眼科常見疾病護(hù)理

1、第一節(jié) 眼瞼病與淚器病病人的護(hù)理 一、瞼腺炎 瞼腺炎是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，俗稱麥粒腫。 外瞼腺炎：睫毛毛囊或其周 根據(jù)部位不同 圍皮脂腺、汗腺感染 內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染 【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 1.致病菌 多由金黃色葡萄球菌、鏈球菌 2.易感因素：多數(shù)病人有營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、瞼緣及結(jié)膜慢性炎癥或屈光不正等疾病 （二）身體狀況 癥狀：局部紅、腫、熱、痛。 體征 外瞼腺炎：初為睫毛根部的瞼緣處有 明顯壓痛的紅腫硬結(jié)，發(fā)病數(shù)日后 局部皮膚出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)，然后破潰 排膿 內(nèi)瞼腺炎：眼瞼紅腫壓痛，瞼結(jié)膜面 局限性紅色或紫紅色隆起 數(shù)日后可見黃色膿點(diǎn)，然 由結(jié)膜面破潰排膿（三）社會(huì)心理情況 病人多

2、因病變較輕，對(duì)視力影響不大而不夠重視，不能及時(shí)治療。當(dāng)眼痛明顯或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，出現(xiàn)恐懼焦慮?！局委熞c(diǎn)】 治療應(yīng)及早應(yīng)用抗生素，膿腫形成后應(yīng)切開排膿，同時(shí)要預(yù)防并發(fā)癥【護(hù)理診斷及合作問題】 1.疼痛：眼痛 與炎癥反應(yīng)有關(guān)。 2.知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病正確處理的知識(shí) 3.潛在并發(fā)癥：眼瞼蜂窩織炎、敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎【護(hù)理措施】 1.早期局部進(jìn)行濕熱敷，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥的消退和疼痛的減輕。每次1015min 每日23次 2.遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人局部正確滴用抗生素眼液或涂抗生素眼膏，重癥病人遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素治療 3.膿腫形成后應(yīng)切開排膿。 外瞼腺炎切口在皮膚面與瞼緣平行 內(nèi)瞼腺炎切

3、口則在瞼結(jié)膜與瞼緣垂直 【病情觀察】 密切觀察病人局部病灶的變化，注意監(jiān)測(cè)生命體征的變化，有無并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)病人應(yīng)注意觀察傷口及膿液引流情況【心理護(hù)理】【健康指導(dǎo)】 指導(dǎo)病人積極治療糖尿病、瞼緣及結(jié)膜慢性炎癥、屈光不正等疾病 抵抗力低下者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)提高機(jī)體抵抗力 注意用眼衛(wèi)生 告知病人禁止擠壓或針挑排膿 瞼板腺囊腫 又稱散粒腫，是由于瞼板腺管道的阻塞、腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)引起的一種無菌性慢性肉芽腫炎癥 慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺分泌物 阻滯所引起 新陳代謝障礙，皮脂腺和汗腺分泌功能 旺盛 維生素a缺乏，造成腺體上皮組織過度角 化，使瞼板腺排出阻塞 【護(hù)理評(píng)估】 （一）

4、健康史 青壯年和兒童，瞼板腺分泌旺盛者易發(fā)生 （二）身體狀況 1.病程進(jìn)展緩慢，囊腫較小時(shí)多無自覺癥狀，較大時(shí)可有異物感及眼瞼沉重感 2.表現(xiàn)為眼瞼皮下有單個(gè)或多個(gè)大小不等的圓形腫物，瞼結(jié)膜表面上可見局限性紫紅色隆起。 3.若繼發(fā)感染，表現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎相同（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)狀況【治療要點(diǎn)】 1.熱敷或涂眼膏 2.手術(shù)刮除【護(hù)理診斷及合作性問題】 潛在并發(fā)癥 有繼發(fā)感染的可能 【護(hù)理措施】 1.指導(dǎo)病人對(duì)瞼板腺囊腫局部進(jìn)行濕熱敷及按摩，以促進(jìn)囊腫吸收消退 2.遵醫(yī)囑在瞼板腺囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以促進(jìn)其消退 3.手術(shù)治療 4.健康指導(dǎo) 瞼內(nèi)翻與倒睫 定義【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康評(píng)估 1.

