氣胸患者護理教學查房

1、氣胸患者護理教學查房Nursing Teaching Round of Pneumothorax Patients歡迎各位護理同仁蒞臨指導（胸外科護理教學查房）教學查房程序（The Proesses of NTR）知識回顧 病史匯報 體格檢查 護理問題及措施健康教育 討論 專家點評指導知識回顧 （Knowledge Review ）1. 定義氣胸（Pneumothorax）：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax.2. 病因（The

2、cause of Disease）： 自發(fā)性氣胸的病因：(1) 由于肺結核、慢性支氣管炎、哮喘、矽肺引起的肺氣腫，肺大泡破裂。(2) 肺膿腫、肺癌破壞胸膜腔引起。(3) 從高氣壓環(huán)境突然進入低氣壓的環(huán)境，如潛水，航空無防護措施。(4) 部分病人原因不明。(5) 誘發(fā)因素有迸氣用力提取重物，劇烈運動、咳嗽、噴嚏、大笑、刺激性氣味引起嗆咳(如炒辣椒時)。3.分類及臨床表現(xiàn)（Type and Clinical Manifestations）：根據(jù)病理結構氣胸又分為以下類型： 閉合性氣胸（Closed Pneumothorax）：胸悶、胸痛、氣促和呼吸

3、困難。小量氣胸（肺萎陷<30%）；中量氣胸（肺萎陷30%-50%）；大量氣胸（肺萎陷在>50%）。 開放性氣胸（Open Pneumothorax）：明顯呼吸困難，氣促，煩躁不安。 縱膈擺動或者縱隔撲動（mediastinal flutter）：傷側胸內壓顯著高于健側，縱隔向健側移位，進一步使健側肺擴張受限。致呼吸氣時兩側胸膜腔壓力不均衡，出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側，在呼氣時移向傷側。 張力性氣胸（Tension Pneumothorax）：極度呼吸困難。根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型： 創(chuàng)傷后氣胸（Post traumatic pneumothorax）：胸部被銳

4、器刺傷后引起； 原發(fā)性氣胸（primary spontaneous pneumothorax）：沒有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，多見于20-40歲的青壯年，男性多見； 繼發(fā)性氣胸（secondary spontaneous pneumothorax）：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、肺癌等。4. 檢查方法（Check the method）：X線檢查（X-ray）：是診斷氣胸的重要方法。 氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區(qū)，線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時可見縱隔、心臟向健側移位。合并

5、胸腔積液時可見氣液面。CT：對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準確。 氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。5.治療要點（Highlight of treatment）：一般處理：各型氣胸病人均應臥床休息，限制活動，肺壓縮20%時不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療，有感染存在時應視情況選用相應抗生素。  （1） 閉合性氣胸（Closed Pneumothorax）：小量氣胸：一般可在1-2周內自行吸收，無需處理；中、大量氣胸：可通過胸腔穿刺抽盡積氣減輕肺萎陷，必要時行胸腔閉式引流術；采取鎮(zhèn)痛抗感染措施

6、。（2） 開放性氣胸（Open Pneumothorax）：緊急封閉傷口：迅速用凡士林紗布或衣物封閉胸壁傷口，并進行外包扎；穿刺抽氣：暫時解除呼吸困難；清創(chuàng)：患者全身情況穩(wěn)定后進行，并常規(guī)行胸腔閉式引流術；開胸探查：懷疑有胸腔內臟器損傷時；預防和處理并發(fā)癥：吸氧，補充血容量，積極糾正休克。（3） 張力性氣胸（Tension Pneumothorax）：迅速排氣減壓：抽氣：肺壓縮20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。  Ø 抽氣方法：簡易法：用注射器進行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運送。  

7、;Ø 閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動，胸片證實肺已復張，即可拔管。 持續(xù)負壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應加用負壓吸引，以利肺復張。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：減輕痛苦，緩解緊張情緒；開胸探查：若引流管內持續(xù)有氣泡冒出且呼吸困難癥狀未緩解行；預防感染。胸腔閉式引流（The thoracic cavity closed drainage）目的與適應癥： 目的：引流胸膜腔內積氣、積液和積血；重建胸膜腔負壓，維持縱膈的正常位置；促進肺膨脹。適用于：氣胸：中等量氣胸或張力性氣胸；外傷性中等量血胸；持續(xù)滲出的胸腔積液；膿胸，

