泌尿系結(jié)石的診療PPT課件

1、toshiba mri (company confidential 01a)泌尿系結(jié)石的診療原則toshiba mri (company confidential 01a)1、流行病學(xué)因素發(fā)發(fā)病率病率： 2-3%性性別別：男多于女，3:1年年齡齡：高發(fā)年齡25-40歲種族種族：地理和氣候地理和氣候：職業(yè)職業(yè)：飲飲食和食和營營養(yǎng)養(yǎng):水分水分?jǐn)z攝入入：疾病疾?。捍x性疾病概述toshiba mri (company confidential 01a)2 2、尿液改變、尿液改變成石物質(zhì)增加u尿ph改變：ph 升高，磷酸鎂銨、磷酸鹽沉淀 ph 降低，尿酸和胱氨酸結(jié)晶u尿量減少u抑制結(jié)石形成的成分減少u

2、尿路感染概述概述toshiba mri (company confidential 01a)3、解剖結(jié)構(gòu)的異常概述 腎乳頭鈣化結(jié)石核心蘭德爾(氏)腎鈣斑toshiba mri (company confidential 01a)解剖結(jié)構(gòu)的異常憩室狹窄梗阻 髓質(zhì)海綿腎尿路畸形尿路感染成石加速。尿路疾病：尿液滯留(urine stagnation)toshiba mri (company confidential 01a)u 最常見泌尿外科疾病。上尿路結(jié)石增多，原發(fā)于膀胱的結(jié)石明顯減少。 90%的尿路結(jié)石不再開放手術(shù)治療。概述概述u 草酸鹽為主的結(jié)石成因不明。結(jié)石的成因：i. 鹽過飽和結(jié)晶；ii.

3、 抑制石成分少減；iii. 尿路的通暢程度和粘膜表面性質(zhì)改變。u磷酸鹽結(jié)石 感染和梗阻u尿酸結(jié)石 尿酸代謝異常u胱氨酸結(jié)石 家族遺傳性toshiba mri (company confidential 01a)結(jié)石成因toshiba mri (company confidential 01a)概述結(jié)石成分及特性 成分：多種鹽類混合形成 草酸鈣 ：硬，粗糙，不規(guī)則，棕褐色 toshiba mri (company confidential 01a)概述結(jié)石成分及特性u磷酸鈣：脆，粗糙，不規(guī)則，灰白色toshiba mri (company confidential 01a)概述結(jié)石成分及特性尿酸

4、 ：硬，光滑，類圓，黃色。toshiba mri (company confidential 01a)概述結(jié)石成分及特性胱氨酸結(jié)石u胱氨酸 ：光滑，淡黃色，蠟樣外觀。toshiba mri (company confidential 01a)損傷：感染： 梗阻： 腫瘤：結(jié)石在形成過程中可導(dǎo)致以下問題：toshiba mri (company confidential 01a)上尿路上尿路結(jié)結(jié)石石toshiba mri (company confidential 01a)臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)1. 1. 疼痛疼痛 1 1） ）腎腎絞絞痛痛 2 2）腰部）腰部鈍鈍痛痛 2. 血尿： 肉眼血尿 鏡下血尿t

5、oshiba mri (company confidential 01a)上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn) 3. 感染：膀胱刺激癥 4. 腎功能衰竭：見于雙側(cè)尿路結(jié)石引起梗阻toshiba mri (company confidential 01a) 診斷 1、病史體檢血尿:疼痛: 體檢：toshiba mri (company confidential 01a)鑒別診斷 1、膽囊炎/結(jié)石 2、闌尾炎 3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 4、異位妊娠 5、卵泡黃體破裂 6、盆腔炎toshiba mri (company confidential 01a)2、化驗(yàn)室檢查肉眼血尿鏡下血尿感染性結(jié)石：白細(xì)胞增多， 或膿尿、 尿培

6、養(yǎng)陽性代謝性疾?。簻y定血和尿的鈣、磷、尿酸、草酸 診斷toshiba mri (company confidential 01a)3、影像學(xué)檢查（1）b超檢查適應(yīng)癥： 診斷確診結(jié)石的主要手段 陰性結(jié)石造影劑過敏孕婦腎功不全經(jīng)皮腎穿刺引導(dǎo)toshiba mri (company confidential 01a)toshiba mri (company confidential 01a)toshiba mri (company confidential 01a)（2）x線檢查首選檢查（i）尿路平片( kub) : 首選檢查，95%可確診，初步定位（ii）靜脈性尿路造影（ivu），定位，形態(tài)，梗阻