5、瘢痕性瞼內(nèi)翻 2.痙攣性瞼內(nèi)翻 3.先天性瞼內(nèi)翻 （二）身體狀況 1.癥狀：眼部異物感、畏光、疼痛、流淚 病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)角膜混濁、瘢痕 或潰瘍 2.體征（三）心理社會(huì)狀況【治療要點(diǎn)】 1.治療原發(fā)病 如活動(dòng)性沙眼、結(jié)膜炎和角 膜炎 2.解除睫毛或瞼緣對(duì)眼球的摩擦【護(hù)理診斷及合作性問題】 1.疼痛 2.感覺紊亂：視力下降 與角膜混濁有關(guān) 3.知識(shí)缺乏 4.潛在并發(fā)癥 5.自我形象紊亂：與瞼內(nèi)翻影響美容有關(guān)【護(hù)理措施】 1.及時(shí)處理睫毛對(duì)眼球的刺激 2.痙攣性瞼內(nèi)翻可暫用膠帶粘住瞼緣皮膚 或行肉毒桿菌毒素a局部注射 3.對(duì)于先天性的瞼內(nèi)翻，因隨年齡增長(zhǎng)能 逐漸完善，可暫不手術(shù) 4.手術(shù)治療【病情觀

6、察】 未手術(shù)者主要觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生 手術(shù)后病人需觀察傷口及瞼內(nèi)翻矯正情況（三）健康指導(dǎo) 1.注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉搓眼睛。告知 病人長(zhǎng)期瞼內(nèi)翻與倒睫的危害，囑其早 期治療 2.注意傷口情況，每晚睡前可在傷口出涂 抗生素眼膏 3.隨診 瞼閉合不全 定義：指上、下瞼不能完全閉合導(dǎo)致眼球 部分暴露的情況【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 瞼外翻：是瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié) 膜不同程度的暴露在外的一種疾病。 主要由于面神經(jīng)麻痹，眼瞼燒傷，眼瞼 組織松弛 眼球突出 其他（二）身體狀況 1.癥狀：淚溢、眼干澀；發(fā)生暴露性角膜眼時(shí)視力下降 2.體征：輕度的瞼外翻可有淚溢；重度瞼 外翻結(jié)膜部分或全部暴露在外，由

7、于 干燥，眼瞼可高度肥厚，呈現(xiàn)角化（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)情況【治療要點(diǎn)】 病因治療，病因去除之前盡早進(jìn)行角膜 保護(hù)治療【護(hù)理診斷及合作性問題】 1.舒適的改變：淚溢、眼干澀 2.自我形象紊亂 3.知識(shí)缺乏 4.潛在并發(fā)癥：暴露性角膜炎 【護(hù)理措施】（一）治療配合 1.注意保護(hù)角膜，遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥 水防治角膜炎，滴人工淚液保持角膜濕 潤(rùn) 2.角膜保護(hù)護(hù)理 3.外眼手術(shù)常規(guī)護(hù)理（二）病情觀察 嚴(yán)密觀察角膜情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生（三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo) 1.向病人及家屬介紹疾病的原因，積極預(yù)防 2.指導(dǎo)病人正確擦淚方式，用手帕由下瞼往上擦 3.告知病人瞼閉合不全的危害，注意保護(hù)角膜

