醫(yī)院感染控制應(yīng)知應(yīng)會(huì)(20160612修改版)

1、醫(yī)院感染控制管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)一、手衛(wèi)生的相關(guān)概念l、手衛(wèi)生：指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（洗手液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。3、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干型手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。4、外科手消毒：手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液（洗手液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑消除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑應(yīng)具有持續(xù)抗菌潔性。二、手衛(wèi)生的步驟1、洗手六步法（嚴(yán)格完成每個(gè)步驟，不強(qiáng)求順序）內(nèi) 外 夾弓 大 立2、外科洗手順序（嚴(yán)格按此順序執(zhí)行）先清水洗手，擦干后再用免洗手消毒液按6步法揉搓2遍至上臂下l/3處。

2、3、手衛(wèi)生的基本原則1）當(dāng)接觸患者血液、體液、分泌物后，或手部肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)采用皂液和流動(dòng)水洗手。2）當(dāng)手部無(wú)肉眼可見的污染時(shí)，只使用速干型手消毒劑消毒雙手。4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的”五個(gè)重要時(shí)刻”：（2前3后）1）直接接觸每個(gè)患者前；2）進(jìn)行侵入性操作、無(wú)菌操作或接觸無(wú)菌物品前；3）直接接觸病人后；4）接觸患者血液、體液、分泌物后；5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。5、手消毒效果1、衛(wèi)生手消毒10cfucm2；2、外科手消毒5cfucm2。3、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。三、醫(yī)院感染管理l、“三級(jí)”醫(yī)院感染管理組織1）醫(yī)院：成立有醫(yī)院感染管理委員會(huì)2）部門：成立有獨(dú)立的醫(yī)院

3、感染管理科3）科室：建立有科室感染控制小組2、醫(yī)院感染管理質(zhì)量目標(biāo)1）醫(yī)院感染率102）醫(yī)院感染漏報(bào)率103）一類清潔切口感染率1.5 ？4）滅菌物品合格率1005）一類清潔切口抗生素使用率<306）手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100，洗手方法正確率95，手衛(wèi)生依從性95。4、醫(yī)院感染病例上報(bào)流程經(jīng)治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，必須在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)師工作站院感上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)。請(qǐng)醫(yī)師要熟悉上報(bào)窗口操作方法。（備注：人院診斷不能空缺；診斷時(shí)間和上報(bào)時(shí)間不能超過(guò)24小時(shí)；病程記錄中要有明確的院感診斷依據(jù)；原則上入院超過(guò)48小時(shí)（剔除潛伏期在48小時(shí)內(nèi)的）的院感才作為院感病例進(jìn)行上報(bào)。5、醫(yī)院感染暴發(fā)的定

4、義1）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途經(jīng)的感染病例現(xiàn)象。6、醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)流程1）當(dāng)科室（病區(qū)）在7天內(nèi)發(fā)生3例以上疑似或確診的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)通過(guò)院感報(bào)告系統(tǒng)或電話的形式向醫(yī)院感控處報(bào)告。2）如發(fā)生10例以上疑似或確診的醫(yī)院感染暴發(fā)事件、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)以電話形式向醫(yī)院感控處報(bào)告。3）公衛(wèi)院感處對(duì)科室上報(bào)的暴發(fā)事件，應(yīng)立即開展現(xiàn)

5、場(chǎng)調(diào)查和相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。一旦確診，應(yīng)盡快報(bào)告醫(yī)務(wù)處和醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員，必要時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)緊急上報(bào)相關(guān)管理部門。四、多重耐藥菌管理l、多重耐藥菌的定義多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見的多重耐藥菌如下：l）大腸埃希菌2） 鮑曼不動(dòng)桿菌3） 肺炎克雷伯菌4） 銅綠假單胞菌5） MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）2、多重耐藥菌管理與處置流程1）檢驗(yàn)人員：檢出多重耐藥菌后，應(yīng)在報(bào)告單上標(biāo)注“多重耐藥菌”，建議執(zhí)行接觸隔離。并電話或OA通知臨床科室和感控辦。2）臨床醫(yī)生：接到微生物報(bào)告后

6、，應(yīng)按相關(guān)要求做好預(yù)防和處置。（A.在多重耐藥菌登記本上做好登記；B.若為院感應(yīng)及時(shí)上報(bào)；C.開“接觸隔離”醫(yī)囑，實(shí)施單間或床邊隔離；D.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素；E.做好手衛(wèi)生；F.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；G.醫(yī)務(wù)人員近距離操作如吸痰、插管等，戴手套、防護(hù)鏡及穿隔離衣）3）臨床護(hù)士：參照接觸隔離要求，實(shí)施接觸隔離并記錄。落實(shí)多重耐藥菌接觸隔離的基本要求，基本要求見3.3、多重耐藥菌接觸隔離的基本要求l）多重耐藥菌患者應(yīng)實(shí)施接觸隔離，并在患者床單位顯眼處懸掛藍(lán)色“接觸隔離（MDR）”警示牌。2）盡量實(shí)行單間隔離，條件不允許時(shí)可床旁隔離或分區(qū)隔離，同種多重耐藥菌感染患者可同室收治。3）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手

