偏癱--康復(fù)科繼教

1、 腦卒中（中風(fēng)的康復(fù)）腦卒中（中風(fēng)的康復(fù)） 康復(fù)科繼教學(xué)習(xí)康復(fù)科繼教學(xué)習(xí) 一、概述一、概述n偏癱系指一側(cè)上下肢癱瘓，不能隨意運(yùn)動(dòng)。偏癱系指一側(cè)上下肢癱瘓，不能隨意運(yùn)動(dòng)。常伴有一側(cè)面部口角歪斜，久則有患肢枯常伴有一側(cè)面部口角歪斜，久則有患肢枯瘦、麻木不仁的表現(xiàn)，多出現(xiàn)于中風(fēng)之后。瘦、麻木不仁的表現(xiàn)，多出現(xiàn)于中風(fēng)之后。n屬于中醫(yī)學(xué)屬于中醫(yī)學(xué) “偏風(fēng)偏風(fēng)”、“偏枯偏枯”、“風(fēng)風(fēng)痱痱”、“身偏不用身偏不用”等病范疇。等病范疇。n西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病可出現(xiàn)中風(fēng)偏癱。西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病可出現(xiàn)中風(fēng)偏癱。n中風(fēng)的前兆：中風(fēng)的前兆：n1、頭暈、頭痛、頭暈、頭痛n2、肢體麻木、肢體麻木n3、眼睛突然發(fā)黑（、眼睛

2、突然發(fā)黑（單眼一次性黑朦）n4、原因不明的跌跤、原因不明的跌跤n5、說話吐辭不清、說話吐辭不清n6、哈欠不斷。、哈欠不斷。西醫(yī)認(rèn)識(shí)急性腦血管疾病，出現(xiàn)中風(fēng)表現(xiàn)。急性腦血管疾病，出現(xiàn)中風(fēng)表現(xiàn)。分出血性、缺血性兩類。分出血性、缺血性兩類。急性腦血管疾病急性腦血管疾病 腦部或供應(yīng)腦的頸部動(dòng)脈病變引起的腦局灶性血腦部或供應(yīng)腦的頸部動(dòng)脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致意識(shí)障礙及液循環(huán)障礙，導(dǎo)致意識(shí)障礙及(或或)腦局灶性癥腦局灶性癥狀。狀。分類分類 :缺血性缺血性出血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作腦梗塞腦梗塞腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血有時(shí)互兼有時(shí)互兼腦血栓形成腦血栓形成腔隙性梗

3、死腔隙性梗死腦栓塞腦栓塞n高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤常可高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤?？蓪?dǎo)致出血性中風(fēng)；導(dǎo)致出血性中風(fēng)；n風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等常風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等常形成缺血性中風(fēng)。形成缺血性中風(fēng)。n高血糖、高血脂、血液流變學(xué)異常及情緒的異常高血糖、高血脂、血液流變學(xué)異常及情緒的異常波動(dòng)與本病發(fā)生密切相關(guān)。波動(dòng)與本病發(fā)生密切相關(guān)。病因病機(jī)病因病機(jī)n病因病因 基礎(chǔ)基礎(chǔ)-內(nèi)傷積損。內(nèi)傷積損。 誘因誘因-勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等。襲等。n病機(jī)病機(jī) 正氣未復(fù)，邪氣尚留正氣未復(fù)，邪氣尚留-氣

4、血失和，血脈不暢氣血失和，血脈不暢- 后遺經(jīng)絡(luò)形證。后遺經(jīng)絡(luò)形證。n病性病性 為本虛標(biāo)實(shí)。為本虛標(biāo)實(shí)。 虛虛-氣虛、陰虛。氣虛、陰虛。 實(shí)實(shí)-瘀血、痰濁。瘀血、痰濁。n病位病位 在腦，與肝脾腎關(guān)系密切。在腦，與肝脾腎關(guān)系密切。二、辨證分型二、辨證分型 中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識(shí)障礙者n風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。n風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。n痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。n陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，

5、眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。n氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。 中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者n痰蒙清竅證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。n痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。n元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二