8、支氣管胸膜瘺或食管瘺；開胸術后。置管方法：1 積液（或積血）：引流選腋中線或者腋后線第67肋間置管；2 積氣：引流選患側鎖骨中線第23肋間置管；3 膿胸：選擇膿液集聚的最低位置置管。引流裝置的分類1， 引流袋引流：適用于吸管引流，多用于引流胸腔積液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因沒有水封瓶不能產生負壓，因此，不適用肺內仍有漏氣的病例。2， 水封瓶引流：適用于大部分病例，可排出胸內積氣、積液、積血及膿液。3，水封瓶負壓吸引引流：因能加大胸內負壓，故適用于胸內肺膨脹不良殘腔較大的病例。胸腔閉式引流的護理1， 保持胸閉引流的密閉性： 由于胸腔內是負壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；?/p>

9、者的胸閉引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，囑患者活動時不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時，管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應用兩把鉗子不同方相進行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時導致引流管破裂、漏氣。若引流管從胸壁處脫出，應立即用手指捏緊引流管周圍皮膚，在用凡士林紗布或膠布封閉引流口，并做進一步處理。2， 保持胸閉引流的通暢性：（1） 觀察引流管的水柱波動情況：水柱波動不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時水柱

10、波動為4-6cm。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負壓逐漸變小，水柱波動僅為24cm或有輕微波動時可以考慮拔管。水柱波動的范圍愈大，提示胸腔內殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當水柱波動突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。鼓勵患者經常咳嗽，以利于肺復張。（2） 定時擠壓引流管，保證引流管通暢：當引流液為血性液時，需每12小時擠壓管路1次。操作時雙手握住引流管l0 15 cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端45cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地擠壓引流管，隨后兩只手同時松開，利用引流管內液體或空

11、氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復?；蛴没坜酃埽簩⒒弁磕ㄐ毓鼙砻妫沂挚ㄗ∩隙诵毓?，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸管負壓，引流出不太堅固的血凝塊或凝固的纖維素。3， 觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時，引流管內有氣泡排出者為度；深呼吸、咳嗽時有氣泡排出為度；平靜呼吸時有氣泡排出為度。-度漏氣在2-5天后即可自愈；度可逐漸轉為度、度，于5-7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會出現(xiàn)持續(xù)有度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。5， 觀察引流情況：定時觀察引流液管是否通暢，引流液的量、顏色、性狀等，并詳細記錄；胸壁處傷口

12、敷料保持清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；引流量多、持續(xù)呈現(xiàn)紅色或伴有血凝塊，提示胸膜腔內有活動性出血，因立即報告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生處理。6， 預防感染：一切均應堅持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗，一般每日定時更換水封瓶一次，并測量記錄24小時引流液色質量；水封瓶應位于胸部以下，不可倒轉，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預防胸腔內感染。6， 拔管指征：胸腔閉式引流術后48-72小時，觀察24小時引流液少于50ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。拔管時指導患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用

13、凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。病史匯報（Case Report）患者基本信息（Patients with basic information）現(xiàn)病史（history of present illness）既往史(Past medical history)體格檢查(Physical check)陽性體征(Positive signs)主要治療護理(Primary care)體格檢查（ physical examination）請各位老師跟我們一起到病房為患者進行體格檢查護理問題及措施（Nursing problems a

14、nd measures）1、 P:氣體交換受損（(Imnaired Gas Excanse)） E:與胸腔積氣有關（1） 評估記錄病人的呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)及其變化（2） 指導病人進行深呼吸訓練，改進呼吸方法（3） 給予病人鼻導管吸氧2-3L/min （4） 給予病人半臥位,以利于氣體交換（5） 保持胸管引流通暢2、 P:清理呼吸道無效（(Ineffecthe Airway Clearance)） E:與切口疼痛有關（1） 評估記錄痰液的顏色、量、粘稠度（2） 給予氧氣吸入，評估記錄用氧效果（3） 遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時給予翻身、排背（4） 指導患者進行有效咳嗽、咳痰（5） 遵醫(yī)囑