7、衛(wèi)生制度，床單位放置有手消液。4) 患者床邊配備黃色垃圾袋。5）非急診儀器設(shè)備如聽診器、體溫表、血壓計(jì)等做到專人專用。6）用過(guò)儀器設(shè)備應(yīng)充分清潔和消毒后，再給其他患者使用。7）醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療、護(hù)理操作中，當(dāng)有可能接觸患者血液、體液時(shí)，應(yīng)戴手套、穿隔離衣或防水圍裙。8）連續(xù)2次培養(yǎng)陰性（每次時(shí)間間隔>24小時(shí)），并經(jīng)過(guò)主管醫(yī)生與感染監(jiān)控專職人員討論同意后，方可解除隔離。9）患者進(jìn)行檢查及轉(zhuǎn)科前，通知相應(yīng)接診科室。4、醫(yī)技科室主要防控措施（需補(bǔ)充）1）患者外出檢查時(shí)，各環(huán)節(jié)做好交接班。2）手衛(wèi)生：洗手，手消毒（配備手消毒劑）3）個(gè)人防護(hù)用品：手套，隔離衣（配備在檢查室）4）醫(yī)療廢物：帶蓋黃

8、色垃圾桶套黃色醫(yī)療廢物袋，密閉運(yùn)送5）共用物品：每次用后必須消毒或滅菌6）儀器和環(huán)境：每個(gè)患者檢查完后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭或消毒濕紙巾擦拭；更換床單或治療巾。五、三管置管管理l、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施1）如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高3045°2）對(duì)存在VAP高危因素的患者，常規(guī)做口腔護(hù)理，每日至少兩次；3）鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤期胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；4）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)以翻身，拍背，以利于干痰液引流；5）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)選考慮無(wú)創(chuàng)通氣；6）對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員必須遵手衛(wèi)

9、生規(guī)范；7）建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流；8）呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器中須使用無(wú)菌水，每24h更換一次，螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；9）對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；l0）正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒；消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75酒精擦拭，每天1次；耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機(jī)清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如含氯消毒

10、劑等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗、干燥密閉保存，也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌；11）不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SOD）來(lái)預(yù)防HAP/VAP；12）盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體附帶劑如西米替丁制酸劑；l3）對(duì)于器管移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)需戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等；14） 有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。15） 應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。2、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施1）深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守嚴(yán)格的無(wú)菌操作要求，插管部位放置大無(wú)菌單；2）操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣；3）認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無(wú)菌

11、手套，插管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換；4）插管過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)；5）使用的醫(yī)療器械以及敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；6）權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；7）建議2洗必泰酊制劑洗滌穿刺點(diǎn)皮膚；8）建議選用抗菌定置導(dǎo)管；9）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。l0）用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；11）定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的穿刺敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；12）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行

12、嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；13）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；l4）病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；15）輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；16）對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；17）懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；18）由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管日常護(hù)理；19）每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防措施1）盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用

13、；3）應(yīng)選用硅膠尿管，并選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型；4）規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套程序；5）充分消毒尿道口，防止污染。常規(guī)的消毒方法：用0.1的碘伏或0.5%的絡(luò)合碘消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝；女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口，前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用：6）插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；7）對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)：保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口：如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真

14、菌學(xué)檢查；導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需更換導(dǎo)尿管；疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；保持尿道口清潔，每天用0.1或0.5%的絡(luò)合碘碘伏擦洗消毒會(huì)陰及尿道口；患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次周）；疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。六、手術(shù)部位感染的預(yù)防措施 外科手術(shù)部位感染的定義：外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感

15、染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。(1) 切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染。 （2）切口深部組織感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染。（3）器官/腔隙感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)：手術(shù)前：（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛

16、發(fā)。 (4)消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，按規(guī)范要求的方法和范圍進(jìn)行消毒。 (5)如需預(yù)防使用抗菌藥物，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘-1小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。手術(shù)中：（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量

17、和流動(dòng)。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所有抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。 (5)手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無(wú)菌生理鹽水等液體。（8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。手術(shù)后；

18、（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。七、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義（必須掌握）將患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，在接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；即防止疾病從患者傳