7、，腎功能，確定陰性結(jié)石，治療方案選擇 診斷toshiba mri (company confidential 01a)toshiba mri (company confidential 01a)toshiba mri (company confidential 01a)（iii）逆行造影、b超和ivu不能達(dá)到定位目的或結(jié)石以下尿路情況不明時。x線引導(dǎo)的經(jīng)皮腎穿刺診斷toshiba mri (company confidential 01a)（4）ct檢查適應(yīng)癥：非首選，主要鑒別充盈缺損（陰性結(jié)石、腫瘤、血塊）是否屬于結(jié)石。了解有無腎臟畸形，復(fù)雜結(jié)石的空間位置關(guān)系，3d重建，確定經(jīng)皮腎通道，經(jīng)皮

8、腎鏡時周圍臟器與腎臟的關(guān)系。 診斷toshiba mri (company confidential 01a)toshiba mri (company confidential 01a)toshiba mri (company confidential 01a)toshiba mri (company confidential 01a)toshiba mri (company confidential 01a) 上尿路結(jié)石診斷（5）放射性核素腎顯像評價治療前后的腎功能，作分腎功能測定 4、內(nèi)腔鏡： 平片未顯示結(jié)石，但ivu或逆行造影有充盈缺損，其他檢查不能明確者toshiba mri (com

9、pany confidential 01a) 上尿路結(jié)石治療 依據(jù)結(jié)石性質(zhì)、位置、大小和泌尿系統(tǒng)形態(tài)學(xué)差異采取個體化治療。方法：保守治療 體外沖擊波碎石 腔內(nèi)碎石取石 開放手術(shù)治療）toshiba mri (company confidential 01a)治療1、保守治療 結(jié)石大小將決定能否排石治療。0.4cm，光滑，成功率：90%。結(jié)石小于0.6cm，排石治療toshiba mri (company confidential 01a) （1）腎絞痛的治療：度冷丁，阿托品， 654- ，黃體酮，吲哚美辛等 下段結(jié)石可試用a-r阻滯劑（鹽酸坦索羅辛） （2）大量飲水,中藥排石 （3） 控制感染

10、排石治療方法： 治療toshiba mri (company confidential 01a)病因治療甲狀旁腺亢進(jìn):切除腺瘤尿路畸形 :矯正畸形 ，取出結(jié)石尿路梗阻：解除梗阻，取出結(jié)石 治療toshiba mri (company confidential 01a)藥物治療尿酸結(jié)石：堿化尿液 （枸櫞酸鉀，重碳酸鈉）、減少尿酸形成、飲食調(diào)整胱氨酸結(jié)石：堿化尿液、a-巰丙酰甘氨酸/乙酰半胱氨酸、卡托普利 治療感染性結(jié)石：口服氯化銨一般性預(yù)防：大量飲水，飲食調(diào)整（減少含磷食物，限制磷吸收氫氧化鋁凝膠）toshiba mri (company confidential 01a)原理：沖擊波液電效應(yīng)2

11、、體外沖擊波碎石 治療toshiba mri (company confidential 01a) 治療 toshiba mri (company confidential 01a)eswl適應(yīng)癥：腎輸尿管上段2.0cm（2009版指南）的結(jié)石，排除了排石和結(jié)石碎片分散的不利因素eswl禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻，妊娠，出血傾向，嚴(yán)重心血管疾病，戴起搏器，尿路感染，血肌酐高于265mol/l，育齡婦女下段輸尿管結(jié)石。體重過大，腎臟位置過高，畸形，結(jié)石不能定位 治療toshiba mri (company confidential 01a)eswl中要考慮的問題：結(jié)石性質(zhì)（胱氨酸結(jié)石草酸結(jié)石）過渡肥胖

12、者結(jié)石是否嵌頓結(jié)石是否已導(dǎo)致患側(cè)腎功能明顯受損者 治療toshiba mri (company confidential 01a)eswl并發(fā)癥血尿絞痛發(fā)熱心律紊亂“石街”形成皮膚損傷腎實(shí)質(zhì)損害腎周血腫遠(yuǎn)期并發(fā)癥 治療2000 shocks at 24 kv by a dornier hm3 lithotripter ， examined 4 hours swl with 1200 shocks at 22 kv toshiba mri (company confidential 01a)3、腔內(nèi)治療（1）經(jīng)皮腎鏡碎石取石 治療toshiba mri (company confidential

13、 01a)治療x線引導(dǎo)的經(jīng)皮腎穿刺toshiba mri (company confidential 01a)治療輸尿管鏡（兼作腎鏡）和取石鉗筋膜擴(kuò)張器和薄皮鞘氣壓彈道碎石機(jī)鈥激光碎石機(jī)監(jiān)視系統(tǒng)toshiba mri (company confidential 01a)治療氣壓彈道碎石鈥激光碎石toshiba mri (company confidential 01a)治療治療前治療后pcnlpcnleswlpcnltoshiba mri (company confidential 01a)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù) 大于等于2.0cm的腎盂結(jié)石，腎下盞結(jié)石，尤其是結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻、eswl失敗（質(zhì)硬，殘