15、給予止痛藥3、 P:疼痛（(Pain)） E:與手術刺激、術后放置胸腔閉式引流管有關（1） 評估記錄疼痛的部位、程度、影響因素（2） 幫助病人找出能夠舒適的方法，如：止痛藥、分散注意力（3） 生命體征平穩(wěn)后改半臥位，促進滲血、滲液的排出（4） 妥善固定引流管，防止管道牽拉刺激引起疼痛（5） 遵醫(yī)囑給予止痛藥4、 P:焦慮（(Anxiety)）： E:與患者擔心病的預后有關（1） 評估和記錄病人的焦慮程度，識別來源（2） 幫助病人轉移注意力（3） 與病人進行情感交流，取得病人的信任，鼓勵其發(fā)泄心中的不滿（4） 積極采取有效措施減輕病人的軀體癥狀（5） 向病人講解疾病的相關知識及預后（6） 提供安

16、靜的環(huán)境，保證充足的睡眠5、 P:潛在并發(fā)癥出血、漏氣、肺部感染等（1） 密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量（2） 保持胸管在位通暢，定時擠捏，觀察引流液的顏色、性狀及量，如大于100ml/h，及時通知醫(yī)生（3） 注意觀察胸腔引流瓶中是否有氣體溢出，觀察患者引流管口周圍皮膚是否有皮下氣腫（4） 避免胸腔引流瓶使用負壓吸引（5） 保持傷口及床單位清潔、干燥，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染（6） 遵醫(yī)囑應用抗生素防止感染健康教育（Health education）1、休息與活動：不穩(wěn)定氣胸應絕對臥床休息，避免過多搬動，因半臥位有利于呼吸，咳嗽排痰及胸腔引流，所以對于血壓

17、平穩(wěn)者取半臥位。如有胸腔引流管，病人翻身時，應注意防止引流管扭曲及脫落。 2、飲食指導：養(yǎng)成良好的飲食習慣，多食粗纖維食物，如蔬菜、水果等。避免便秘，如2日未解大便應采取有效的措施，保持大便通暢，防止排便用力引起胸痛或傷口疼痛。3、胸腔閉式引流（1）體位與活動：手術后病人通常采取半臥位，使胸腔容積增大，有利于呼吸和引流。（2）引流裝置的位置：為防止引流液倒流入胸腔及利于引流，引流瓶應放在低于病人胸部的地方。（3）保持引流管通暢：妥善固定引流管，留出適宜長度的引流管，以利于病人翻身，同時注意避免扭曲、受壓或脫落。（4）引流記錄：注意觀察引流管的量、色、性狀和水柱波動范圍，并準確記錄。（

18、5）預防感染：在插管，引流排氣和傷口護理時，要嚴格進行無菌操作，傷口敷料每12日更換一次，如有分泌物滲濕或污染，應立即更換。（6）拔除導管：引流管未見氣泡溢出，病人無胸悶、呼吸困難，可能病人的肺組織已復張；無氣體溢出后24小時后再閉管24小時，復查胸片，肺全部復張后可拔管。4、用藥指導：病人疼痛劇烈時，按醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果及可能出現(xiàn)的副作用，胸腔引流的病人，在肺完全復張后可引起胸痛，向病人做好解釋，以消除病人緊張心理。刺激性咳嗽較劇烈時，遵醫(yī)囑給予適當?shù)闹箍人帯?、心理指導：本病起病急驟，病人缺乏足夠的思想準備，會因疾病的困擾而焦慮不安，更多因缺乏知識，對排氣治療充滿擔心、恐懼；病人常困緊張或疼痛而畏懼活動、失眠、煩燥等。藥多與病人交談，鼓勵病人說出內心感受，及時解答病人的疑惑，做各種檢查前，向病人做好必要的解釋，取得理解和配合。病人呼吸困難期間應可能床旁陪伴，積極協(xié)助處理病人出現(xiàn)的各種不適癥狀，以穩(wěn)定病人的情緒。宣教疾病知識及閉式胸腔引流的目的，消除病人的恐懼及擔心。6疼痛指導：為病人創(chuàng)造安靜舒適利于休養(yǎng)的病房環(huán)境，指導病人臥床休息，與病人共同分析疼痛的病因，如為引流管刺激所引起的疼痛，教會病人床上活動的