第二章急救常用救護(hù)技術(shù)1

1、第二章 急救常用救護(hù)技術(shù) 意外傷害及事故往往對(duì)機(jī)體造成不同程度的意外傷害及事故往往對(duì)機(jī)體造成不同程度的損傷，甚至危及生命，需要迅速進(jìn)行急救損傷，甚至危及生命，需要迅速進(jìn)行急救。現(xiàn)場(chǎng)急救技能止止 血血搬搬 運(yùn)運(yùn)固固 定定包包 扎扎第一節(jié)第一節(jié) 外傷止血、包扎、固定外傷止血、包扎、固定一一出血與出血與止血止血出血分為內(nèi)出血與外出血當(dāng)血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外時(shí)，稱外出血體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，體表見不到在出血，稱為內(nèi)出血。因不易發(fā)現(xiàn)，更加危險(xiǎn)體腔內(nèi)出血需手術(shù)探查止血?jiǎng)用}出血?jiǎng)用}出血靜脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血毛細(xì)血管出血 傷口呈噴射狀搏動(dòng)性向外

2、涌外涌出鮮紅色出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險(xiǎn)性大 傷口持續(xù)向外溢出暗紅色血暗紅色血液，血流較緩液，血流較緩慢，慢，呈持續(xù)狀，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險(xiǎn)性小一一出血與出血與止血止血靜脈出血和毛細(xì)血管出血一般用紗布、繃帶包扎好傷口后就可以止血較大的靜脈出血通常用加壓包扎的方法也可以止血一一出血與出血與止血止血6鉗夾止血法鉗夾止血法2敷料加壓包敷料加壓包扎法扎法1指壓法指壓法5止血帶法止血帶法3填塞止血法填塞止血法4屈肢加壓法屈肢加壓法7其他：止血海綿等其他：止血海綿等常用常用止血法止血法1.1.一般止血法一般止血法適用于創(chuàng)口小的出血局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精

3、涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶抱緊即可如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎常用常用止血法止血法2.2.指壓止血法指壓止血法適適用于用于淺表皮膚裂傷淺表皮膚裂傷的出血的出血用手指（拇指）或手掌壓住用手指（拇指）或手掌壓住出血血出血血管（動(dòng)脈）的近心端管（動(dòng)脈）的近心端，使血管被壓，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達(dá)到快速止血的目的能有效達(dá)到快速止血的目的本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制出血本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制出血的目的，不宜久用的目的，不宜久用。常用常用止血法止血法指壓止血法指壓止血法操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫

4、點(diǎn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫壓迫10101515分鐘，僅是分鐘，僅是短暫急救止血短暫急救止血保持傷處肢體抬高保持傷處肢體抬高顳淺動(dòng)脈壓迫法顳淺動(dòng)脈壓迫法一側(cè)頭頂部出血一側(cè)頭頂部出血顳淺動(dòng)顳淺動(dòng)脈（脈（耳屏耳屏上方，上方，耳屏前方耳屏前方凹陷動(dòng)脈搏動(dòng)出凹陷動(dòng)脈搏動(dòng)出，用拇指，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）面動(dòng)脈壓迫法面動(dòng)脈壓迫法一側(cè)顏面部出血一側(cè)顏面部出血面動(dòng)脈面動(dòng)脈（ 同 側(cè) 下 頜（ 同 側(cè) 下 頜 角 前 上 方角 前 上 方1.5cm1.5cm處搏動(dòng)點(diǎn)處搏動(dòng)點(diǎn)，下頜角，下頜角前端，壓向下頜骨面）前端，壓向下頜骨面）(3)頸總動(dòng)脈壓

5、迫法頸總動(dòng)脈壓迫法一側(cè)頭一側(cè)頭頸、頸、面部出血面部出血頸總頸總動(dòng)脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突動(dòng)脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，用拇指向后內(nèi)壓向第用拇指向后內(nèi)壓向第6 6頸椎頸椎的頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)的頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)）禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，以免引起腦缺氧。以免引起腦缺氧。（4）枕動(dòng)脈壓迫枕動(dòng)脈壓迫法法頭后部出血頭后部出血枕動(dòng)脈（耳枕動(dòng)脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，后乳突下面稍外側(cè)，用拇用拇指或示指指或示指壓向壓向乳突乳突）鎖骨下動(dòng)脈壓迫法鎖骨下動(dòng)脈壓迫法肩、腋部、上肢出血鎖骨下動(dòng)脈（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）(7)肱動(dòng)脈壓迫

