頸淋巴與器官PPT課件

1、頸淋巴結(jié)群頭頸部淋巴結(jié)群分布于終端群和周圍群。終端群與頸動脈鞘相關(guān)聯(lián)。頭頸部所有淋巴之間或間接地引流至頸深淋巴結(jié)。頸深淋巴結(jié)的輸出管形成頸干，右側(cè)注入靜脈角或右淋巴導(dǎo)管；左側(cè)通常注入胸導(dǎo)管，但亦注入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。頸部的淋巴引流胸鎖乳突肌周圍的淺淋巴 頸深上或頸深下淋巴結(jié)舌骨上區(qū) 下頜下或頦淋巴結(jié)舌骨下區(qū) 淺淋巴 頸深淋巴結(jié)（喉前、氣管前淋巴結(jié)）咽后淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)、舌淋巴結(jié)、喉前淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié) 頸外側(cè)深淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié)沿頸動脈鞘排列，并形成上、下兩群。 頸外側(cè)深上淋巴結(jié)位于頸內(nèi)靜脈上部，胸鎖乳突肌深面。位于二腹肌后腹、面靜脈和頸內(nèi)靜脈圍成的三角內(nèi)的淋巴結(jié)稱頸內(nèi)靜脈二腹肌淋

2、巴結(jié)（該組淋巴結(jié)尤其與舌的淋巴結(jié)引流有關(guān)）。輸出管注入頸外側(cè)深下淋巴結(jié)或直接注入頸干。頸外側(cè)深下淋巴結(jié)位于頸內(nèi)靜脈下部，胸鎖乳突肌深面，部分淋巴結(jié)與臂叢、鎖骨下血管關(guān)系密切。沿頸橫血管排列的為鎖骨上淋巴結(jié)（其中位于前斜角肌前方的淋巴結(jié)為斜角肌淋巴結(jié)或virchow淋巴結(jié)，該淋巴結(jié)尤其是在食管腹段癌或胃癌時有重要意義）。咽后淋巴結(jié)位于咽和前筋膜之間，形成一內(nèi)側(cè)群和兩外側(cè)群，后者在寰椎側(cè)塊前方沿頭長肌外側(cè)緣分布。接受鼻咽部、咽鼓管以及寰枕、寰樞關(guān)節(jié)的淋巴，引流至頸外側(cè)深上淋巴結(jié)。氣管旁淋巴結(jié)位于喉返神經(jīng)排列于氣管和食管的兩側(cè)，引流至頸外側(cè)深淋巴結(jié)。舌骨下、喉前和氣管前淋巴結(jié)位于頸深筋膜下，接受頸前

3、淋巴結(jié)的輸出管，引流至頸外側(cè)深淋巴結(jié)。舌骨下淋巴結(jié)位于甲狀舌骨膜前方；喉前淋巴結(jié)位于環(huán)甲正中韌帶前方；氣管前淋巴結(jié)位于甲狀腺下靜脈附近氣管前方。舌淋巴結(jié)位于舌骨舌肌表面。輸出管匯入頸外側(cè)深上淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)與臨床相關(guān)的分群水平淋巴結(jié)二腹肌前、后腹和下頜骨下緣。水平淋巴結(jié)-頸內(nèi)靜脈上部和副神經(jīng)周圍，從顱底至舌骨。水平淋巴結(jié)-頸內(nèi)靜脈中1/3段周圍。水平淋巴結(jié)-頸內(nèi)靜脈下1/3段周圍水平淋巴結(jié)-位于副神經(jīng)下部和頸橫血管周圍。頸部的淋巴靜脈注入口淋巴最終經(jīng)左、右淋巴靜脈入口返回到靜脈血液循環(huán)中，該注入口位于或靠近頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處。這些淋巴的終止端是可變的。在右側(cè)頸干沿頸內(nèi)靜脈腹外側(cè)面下下