14、留）、代謝性疾病所致結(jié)石以及l(fā)3水平以上的輸尿管結(jié)石。治療適應(yīng)癥toshiba mri (company confidential 01a)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)禁忌癥上尿路結(jié)石治療疑血功能障礙、造影劑過敏、過度肥胖經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)并發(fā)癥腎實(shí)質(zhì)裂傷出血感染、發(fā)熱穿刺導(dǎo)致胸膜、結(jié)腸損傷 toshiba mri (company confidential 01a)3、腔內(nèi)治療（2）輸尿管鏡取石碎石 治療toshiba mri (company confidential 01a)治療toshiba mri (company confidential 01a)中下段輸尿管結(jié)石，eswl失敗者，陰性結(jié)石，

15、“石街”治療輸尿管鏡碎石取石禁忌癥身體嚴(yán)重畸形輸尿管、尿道狹窄輸尿管嚴(yán)重失真肥胖過度、患有泌尿系統(tǒng)急性感染出血傾向 治療輸尿管鏡碎石取石的適應(yīng)癥toshiba mri (company confidential 01a)并發(fā)癥感染（逆行性感染）輸尿管損傷 （假通道，穿孔，鑿孔，撕裂，甚至 脫） 術(shù)后輸尿管狹窄輸尿管閉塞膀胱輸尿管返流 治療toshiba mri (company confidential 01a)（3）腹腔鏡輸尿管取石（ lul） 經(jīng)腹腔或經(jīng)腹膜后腹腔鏡取石適于治療大于2cm的結(jié)石；eswl或鏡檢取石失敗者。 治療腹腔鏡輸尿管取石適應(yīng)癥（ lul）禁忌證腹膜后廣泛粘連，過度肥胖

16、，結(jié)石過小toshiba mri (company confidential 01a)5、開放手術(shù) 治療toshiba mri (company confidential 01a) toshiba mri (company confidential 01a)（2）腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)方法：a. 腎實(shí)質(zhì)段間切開取石b. 前后段間線切開取石術(shù)c. 由皮質(zhì)變薄處切開取石術(shù) 治治療療toshiba mri (company confidential 01a)適應(yīng)癥：腎盞結(jié)石，腎巨大鹿角形結(jié)石不宜不能行pcnl者。toshiba mri (company confidential 01a)（3）腎部分切除術(shù)

17、適應(yīng)癥：結(jié)石在腎臟一極，實(shí)質(zhì)萎縮或腎盞明顯擴(kuò)張有明顯復(fù)發(fā)因素者。 治療（4）腎切除術(shù)適應(yīng)癥 ：結(jié)石已導(dǎo)致腎功能結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞對側(cè)腎臟功能良好者適應(yīng)癥)：結(jié)石嵌頓久或其他方法無效（5）輸尿管切開取石術(shù)toshiba mri (company confidential 01a)雙雙側(cè)側(cè)上尿路結(jié)石治療原原則則1. 雙腎結(jié)石：兩腎功能均可：先做病變輕側(cè)，功能好側(cè)，結(jié)石少側(cè)2. 雙腎結(jié)石：兩腎功能均差：盡量保護(hù)腎功能，先做容易側(cè)，手術(shù)影響小一側(cè)3. 一腎一輸：先輸后腎4. 雙側(cè)輸尿管結(jié)石：病情允許可同時取，否則先取梗阻嚴(yán)重一側(cè) 治療toshiba mri (company confidential 01a

18、)上尿路結(jié)石的預(yù)防 喝足喝足夠夠的水來保持的水來保持約約2 - 32 - 3升升/ /天尿量。天尿量。 吃天然吃天然纖維纖維的谷物。的谷物。 限制其富含草酸的食物限制其富含草酸的食物攝攝入量入量。 。 規(guī)規(guī)律的生活律的生活飲飲食食習(xí)慣習(xí)慣。 。 不超不超過過3 3杯牛奶杯牛奶/ /天天。 。 降低降低風(fēng)險風(fēng)險或高血或高血壓壓，心，心臟臟疾病，疾病，還還有益于健康的整體有益于健康的整體。 。 結(jié)腸結(jié)腸疾病疾病病。病。 toshiba mri (company confidential 01a)下尿路結(jié)石膀胱膀胱結(jié)結(jié)石石原發(fā)性膀胱結(jié)石：見于營養(yǎng)不良小兒，現(xiàn)已 罕見。繼發(fā)性膀胱結(jié)石：見于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，膀胱異物，腎結(jié)石排到膀胱等。 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)： ：典型癥狀排尿突然中斷伴疼