6、便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。2、辨病期、辨病期n急性期：急性期：發(fā)病后二周以內(nèi)。發(fā)病后二周以內(nèi)。n恢復(fù)期：恢復(fù)期：發(fā)病后二周至半年內(nèi)。發(fā)病后二周至半年內(nèi)。n后遺癥期：后遺癥期：發(fā)病半年以上。發(fā)病半年以上。3、辨癱瘓程度、辨癱瘓程度n輕癱：肌力在輕癱：肌力在45 級(jí)，一般不影響日常生活。級(jí)，一般不影響日常生活。n不完全性癱：肌力不完全性癱：肌力24級(jí)，日?；顒?dòng)受限。級(jí)，日?；顒?dòng)受限。n全癱：肌力全癱：肌力01 級(jí)，癱瘓肢體完全不能活動(dòng)。級(jí)，癱瘓肢體完全不能活動(dòng)。并發(fā)癥：并發(fā)癥：n肺部感染肺部感染n褥瘡褥瘡n急性消化道出血急性消化道出血n腦心綜合征腦心綜合征n肩手綜合征肩手綜合征n

7、尿路感染尿路感染n肩手綜合征肩手綜合征( (反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良 )n中風(fēng)、心梗、頸椎病、截癱等可并發(fā)肩手綜合征。中風(fēng)、心梗、頸椎病、截癱等可并發(fā)肩手綜合征。n患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。n常見于常見于50歲以上的發(fā)病者。通常發(fā)生在腦血管病的歲以上的發(fā)病者。通常發(fā)生在腦血管病的115個(gè)個(gè)月，也可發(fā)生在腦卒中后的月，也可發(fā)生在腦卒中后的1530天內(nèi)或在天內(nèi)或在2年后發(fā)生。年后發(fā)生。 n癥狀：主要發(fā)生在偏癱肢體，但也可發(fā)生于健側(cè)。表現(xiàn)肩、癥狀：主要發(fā)生在偏癱肢體，但也可發(fā)生于健側(cè)。表現(xiàn)肩、肘關(guān)節(jié)、手指疼

8、痛；手指、腕關(guān)節(jié)部腫脹，皮膚變薄，僵硬肘關(guān)節(jié)、手指疼痛；手指、腕關(guān)節(jié)部腫脹，皮膚變薄，僵硬，多汗，冷感等植物神經(jīng)癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。，多汗，冷感等植物神經(jīng)癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。n主要采用大強(qiáng)度理療以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，包括熱療、針灸、主要采用大強(qiáng)度理療以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，包括熱療、針灸、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方法。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方法。 4、結(jié)合西醫(yī)診斷、結(jié)合西醫(yī)診斷n缺血性、出血性缺血性、出血性n頭顱頭顱CT， MRI可確診可確診 。（。（MRI對(duì)對(duì)SAH的診斷的診斷并不可靠，無并不可靠，無CT條件下，可謹(jǐn)慎進(jìn)行腦脊液檢查條件下，可謹(jǐn)慎進(jìn)行腦脊液檢查）。）。 三、康復(fù)療法三

9、、康復(fù)療法n主要有心理康復(fù)、中藥康復(fù)、針灸康復(fù)、主要有心理康復(fù)、中藥康復(fù)、針灸康復(fù)、推拿康復(fù)等方法。推拿康復(fù)等方法。 （一）中醫(yī)心理康復(fù)法（一）中醫(yī)心理康復(fù)法n1急性期急性期 熱情 關(guān)心 解釋 樹立信心n2恢復(fù)期和后遺癥期恢復(fù)期和后遺癥期 熱情 關(guān)心 解釋 樹立信心 鼓勵(lì) n情志相勝療法情志相勝療法n順情療法順情療法n暗示引導(dǎo)法暗示引導(dǎo)法 （二）中藥康復(fù)法（二）中藥康復(fù)法風(fēng)火上擾證n治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。n方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。痰瘀阻絡(luò)證n治法：化痰通絡(luò)。n方藥：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、竹茹，橘紅

10、、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。方藥：大承氣湯加減。大黃（后下）、芒硝（沖服）、枳實(shí)、厚樸等。陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）、龜板（先煎）、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、熟地、茵陳、麥芽、川芎等。氣虛血瘀證治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中藥外治法中藥外治法n藥物藥物：具舒筋活血通絡(luò)之效：具舒筋活血通絡(luò)之效n伸筋草、透骨草、姜黃、老桑枝、紅花、五加皮伸筋草、透骨草、姜黃、老桑枝、紅花、五加皮、防風(fēng)、千年健、蘇木、海桐皮各、防風(fēng)、千年健、蘇木、海桐