6、法纏住腕部不能止血前臂出血及上臂中或遠(yuǎn)端出血： 一手握住并外展外旋患肢，另一手壓迫肱二頭肌肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)，用拇指或其余四指向后方擠壓(8)尺橈動(dòng)脈壓迫法尺橈動(dòng)脈壓迫法手部出血手部出血尺、橈動(dòng)脈（尺、橈動(dòng)脈（雙手，雙手，拇指分別在拇指分別在手腕橫紋稍上處內(nèi)外手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)兩側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處動(dòng)脈搏動(dòng)處，垂直壓迫垂直壓迫）指尖動(dòng)脈壓迫止血法（手指出血）指尖動(dòng)脈壓迫止血法（手指出血）兩手指分別壓迫指根部兩側(cè)兩手指分別壓迫指根部兩側(cè)股動(dòng)脈壓迫法股動(dòng)脈壓迫法大腿以下出血大腿以下出血股動(dòng)脈（腹股溝股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、手韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）掌、拳頭，壓向

7、恥骨）(10)(10)腘動(dòng)脈壓迫法腘動(dòng)脈壓迫法小腿出血小腿出血腘窩中部摸到腘動(dòng)脈腘窩中部摸到腘動(dòng)脈搏動(dòng)，用拇指將其壓向股骨。搏動(dòng)，用拇指將其壓向股骨。（1111）足背、脛后動(dòng)脈壓迫法足背、脛后動(dòng)脈壓迫法足部出血足部出血足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈（足背皮膚（足背皮膚皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨）與皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨）與脛后動(dòng)脛后動(dòng)脈脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）3.3.加壓加壓包扎止血法包扎止血法用于用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血時(shí)時(shí)方法：用無菌敷料覆蓋傷口方法：用無菌敷料覆蓋傷口（超出（超出3），然，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或后用紗布、綿墊放在

8、無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎三角巾加壓包扎（環(huán)形、螺旋形）（環(huán)形、螺旋形）包扎時(shí)松緊要適宜包扎時(shí)松緊要適宜，壓力要足夠，以傷口敷，壓力要足夠，以傷口敷料沒有明顯滲血為度料沒有明顯滲血為度.四肢的創(chuàng)傷患肢應(yīng)抬高，利于回流，減輕水四肢的創(chuàng)傷患肢應(yīng)抬高，利于回流，減輕水腫出血腫出血如果有骨折碎片，禁止使用此法如果有骨折碎片，禁止使用此法檢查傷口有無明顯異物，沒有時(shí)可以實(shí)施檢查傷口有無明顯異物，沒有時(shí)可以實(shí)施4.填塞止血法填塞止血法適用于適用于傷口較深傷口較深的出血，如肌的出血，如肌肉、骨端等肉、骨端等軟組織內(nèi)的血管損傷軟組織內(nèi)的血管損傷出血出血，用無菌綁帶、紗布填入傷，用無菌綁帶、紗布填入傷

9、口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹壓包裹止血不徹底，增加感染機(jī)會(huì)，取出時(shí)易誘發(fā)較大出血5.5.止血帶法止血帶法：用于其他止血方法暫時(shí)不用于其他止血方法暫時(shí)不能控制的能控制的四肢動(dòng)脈出血四肢動(dòng)脈出血常用的止血帶有橡皮止血常用的止血帶有橡皮止血帶、帶、充氣止血帶、充氣止血帶、布條止布條止血帶血帶等等損傷最大，可致肢體壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥橡皮管橡皮管氣壓止血帶氣壓止血帶彈性繃帶彈性繃帶急救現(xiàn)場(chǎng)可以選擇布條加攪棒的方式替代急救現(xiàn)場(chǎng)可以選擇布條加攪棒的方式替代絞緊止血帶法絞緊止血帶法 加好襯墊加好襯墊 布條纏繞、打結(jié)布條纏繞、打結(jié) 插入短棒并旋轉(zhuǎn)絞緊插入短棒并旋轉(zhuǎn)絞緊

10、至停止出血至停止出血 捆綁固定短棒另一端捆綁固定短棒另一端止血帶法止血帶法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：時(shí)間時(shí)間：應(yīng)越短越好，一般：應(yīng)越短越好，一般不應(yīng)超過不應(yīng)超過1h1h，最長不宜超過，最長不宜超過3h3h；若必須延長，則應(yīng)每隔；若必須延長，則應(yīng)每隔1h1h左右放松左右放松1-2min1-2min，放松，放松期間在傷口近心端局部加壓止血期間在傷口近心端局部加壓止血標(biāo)記標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交接班注明傷情和使用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交接班襯墊襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，：為

11、避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶止血帶法止血帶法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：松緊度松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為原則。既要達(dá)到止血的目的，又要避免不到動(dòng)脈搏動(dòng)為原則。既要達(dá)到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷造成軟組織的損傷部位部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上上肢為上臂上1/31/3，下肢為股中、下，下肢為股中、下1/31/3交界處交界處解除止血帶解除止血帶：要在