4、行；鎖骨下干沿腋靜脈和鎖骨下靜脈延伸；支氣管縱隔干沿氣管表面上行至入口。3條淋巴干通常單獨開口，呈簇狀位于頸內(nèi)靜脈-鎖骨下靜脈匯合處（靜脈角）的腹側(cè)面，或開口靠近靜脈角的附近。很少的標本3條淋巴干形成單一短干（右淋巴導(dǎo)管），1cm長，斜行跨過前斜角肌內(nèi)側(cè)緣，注入靜脈角。鎖骨下干和頸干形成不完全右淋巴導(dǎo)管，支氣管縱隔干幾乎總是單獨開口。在左側(cè)有4條淋巴管道匯聚于左側(cè)淋巴靜脈入口處，其中頸干和鎖骨下干與右側(cè)的對應(yīng)結(jié)構(gòu)位置相當(dāng)；支氣管縱隔干與右側(cè)相似。頸部神經(jīng)分布頸部的皮膚、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟和肌由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、頸神經(jīng)和頸交感干的分支分布。頸神經(jīng)前支上4條頸神經(jīng)前支構(gòu)成頸叢；下4條和第1胸神經(jīng)

5、前支構(gòu)成臂叢。每條頸神經(jīng)前支至少接受1條灰交通支，上4條灰交通支來自交感頸上神經(jīng)節(jié)。第5、6條灰交通支來自交感頸中神經(jīng)節(jié)。第7、8條灰交通支來自交感頸胸神經(jīng)節(jié)。頸叢位于頸側(cè)部對應(yīng)于從耳根部至甲狀軟骨上緣水平的下劃線，并位于頸內(nèi)靜脈、深筋膜、胸鎖乳突肌深面，及中斜角肌和肩胛提肌的前方。頸叢分支有淺、深之分。淺支（升支和降支）分布于皮膚，而深支支配骨骼肌。深支分為內(nèi)側(cè)組和外側(cè)組頸叢深支內(nèi)側(cè)組頸袢上根（舌下神經(jīng)降支）：來自第1頸神經(jīng)的纖維。在舌下神經(jīng)繞過枕動脈時離開舌下神經(jīng)，并在頸動脈鞘前面或鞘內(nèi)下降。其發(fā)出分支支配肩胛舌骨肌上腹后，與頸袢下根吻合形成頸袢（舌下神經(jīng)袢）。頸袢分布于胸骨舌骨肌、胸骨甲

6、狀肌、肩胛舌骨肌下腹。頸袢下根：由第2、3頸神經(jīng)前支聯(lián)合構(gòu)成，于頸內(nèi)靜脈外側(cè)下降，約在頸中部跨頸內(nèi)靜脈前方在頸總動脈前面與上根吻合。下根來自第2、3頸神經(jīng)的75%，來自第2、3、4者15%，單獨來自第3者5%，偶爾單獨來自第2頸神經(jīng)前支。膈神經(jīng)：主要來自第4頸神經(jīng)前支，第3、5頸神經(jīng)的纖維也加入其中。膈神經(jīng)在前斜角肌外側(cè)緣上部形成后，在椎前筋膜深面跨過前斜角肌，并在該肌前面幾乎垂直下行。其前面：胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌下腹、頸內(nèi)靜脈、頸橫動脈、肩胛上動脈及胸導(dǎo)管，鎖骨下靜脈。其后面：鎖骨下動脈第2段（右側(cè)），或鎖骨下動脈第1段（左側(cè)）。副膈神經(jīng)：來自第5頸神經(jīng)前支，與第1肋附近加入膈神經(jīng)，但有時

7、到達肺門處，甚至更下方才與膈神經(jīng)匯合。頸叢深支外側(cè)組與副神經(jīng)脊髓根的纖維在胸鎖乳突肌內(nèi)，頸后三角與斜方肌下方有交通。肌支分布于胸鎖乳突?。ǖ?、3和4頸神經(jīng)）、斜方肌（第2頸神經(jīng)和可能有第3頸神經(jīng)）、肩胛提肌(第3、4頸神經(jīng)）和中斜角?。ǖ?、4頸神經(jīng)）。臂叢：由下4頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支部分形成。其起始部位于頸后三角，即鎖骨和胸鎖乳突肌下后緣之間的夾角內(nèi)。臂叢于前斜角肌和中斜角肌之間穿出，位于鎖骨下動脈第3段上方，并被頸闊肌、深筋膜和皮膚覆蓋。臂叢表面有鎖骨上神經(jīng)、至鎖骨下肌的神經(jīng)、肩胛舌骨肌下腹、頸外靜脈和頸橫動脈淺支跨過。 甲狀腺甲狀腺thyroid gland （1）形態(tài)form：