11、皮各30克?？恕方法方法n藥物熱熨法藥物熱熨法n藥物熏蒸法藥物熏蒸法n藥物浸洗法藥物浸洗法n時(shí)間及療程時(shí)間及療程n每日每日1次，每次次，每次20分鐘左右，分鐘左右，10次次1個(gè)療程。個(gè)療程。（三）針灸康復(fù)法（三）針灸康復(fù)法n毫針療法毫針療法n2 2電針療法電針療法n選穴：（選穴：（1）同毫針）同毫針n （2）沿神經(jīng)肌肉走向取穴：）沿神經(jīng)肌肉走向取穴：n臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)：天鼎、極泉：天鼎、極泉（天鼎：胸鎖乳突肌后緣，扶突下（天鼎：胸鎖乳突肌后緣，扶突下1寸）寸）n尺神經(jīng)：尺神經(jīng)：小海、靈道、通里小海、靈道、通里n橈神經(jīng)：橈神經(jīng)：手三里、曲池手三里、曲池n正中神經(jīng)：正中神經(jīng)：曲澤、間使、內(nèi)關(guān)曲澤

12、、間使、內(nèi)關(guān)n坐骨神經(jīng)：坐骨神經(jīng)：環(huán)跳、殷門環(huán)跳、殷門n脛神經(jīng)：脛神經(jīng)：委中、承山委中、承山n腓總神經(jīng)：腓總神經(jīng)：陽陵泉陽陵泉n腰神經(jīng)：腰神經(jīng)：氣海俞氣海俞n骶神經(jīng)：骶神經(jīng)：八髎八髎3艾灸療法艾灸療法n4其他針灸療法其他針灸療法n（1）耳針療法）耳針療法 n（2）頭針療法）頭針療法n頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁線、頂旁2線線n 中樞性面癱、運(yùn)動(dòng)障礙：頂顳前斜線下中樞性面癱、運(yùn)動(dòng)障礙：頂顳前斜線下2/5。 頭頭面部感覺障礙：頂顳后斜線下面部感覺障礙：頂顳后斜線下2/5。n上肢癱：頂顳前斜線中上肢癱：頂顳前斜線中2/5、頂旁、頂旁2線。上肢感覺線。上肢感覺障礙

13、：頂顳后斜線中障礙：頂顳后斜線中2/5、頂旁、頂旁2線；線；n下肢癱：頂顳前斜線上下肢癱：頂顳前斜線上1/5、頂旁、頂旁1線。下肢癱感線。下肢癱感覺障礙：頂顳后斜線上覺障礙：頂顳后斜線上1/5、頂旁、頂旁1線。線。n隔日隔日1次，次，7-10次次1療程。療程。 頂顳前斜線（中央前回）頂顳前斜線（中央前回） 定位定位 前神聰前神聰懸厘懸厘 前神聰前神聰 百會(huì)前百會(huì)前1 1寸寸-督脈督脈 懸懸 厘厘 頭維與曲鬢上頭維與曲鬢上3/43/4 和下和下1/41/4交點(diǎn)交點(diǎn)- -膽經(jīng)膽經(jīng) 主治主治 對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙 對(duì)側(cè)下肢、上肢、對(duì)側(cè)下肢、上肢、 面部癱瘓，流涎、發(fā)音障礙。面部癱瘓，流涎、發(fā)音障

14、礙。 下肢下肢-上上1/51/5，上肢，上肢-中中 2/5 2/5，頭面部，頭面部-下下2/52/5 n頂顳后斜線（中央后回）頂顳后斜線（中央后回）n定位定位 百會(huì)百會(huì)曲鬢曲鬢 曲鬢曲鬢：耳前鬢角發(fā)際后緣與耳尖：耳前鬢角發(fā)際后緣與耳尖水平交點(diǎn)水平交點(diǎn)n主治主治 對(duì)側(cè)感覺障礙對(duì)側(cè)感覺障礙對(duì)側(cè)下肢、上肢、頭面部對(duì)側(cè)下肢、上肢、頭面部疼痛、麻木、感覺異常，疼痛、麻木、感覺異常，偏頭痛、顳偏頭痛、顳 頜關(guān)節(jié)炎。頜關(guān)節(jié)炎。n下肢下肢-上上1/51/5，上肢，上肢-中中 2/5 2/5 頭面部頭面部-下下2/52/5 定位定位 頂中線旁開頂中線旁開1.51.5寸寸, , 通天穴向后引通天穴向后引1.51.

