、應(yīng)用肝素和小分子右 旋糖酊改善微循環(huán)。（六）患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。（七）繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。【程序】立即夾住靜脈通路一頭低左側(cè)臥位一通知醫(yī)生一吸氧或高壓氧一藥物 治

40、療一觀察生命體征一告知家屬一記錄原因及搶救過程一繼續(xù)觀察二十一、急性消化道大由血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用 靜脈留置針或選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通路。（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或 706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血 量 1000ml,心率,120/ min,血壓 80/50 mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，說 明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。（三）備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲 張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時準(zhǔn)備100

41、: 8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。（四）靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快 而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。（五）遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在 4C, 一次灌注250ml ,然后吸 出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃 內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100 ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30 min后抽出, 每小時1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。（六）嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每1530 min測量生命體征一次，病情穩(wěn) 定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進(jìn)行心電血壓監(jiān)護。（七）注意觀察患者嘔吐物及大便的

42、性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。（八）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。（九）患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室 內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。（十）患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸 過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。（十一）做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患 者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【程序】立

43、即通知醫(yī)生 一開放靜脈通道 一配合搶救 一觀察病情變化一 保持呼吸道 通暢一絕對臥床休息一消除血跡、污物一做好心理護理一準(zhǔn)確記錄出入 量二十二、吸氧過程中吸氧置由現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者 家屬做好解釋及安慰工作。（二）必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。（三）應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。（四）通知器械維修組進(jìn)行維修?！境绦颉總溆醚鯕獯游豕芤焕^續(xù)吸氧一或接備用氧氣筒一觀察病情一通知維修二十三、吸痰過程中吸引裝置由現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）先分離吸痰管與吸引裝置，然后用注

44、射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬 做好解釋與安慰工作。（二）如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機）進(jìn)行吸引。（三）密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。（四）立即通知維修組進(jìn)行維修?！境绦颉糠蛛x吸痰管一接注射器抽吸一接備用吸痰器一觀察病情一通知維修二十四、洗胃過程中洗胃機由現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）應(yīng)先關(guān)閉洗胃機，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安 慰工作（二）將備用洗胃機，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無味。（三）若備用洗胃機也在應(yīng)用，立即用量筒或50ml （四）立即通知維修組，維修洗胃機。【程序】關(guān)洗胃機一分

45、離胃管一流出胃內(nèi)容物一接備用洗胃機或量筒一繼續(xù)洗胃一觀察 病情一通知維修二十五、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時，囑 患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入 34L/min,心電監(jiān)護，建立靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50100mg靜推，必要時可510min重復(fù)使用，直至 室速控制或總量達(dá)3mg,而后以13mg/min靜滴名t持4872h.（三）準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、 無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同 步直流電復(fù)律。（四）發(fā)生心室顫

46、動時立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大 能量為360J。（五）必要時行臨時起搏器置入術(shù)。（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應(yīng)：1、安慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。2、如己安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥 善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項。3、搶救結(jié)束后，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵纫煌ㄖt(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家屬一記錄搶救過程二十六、患者突然發(fā)生病情變化時應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1 .立即通知值班醫(yī)師2 .立即

47、準(zhǔn)備好搶救物品及藥品3 .積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救4 .必要時通知患者家屬，如醫(yī)生搶救工作緊張可通知總值班，有總值班負(fù)責(zé)通知 患者家屬。5 .某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或院總值班?！境绦颉? .病情變化一通知值班醫(yī)生一通知患者家屬2 .病情變化一做好搶救準(zhǔn)備一配合搶救工作一醫(yī)務(wù)科或總值班3 .病情變化一重大搶救或重要人物搶救一醫(yī)務(wù)科或總值班二十七、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就地?fù)尵取＃ǘ┦紫纫袛嗪妥C實病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼吸其他醫(yī)務(wù)人員參

48、與搶救。（三）若患者因室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)扣擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備 除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。（四）若患者非室顫造成心臟驟停時， 應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口人工呼 吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù) 心跳和自主呼吸。（五）及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。（六）及時采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細(xì)胞。（七）搶救期間護士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告 醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關(guān)搶救觀察記錄。（八）患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要做好患者的 基礎(chǔ)

49、護理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護 理服務(wù)。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地 記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵纫煌ㄖt(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家屬一記錄搶救過程二十八、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急程序1、發(fā)生輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時， 立即停止空氣輸入體內(nèi), 更換輸液器。2、 或排空輸液器內(nèi)殘留余空氣。3、 通知主管醫(yī)生及病房護士長。4、 將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。5、 密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療6、 病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救7、認(rèn)真記錄護理病情變化及搶救過程。二十九、輸液過程中由現(xiàn)

50、肺水腫的應(yīng)急程序1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水月中癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%30%的酒精, 改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物。6、必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔 5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有 效的減少回心血量。7、認(rèn)真記錄患者搶救過程。8、患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。三十、患者由現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）住院患者出現(xiàn)驚厥時，護理人員應(yīng)立即掐住患者人中，就地取筷子等

51、東西 放在患者的臼齒部，讓患者頭偏向一側(cè)，同時用負(fù)壓器進(jìn)行吸引，并請旁邊的患 者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（二）醫(yī)護人員應(yīng)立即給患者持續(xù)氧氣吸入。（三）給予建立靜脈通道。（四）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑：安定 0.20.3mg/kg,最大劑量不超過10mg,直接靜 注，速度1mg/min,用后12min發(fā)生療效。靜注困難者，可按每次0.5mg/kg保 留灌腸，安定注射液在直腸吸收，通常在 410min發(fā)生療效，并注意本藥對呼 吸、心跳的抑制作用。水合氯醛每次 5060mg/kg,配成10%容液，保留灌 腸。 苯巴比妥鈉每次12mg/kg肌肉注射。（五）如果是高熱引起的驚厥，應(yīng)迅速給予物理降溫。（六）護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，和瞳孔變化。（七）患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者：1 .清潔口腔，整理床單，更換衣物。2 .安慰患者和家屬，給予患者及家屬提供心理護理服務(wù)。3 .按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定在搶救結(jié)束后 6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過 程。（八）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解此次發(fā)生驚厥的原因，制定有效的 治療措施?！境绦颉苛⒓磽尵纫煌ㄖt(yī)生一繼續(xù)搶救一及時清理分泌物一觀察生命體征 一 告知家屬一記錄搶救過程急性喉阻塞的應(yīng)急