癌痛病例201x.04.24

1、一例肺癌骨轉(zhuǎn)移癌痛病,寧經(jīng)過(guò)病史簡(jiǎn)介（疼痛史及用茗患者，女，36歲，既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。患者2014年12月胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺占位，纖維支氣管鏡活，分化鱗狀上皮癌。2015年01月手術(shù)。術(shù)前骨掃描、頭顱岷工 病理診斷：右肺低分化鱗癌胸膜轉(zhuǎn)移（pT2aNlMla IV期）?；颊?015年02月-06月份行GP方案化療6周期。（此階段無(wú). ?；颊?015年7月出現(xiàn)輕度腰痛癥狀，腰椎平片未見(jiàn)明顯討 來(lái)昔布0. 2g qd疼痛可緩解。2015-09月初腰痛加重，口服塞來(lái)昔布0.2g bid疼痛不能評(píng)分5-6分，門(mén)診口服奧施康定10mg ql2h,疼痛降至2-3分。2015年9月15日因“腰痛加

2、重”入院?；颊卟荒苄凶咂?查體：腰椎扣擊痛（+） , NRS評(píng)分：7-8分。影像學(xué)檢查Se:16SL: 90.8mrnHStudy Date:201.；Study Tim曰 17: 15儂，MRN:DOB: Sex:R1with contrastC442W929TR:395.0 msTE:11,D msST: 4.0mm 32Dx320l 1IL需靠黑If期f裝黑器椎體及部分附件骨質(zhì)破壞3 ，繼發(fā)椎管狹窄二口 ，“口 口病史考慮轉(zhuǎn)移瘤，L3椎體窗形變伴骨質(zhì)破壞入院時(shí)疼痛評(píng)估骨轉(zhuǎn)移痛部位:腰背部爆發(fā)痛情況：伴有爆發(fā)性疼痛，夜間發(fā)作較多，自發(fā)。描述：持續(xù)性疼痛°性質(zhì)：酸痛強(qiáng)度評(píng)分：7-8

3、分 疼痛，活動(dòng)后加重疼痛對(duì)睡眠、食欲、人際交往的影響：失眠、納差，J疼痛減輕及加重因素：臥床休息，天氣變化，及睡眠狀入院前24小時(shí)疼痛最高評(píng)分8分，最低6分,平均7分。嗎啡劑量滴定過(guò)程連續(xù)觀察24小時(shí):A患者自覺(jué)舒適A疼痛評(píng)分維持于3分以下A有惡心嘔吐等消化道反應(yīng) »對(duì)疼痛治療滿(mǎn)意1NWS3 分 |20:00NRS3 分遺程（第一天）:00NRS7 分16: 00NRS3 分9:0012:00NRS5 分NRS3 分/患者入院時(shí)口服奧施康定30111g q3h,總量 30mg*8=240mg除以2為第一天1次首劑量120mg.嗎啡片30mg嗎啡片30mg20:00遺程（第二天）NRS

4、3 分:00NRS6 分16: 0010:0012:00NRS5 分NRS3 分/患者入院時(shí)口服奧施康定30mg q3h,總量 30mg*8=240mg除以2為第一天1次首劑量1201ng.NRS2 分14: 0010:00無(wú)特殊處理20:00NRS2 分12:00過(guò)程（第三天）NRS4 分:00NRS4 分NRS2 分24:00/患者入院時(shí)口服奧施康定30mg q3h,總量 30mg*8=240mg除以2為第一天1次首劑量1201ng.NRS2 分NRS2 分寺殊處理.癌痛治療經(jīng)過(guò):口入院第一天 奧施.康定20mg q12h, NRS評(píng)分降至6-7分, 現(xiàn)三次爆發(fā)痛，分別行嗎啡針劑10mg肌

5、注后緩解。1入院第二天，將奧施康定調(diào)整為30mg q12h, NRS評(píng)分24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)兩次爆發(fā)痛，分別行嗎啡針劑10mg肌注后緩;入院第三大，將奧施康定調(diào)整為40mg q12h, NRS評(píng)分降，24小時(shí)未發(fā)生爆發(fā)痛。但患者惡心嘔吐癥狀明顯，每日 ，拒絕服用奧施康定。EE予調(diào)整為美施康定90mg q12h口服后仍有明顯胃腸道，府改行芬太尼透皮貼劑5mgq72h,疼痛控制可，不良反應(yīng)，Q治療過(guò)程中，配合塞來(lái)昔布0.2g qcL不同止痛藥物劑量轉(zhuǎn)換常用輔助治療藥物種類(lèi)王瑛主譯，癌癥疼痛治療天津翻評(píng)出版公司1997治療經(jīng)過(guò)2015-09-24行椎體局部放療（30Gy/10次）并定期行雙磷 20157

6、0-26起予紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉗方案二線化疔,后調(diào)整為芬太尼5mg q48h,控制尚可。價(jià)PD。此階段癌痛一直使用芬太尼5mg q72h外用止痛， 2015-1271起開(kāi)始口服厄羅替尼150mg qdo （基因檢測(cè)日于突變）服藥1個(gè)月后患者腰背部疼痛感明顯減輕，芬太蜜I(2. 5mgq72h)?；颊吣壳袄^續(xù)口服厄洛替尼中，芬太尼維持用量2. 5mgq， 分，無(wú)爆發(fā)痛，日常生活自理，生活質(zhì)量提高。17影像學(xué)檢查lrn:22SL: 70.5mmDOBStudy Date:2016-2-29Study Time:9:31:24C-BCO W15mC-777W1415120 Kv，、 ST: 5.0m

7、m 512x512Study Date:2015-127Study Tjme:8:11:COMRN:2015-12-072016-02-29影像學(xué)檢查Date:2D15-12-7C3B2W34TR 290D.D msTE:93,0 rrs ST: 4.0mm 384x384Se7lm:6SL: 10,3rnmTime:8:43:47MRN: DOB:Sex:Study Date:2016-3-1Study Time:16:15:12MRN:DOB:Se:6lm:4SL: -6.8mmTR:2900.0 msTE:93.0 ms ST: 4.0mm 384x3842015-12-072016-0

8、3-01治療后疼痛評(píng)估部位：腰背部性質(zhì)：酸痛強(qiáng)度評(píng)分：1-2分爆發(fā)痛情況：極少發(fā)生爆發(fā)痛疼痛減輕及加重因素：臥床休息，天氣變化，及睡眠狀況。疼痛對(duì)睡眠、食欲、人際交往的影響：睡眠食欲改善，情緒穩(wěn)定,對(duì)治療信心增強(qiáng)。2015-01-06日手術(shù)治疔，術(shù)后病理為鱗癌，分期IV期，未行基因檢測(cè)2015-01-06日手術(shù)治疔.2015年6月份一線化療結(jié)束 無(wú)癌痛2015 07腰背部酸痛NRS 2 3分，口服塞來(lái)昔布疼痛可控（一階段治療）V2015 09月份初疼痛加重，NRS5-6分 口服奧施康定10mg ql2h，疼痛評(píng)分降至1-2分V2015-09-15日疼痛加重“0 7-8分，住院治療。奧施康定劑量滴定至40mg q12h,評(píng)分降至