15、5寸直線寸直線 通天通天 前發(fā)際正中上4寸, , 旁開1.5寸-膀胱經(jīng)頂旁一線 膀胱經(jīng)膀胱經(jīng) 主治主治 腰腿的癱瘓、腰腿的癱瘓、 麻木、疼痛麻木、疼痛頂旁二線頂旁二線 足少陽膽經(jīng)足少陽膽經(jīng) 定位定位 正營(yíng)穴向后引正營(yíng)穴向后引1.51.5寸的直線寸的直線 正營(yíng)正營(yíng) 前發(fā)際上2.5寸,正中旁2.25寸 主治主治 肩臂手的癱瘓、肩臂手的癱瘓、 麻木、疼痛麻木、疼痛n（3）穴位注射療法）穴位注射療法n黃芪注射液黃芪注射液 適用于氣虛絡(luò)瘀型適用于氣虛絡(luò)瘀型n復(fù)方當(dāng)歸注射液復(fù)方當(dāng)歸注射液 適用于氣滯血瘀型適用于氣滯血瘀型n丹參注射液丹參注射液 適用于氣虛絡(luò)瘀型適用于氣虛絡(luò)瘀型n（4）拔罐療法）拔罐療法 n

16、上肢、下肢、背腰部、面部（閃罐）上肢、下肢、背腰部、面部（閃罐）n拔罐或刺絡(luò)拔罐拔罐或刺絡(luò)拔罐（四）推拿康復(fù)法（四）推拿康復(fù)法n1頭面部操作：患者仰臥位頭面部操作：患者仰臥位n揉、推、分推前額揉、推、分推前額 、眼、額頭、眼、額頭“”字、字、分推面部、按揉經(jīng)脈和腧穴、擠按太陽、分推面部、按揉經(jīng)脈和腧穴、擠按太陽、下關(guān)、擊頭部、掃散。下關(guān)、擊頭部、掃散。n2上肢部操作上肢部操作 n扌袞扌袞、按揉、拿等，、按揉、拿等，配合關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。配合關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。n3下肢部操作下肢部操作 n扌袞扌袞、按揉、拿等，、按揉、拿等，配合關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。配合關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。n4背腰部操作背腰部操作 n推、按揉、拍、擦等

17、。推、按揉、拍、擦等。n5自我按摩自我按摩（五）飲食康復(fù)法（五）飲食康復(fù)法 n整體性整體性n辨證辨證n辨病辨病n合理搭配合理搭配n1淮杞甲魚湯（氣陰兩虛）淮杞甲魚湯（氣陰兩虛） n淮山淮山30克、杞子克、杞子15克、甲魚一只等。克、甲魚一只等。 n2獨(dú)活活血湯（疏經(jīng)通絡(luò)）獨(dú)活活血湯（疏經(jīng)通絡(luò)）n獨(dú)活獨(dú)活8克、烏豆克、烏豆50克、米酒一小匙等?？?、米酒一小匙等。 n3芪棗山藥燉雞湯芪棗山藥燉雞湯 （氣虛）（氣虛） n黃芪黃芪15克、大棗克、大棗6個(gè)、山藥個(gè)、山藥30克、母雞一只、薏苡仁克、母雞一只、薏苡仁30克克等。等。n4、枸杞羊腎粥（陽虛）、枸杞羊腎粥（陽虛） n羊腎羊腎1個(gè)，羊肉個(gè)，羊肉5

18、0克，粳米克，粳米50克?？恕?（六）自然康復(fù)法（六）自然康復(fù)法n以沐浴康復(fù)法為主。以沐浴康復(fù)法為主。n同時(shí)配合推拿按摩和傳統(tǒng)體育康復(fù)法。同時(shí)配合推拿按摩和傳統(tǒng)體育康復(fù)法。（七）娛樂康復(fù)法（七）娛樂康復(fù)法n音樂療法音樂療法 n琴棋書畫療法琴棋書畫療法 n游戲療法游戲療法 （八）配合其它康復(fù)療法（八）配合其它康復(fù)療法n神經(jīng)康復(fù)療法神經(jīng)康復(fù)療法n物理治療法物理治療法n作業(yè)療法等作業(yè)療法等六個(gè)階段的康復(fù)治療程序較為實(shí)用 床上正確的體位床上運(yùn)動(dòng)坐起訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練四、康復(fù)護(hù)理四、康復(fù)護(hù)理n起居護(hù)理起居護(hù)理n飲食護(hù)理飲食護(hù)理n情志護(hù)理情志護(hù)理n功能護(hù)理功能護(hù)理 1急性期護(hù)理急性期護(hù)理 癱瘓肢體功能位癱瘓肢體功能位 2恢復(fù)期與后遺癥期護(hù)理恢復(fù)期與后遺癥期護(hù)理 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或按摩被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或按摩 以自主運(yùn)動(dòng)為主，輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：床上、坐以