8、側(cè)葉：平57頸椎；峽：第24氣管軟骨的前面；錐狀葉 （2）毗鄰neighborhood1）前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌、氣管前筋膜2）后內(nèi)側(cè)：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)（受壓迫后出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞。）3）后外側(cè)：頸交感干、頸動脈鞘及鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)（受壓后出現(xiàn) horner 綜合癥）（3）甲狀腺的被膜）甲狀腺的被膜coverings:1）假被膜： 氣管前筋膜形成的甲狀腺鞘后部增厚，連接與甲狀腺軟骨，環(huán)狀軟骨等，形成甲狀腺懸韌帶。2）真被膜： 自身的纖維囊內(nèi)有甲狀 旁腺、血管、神經(jīng)、結(jié)締組織等。3）囊鞘間隙： 內(nèi)有疏松結(jié)締組織、甲狀旁腺、血管、神經(jīng)。（4）甲狀腺上動

9、脈與喉上神經(jīng)superior thyroid a& superior laryngeal n.： 甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距甲狀腺側(cè)葉上極0.5 1.0 cm處，兩者才互相分開。結(jié)扎此動脈時，應(yīng)緊貼上極進行。喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)superior laryngeal nerve內(nèi)支內(nèi)支internal branch which pierces thyrohyoid membrane to innervates mucous membrane of larynx above fissure of glottis外支外支external branch is fine n., which

10、 descends in company with the superior thyroid a. and supplies cricothyroid（5）喉下動脈與喉返神經(jīng)）喉下動脈與喉返神經(jīng)inferior thyoid artery & recurrent laryngeal nerve ： 左喉返神經(jīng)上行至頸部后，在氣管、食管之間的左側(cè)旁溝內(nèi)或其后方上升至腺的后方，多在甲狀腺下動脈的后方與其交叉。右喉返神經(jīng)在氣管、食管之間右側(cè)旁溝內(nèi)或其前方上行，并且在甲狀腺下動脈的前方與其交叉，或穿行于兩條動脈分支之間。所以結(jié)扎甲狀腺下動脈時，應(yīng)遠離甲狀腺，且右側(cè)喉返神經(jīng)損傷多于左側(cè)。（6）甲

11、狀腺最下動脈）甲狀腺最下動脈arteria thyroidea ima： 出現(xiàn)率613%，可發(fā)自主動脈弓、頭臂干或頸總動脈，經(jīng)氣管頸部前面至甲狀腺峽部。 低位氣管切開或甲狀腺手術(shù)時應(yīng)注意此動脈。（7）甲狀腺靜脈vein of thyroid： 甲狀腺上、中靜脈注入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈注入頭臂靜脈。 甲狀腺上靜脈與同名動脈伴行，匯入頸內(nèi)靜脈。 甲狀腺中靜脈起自甲狀腺側(cè)葉中部外側(cè)緣，橫行向外，穿頸動脈鞘，橫過頸總動脈前面匯入頸內(nèi)靜脈。 甲狀腺下靜脈起自甲狀腺側(cè)葉下極，兩側(cè)葉下靜脈在氣管前面和峽部的屬支吻合成甲狀腺奇靜脈叢。甲狀旁腺甲狀旁腺parathyoid gland： yellowish-brown, ovoid bodies 在尸體上由于其顏色與甲狀腺或淋巴結(jié)相似，故不易辨認。 兩對。 上甲狀旁腺多位于甲狀腺側(cè)葉內(nèi)緣后方的上、中1/3交界處；下甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉下1/3的后面。氣管頸段氣管頸段cervical part of trachea（1）位置position：上起環(huán)狀軟骨下緣（c6下緣），下至胸骨頸靜脈切跡。（2）毗鄰：前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌、氣管前筋膜、氣管前間隙。第24氣管軟骨前方有甲狀腺峽 。后者下方有甲狀腺最下動