12、輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀察是否后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀察是否還有出血還有出血二二. .包扎包扎包扎的目的包扎的目的幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn)常用的包扎用品常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等 適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳頭頂、面、眼、胸、肩、手腳1.1.三角巾包扎三角巾包扎三角巾三角巾折疊折疊三角巾包扎三角巾包扎頭部帽式包扎法頭部帽式包扎法三

13、角巾包扎三角巾包扎 側(cè)胸部三角巾包扎側(cè)胸部三角巾包扎三角巾包扎三角巾包扎 腹部三角巾包扎腹部三角巾包扎三角巾包扎三角巾包扎 肘部三角巾包扎肘部三角巾包扎三角巾包扎三角巾包扎手部包扎法手部包扎法繃帶包扎法繃帶包扎法2.繃帶包扎繃帶包扎環(huán)形包扎法環(huán)形包扎法：適用于各種包扎起始和結(jié)束及粗細(xì)相等部位，如額、頸、腰等繃帶包扎繃帶包扎 螺旋包扎法螺旋包扎法： 用于用于直徑大小基本直徑大小基本相同的部位，如上臂、相同的部位，如上臂、手指、軀干、大腿等手指、軀干、大腿等繃帶包扎繃帶包扎 螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法： 用于肢體粗細(xì)不等的部位，如小腿等。繃帶包扎繃帶包扎 8字形包扎法字形包扎法： 用于肩、肘、用

14、于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部膝、踝等關(guān)節(jié)部位位繃帶包扎繃帶包扎 回返包扎法回返包扎法： 用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理繃帶包扎繃帶包扎特殊部位包扎特殊部位包扎先先清創(chuàng)，再包扎清創(chuàng)，再包扎包扎材料包扎材料盡量無菌盡量無菌，輔料超出傷口，輔料超出傷口510cm，以免感染，以免感染包扎時(shí)保持舒適體位，包扎時(shí)保持舒適體位，皮膚褶皺處與骨隆突處要襯墊皮膚褶皺處與骨隆突處要襯墊， 包扎后的肢體保持功能位置包扎后的肢體保持功能位置由由遠(yuǎn)心端向近心端遠(yuǎn)心端向近心端包扎，包扎，動(dòng)作輕柔、松緊適當(dāng)、指動(dòng)作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露（趾）端外露包扎松緊適宜，包扎完畢包扎松緊適宜

15、，包扎完畢檢查指（趾）末端血運(yùn)情況檢查指（趾）末端血運(yùn)情況打結(jié)位置應(yīng)在肢體外側(cè)，打結(jié)位置應(yīng)在肢體外側(cè)，忌在傷口上、隆突處打結(jié)忌在傷口上、隆突處打結(jié)包扎動(dòng)作要包扎動(dòng)作要“輕、快、準(zhǔn)、牢輕、快、準(zhǔn)、牢”，避免二次傷害，避免二次傷害繃帶包扎繃帶包扎注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)三固定三固定良好有效的固定良好有效的固定 減輕傷員的痛苦減輕傷員的痛苦 防止骨折移位防止骨折移位 防止再損傷防止再損傷 便于搬運(yùn)便于搬運(yùn)物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等三角巾固定法三角巾固定法鎖骨骨折鎖骨骨折常見部位骨折臨時(shí)常見部位骨折臨時(shí)固定固定方法方法肱骨肱骨骨折固定方法骨折固定方法三固定三

16、固定下肢外傷骨折股骨股骨、脛、腓骨、脛、腓骨骨折固定方法骨折固定方法股骨干骨折固定法股骨干骨折固定法三固定三固定脛腓骨骨折固定方法脛腓骨骨折固定方法三固定三固定頸托固定法頸托固定法頸椎骨折固定：頸椎骨折固定：頸托頸托三固定三固定懷疑頸椎骨折病人在搬運(yùn)懷疑頸椎骨折病人在搬運(yùn)過程中要做好頸部固定后過程中要做好頸部固定后才能搬動(dòng)才能搬動(dòng)防止搬運(yùn)時(shí)繼發(fā)造成脊髓防止搬運(yùn)時(shí)繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱損傷引起截癱三固定三固定脊柱板固定法脊柱板固定法脊髓損傷脊髓損傷三固定三固定頭頸與軀干保持直線位置壓舌板固定法壓舌板固定法：用于手指骨閉合性骨折用于手指骨閉合性骨折三固定三固定先先救命后治傷救命后治傷原則，原則，先止血包扎、穩(wěn)定病情先止血包扎、穩(wěn)定病情；開放性骨折不能直接復(fù)位開放性骨折不能直接復(fù)位，清創(chuàng)之后再還納，避免感染；清創(chuàng)之后再還納，避免感染；現(xiàn)場(chǎng)盡量不要復(fù)位，以防擴(kuò)大損傷。閉合性骨折可初步矯現(xiàn)場(chǎng)盡量不要復(fù)