19、至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至患者；根據(jù)傳播途徑應(yīng)采取接觸、飛沫、空氣隔離措施。 2、普遍預(yù)防的定義：是之前提的概念，主要針對(duì)感染性病人，所有的血液和體液都是感染性物質(zhì),都需要避免接觸和接觸后及早消毒處理。 3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施1）手接觸污染物品時(shí)，應(yīng)戴手套，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)手消毒。2）遇到可能飛濺到面部與身體上的污染物時(shí)，應(yīng)使用防護(hù)目鏡、口罩、手套、穿隔離衣或圍裙。3）侵襲性操作時(shí)，小心銳器刺傷，利器放人銳器盒內(nèi)，垃圾放入黃色垃圾袋內(nèi)。4）患者接觸過(guò)的物品和環(huán)境應(yīng)及時(shí)消毒處理。5）接觸飛沫傳播的疾病患者，須戴外科口罩。6）接融空氣傳播的疾病患者，需戴醫(yī)用N95口罩。3、個(gè)

20、人防護(hù)裝備為避免病原微生物對(duì)醫(yī)務(wù)人員的侵害，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身體健康和工作安全，在醫(yī)療診治活動(dòng)中用于個(gè)人使用的各種防護(hù)性設(shè)備。包括醫(yī)用N95口罩、眼罩（面罩）、手套、防護(hù)衣等。八、職業(yè)暴露管理l、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中意外接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，有可能損害健康或危及生命的情況；分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露。2、血源性病原體職業(yè)暴露后的局部處理方法（概括為“一擠、二沖、三消毒”）1）立即從損傷的近心端向遠(yuǎn)心端擠出損傷處的血液：2）再用流水和肥皂沖洗傷。3）使用75乙醇、碘酊或其他皮膚消毒劑消毒。4）

21、口、鼻粘膜暴露后應(yīng)該用清水反復(fù)沖洗，眼睛可用無(wú)菌的（生理）鹽水或清水沖洗。3、職業(yè)暴露后的處置流程發(fā)生職業(yè)暴露，根據(jù)發(fā)生具體情況采取應(yīng)對(duì)措施查閱關(guān)聯(lián)患者資料同時(shí)通過(guò)不良事件辦公系統(tǒng)上報(bào)攜帶患者相關(guān)資料到感控辦填寫藍(lán)蜻蜓職業(yè)暴露報(bào)告卡，受傷經(jīng)過(guò)說(shuō)明等；然后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估感控辦下發(fā)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露診療及追蹤服務(wù)通知單、并根據(jù)患者情況建議暴露人進(jìn)行相應(yīng)的本底檢測(cè)到感染性疾病科診治感控辦定期追蹤復(fù)查：根據(jù)具本情況，在暴露后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)化驗(yàn)復(fù)查，九、隔離管理l、隔離概念與原則隔離：指采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。一般遵循以下原則：1）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的

22、基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑的傳播），結(jié)合實(shí)際情況制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2）一種疾病可能有多重傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。3）隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。4）傳染病患者或疑似患者應(yīng)安置在單人隔離房間。2、隔離的種類1）接觸傳播（藍(lán)色隔離標(biāo)示）：隔離病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播，常見疾病如多重耐藥菌感染、蜂窩組織炎、膿皰瘡、急性結(jié)膜炎、皮膚感染等。2）飛沫傳播（粉色隔離標(biāo)示）：隔離帶有病原微生物的飛沫核（>5m），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播，

23、常見疾病如腮腺炎、百日咳、流行性感冒、腦膜炎、肺炎等。3）空氣隔離（黃色隔離標(biāo)示）：隔離帶有病原微生物的微粒子（5m）通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播，常見的疾病如肺結(jié)核、麻疹、水痘、播散型帶狀皰疹等。注：隔離標(biāo)示應(yīng)標(biāo)示在患者的床頭、病歷夾和（或）隔離病室的門上。3、進(jìn)出隔離病房時(shí)的防護(hù)要求1）個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)置人醫(yī)護(hù)人員通過(guò)的緩沖間（通道口）。2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按隔離級(jí)別要求選擇相應(yīng)的防護(hù)用品。3）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按順序穿戴和脫離相應(yīng)的防護(hù)用品。十、醫(yī)療廢物管理l、醫(yī)療廢物定義是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2、醫(yī)療廢物收集要求1）

24、醫(yī)療廢物必須分類收集，嚴(yán)格將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾內(nèi)。2）黃色“醫(yī)療廢物”專用垃圾袋收集醫(yī)療廢物；黑色垃圾袋收集生活垃圾和非醫(yī)療性廢物；利器以專用防漏防刺的一次性利器盒收集，不得混放。3）醫(yī)療廢物的盛裝不超過(guò)垃圾袋或容器的3/4，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須進(jìn)行封口處理，防止?jié)B漏和遺灑。4）應(yīng)有醫(yī)療廢物收集登記和交接記錄，并保存3年。3、醫(yī)療廢物的分類、處理、保存、交接1）醫(yī)療廢物分為感染性廢物、藥物性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物。2）醫(yī)療廢物放入黃色垃圾袋，生活垃圾放入黑色垃圾袋；感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物等不得混合收集。少量的藥物性廢物可以和感染性廢物一起

25、收集。3）玻璃安瓿、青霉素藥瓶、鹽水瓶、輸液軟袋、注射器輸液皮條等的塑料包裝均不屬于醫(yī)療廢物。但化療藥玻璃安瓿屬于醫(yī)療廢物。4）醫(yī)療廢物交接登記本保存三年。5）醫(yī)療廢物應(yīng)做好院內(nèi)交接、上交規(guī)定的部門，并按要求登記。4、醫(yī)療廢物詳細(xì)分類及處理方法類別常見組分或廢物名稱處理方法A、感染性廢物，指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉簽、紗布、廢棄的被服、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品及一次性醫(yī)療器械等。 2、隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾及醫(yī)用垃圾。 3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液、廢棄的血液、血清等。 4.一次性使用醫(yī)療

26、用品及一次性醫(yī)療器械。 無(wú)利用價(jià)值的可燃性污物，采用焚燒處理，非可燃性污物，先消毒，后再分別處理。使用過(guò)的一次性注射器，輸液器和輸血器，引流袋物品必須就地消毒毀形，明確沒有污染的一次性醫(yī)療用品，使用后不需浸泡消毒，只要?dú)渭纯苫厥?。B、病理性廢物 1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 2、病理切片后廢棄物的人體組織、病理蠟塊等。 焚燒C、損傷性廢物1、醫(yī)用針頭、縫合針 2、各類醫(yī)用銳器，包括手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 3、載破片、玻璃試管、玻璃安 等。 焚化或消毒后填埋。D、藥物性廢物，指過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥品1、廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類的藥品等。

27、2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括；致癌性藥物、可疑性致癌性藥物，免疫仰制劑。 3、廢棄的疫苗、血液制品等 過(guò)期產(chǎn)品返還供應(yīng)商，否則焚化處理，也可封存后填埋。玻璃安 可先碎后與鋒利物一起處理。E、化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品 1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。 2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 3、廢棄的汞溫度計(jì)。 返還給供應(yīng)商，有毒性的焚燒，無(wú)毒性可填埋。10、 院感知識(shí)速記1、開頭1次-一次性材料一人一用1次-復(fù)用診療器械（器具）一用一消毒或一用一滅菌1次-環(huán)境物表每天清潔或清潔消毒1次，遇污染及時(shí)清潔消毒1次-注射一人一針一管一用1天-開啟的

28、無(wú)菌物品有效期24小時(shí)1天-科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清1天-確診的醫(yī)院感染病例上報(bào)（24h內(nèi)）1天-濕化瓶每日更換無(wú)菌水1天-啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用1周-啟碘酒、酒精等消毒劑（小包裝）1周-棉布包裝的無(wú)菌物品有效期1月-開啟的手消毒劑（以易揮發(fā)性醇類成分為主的）2、開頭2次-多重耐藥感染患者使用的儀器每天清潔消毒至少2次，遇污染隨時(shí)清潔消毒2次-污水處理余氯每日監(jiān)測(cè)不得少于2次2小時(shí)-抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；2天-無(wú)明顯潛伏期入院48h后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染病例2月-開啟的手消毒劑（以不揮發(fā)性成分為主的）2層-傳

29、染性醫(yī)療廢物雙層醫(yī)廢袋收集2層2次- 無(wú)紡布、棉布包裝滅菌物品雙層分次包裝2遍-穿刺、注射部位消毒2遍，待干穿刺、注射3、開頭3年- 醫(yī)療廢物交接登記資料保存3年3例- 3例同種同源醫(yī)院感染病例（為暴發(fā)）3種-隔離標(biāo)示：接觸隔離為藍(lán)色、飛沫隔離為粉色、空氣隔離為黃色3種-垃圾袋標(biāo)示：生活垃圾為黑色、醫(yī)療廢物為黃色、放射垃圾為紅色3級(jí)-醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組4、開頭4小時(shí)-鋪好的無(wú)菌盤有效期4小時(shí)-HIV職業(yè)暴露預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施4個(gè)-非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室

30、、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(15min直徑9cm平皿)。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4CFu/(5min直徑9cm平皿)。5、開頭5指征（WHO標(biāo)準(zhǔn)）-洗手五指征：接觸患者前、無(wú)菌操作前（2前）；接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者體液后（3后）5類-醫(yī)療廢物：感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性、藥物性6、開頭6個(gè)月- 滅菌物品有效期：皺紋紙、無(wú)紡布、紙塑袋、硬質(zhì)容器6步-銳器傷六步處理：一擠二沖三消毒四上報(bào)五預(yù)防用藥六隨訪6步-洗手法口訣 內(nèi) 外 夾 攻