8、 上瞼下垂 主要是由于上瞼上提功能受限，致上瞼 部分或全部下垂，正常眼向正前方平視上瞼緣遮蓋上方角膜不超過2mm，超過2mm即為上瞼下垂?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史 1.先天性上瞼下垂 2.后天獲得性上瞼下垂（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)情況【治療要點(diǎn)】 1.先天性上瞼下垂要盡早進(jìn)行手術(shù)，以免形成弱視 2.后天性上瞼下垂主要是針對(duì)病因治療，藥物治療無效時(shí)，在考慮手術(shù)【護(hù)理診斷及合作性問題】 1.自我形象紊亂 2.潛在并發(fā)癥:弱視 慢性淚囊炎 是由于鼻淚管狹窄或阻塞，使淚液滯留在淚囊中伴發(fā)細(xì)菌感染，引起的慢性炎癥。好發(fā)與中老年女性【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 致病菌：肺炎鏈球菌、白色念

9、珠菌 誘因：導(dǎo)致鼻淚管狹窄或阻塞的疾病 （二）身體狀況 癥狀：淚溢 體征：患眼內(nèi)眥部皮膚潮紅、糜爛、濕 疹；結(jié)膜慢性充血；指壓內(nèi)囊區(qū)， 有粘液或黏膿性分泌物自淚點(diǎn)溢出【治療要點(diǎn)】 1.針對(duì)致病菌，用抗生素滴眼液點(diǎn)眼，控制感染 2.淚道沖洗與探通 3.手術(shù) 淚囊鼻腔吻合術(shù) 淚囊摘除術(shù)【護(hù)理診斷及合作問題】 舒適的改變：淚溢 與淚囊慢性炎癥有關(guān) 自我形象紊亂：與內(nèi)眥部皮膚糜爛、潮紅 影響美容有關(guān) 潛在并發(fā)癥：角膜炎、眼內(nèi)炎有關(guān)【護(hù)理措施】（一）治療配合 1.遵醫(yī)囑用藥 2.沖洗淚道與探通 3.手術(shù)護(hù)理（二）病情觀察 觀察內(nèi)囊區(qū)有無紅腫壓痛 提示慢性炎癥 手術(shù)病人要注意觀察傷口情況、鼻腔有無出血 （

10、三）健康指導(dǎo) 1.告知病人指壓淚囊排空淚囊分泌物后。在使用抗生素眼藥水 2.向病人及家屬解釋慢性內(nèi)囊炎的潛在危害，指導(dǎo)其治療第二節(jié) 結(jié)膜病病人的護(hù)理 一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 定義：細(xì)菌所致的急性炎癥的總稱 超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 1.超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：淋球菌 化膿性結(jié)膜炎 生殖器 眼 傳播途徑 生殖器 手 眼 2.急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：俗稱“紅眼病”多見于春秋季節(jié)，傳染性極強(qiáng) 致病菌：科-韋桿菌、肺炎雙球菌、金葡菌(二)身體狀況1.癥狀：起病急，常累及雙眼，常有燒灼感、異物感、發(fā)癢及流淚2.體征 ： 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：結(jié)膜充血結(jié) 膜表面覆蓋一層偽膜，易擦掉，分

11、 泌物多，多呈黏液性或黏膿性 2.體征 ： 超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：病情進(jìn)展迅眼瞼及結(jié)膜高度水腫，球結(jié)膜可突出瞼裂外，分泌物由初期的漿液性很快變?yōu)辄S色膿性，量多不斷從瞼裂流出“膿漏眼”（三）輔助檢查 分泌物涂片（四）心理-社會(huì)狀況【治療要點(diǎn)】 針對(duì)病因應(yīng)用抗生素控制炎癥，眼部局部用藥為主，淋球菌感染因配合全身用藥【護(hù)理診斷及合作性問題】 1.舒適的改變：與結(jié)膜炎癥有關(guān) 2.知識(shí)缺乏 3.潛在并發(fā)癥：細(xì)菌性角膜潰瘍 4.有傳播感染的危險(xiǎn)：與淚液及眼分泌物接觸傳染有關(guān)【護(hù)理措施】（一）治療配合 1.沖洗結(jié)膜囊 2.用藥護(hù)理 3.禁止包扎和熱敷患眼 會(huì)使分泌物滯留 會(huì)使結(jié)膜囊溫度升高利于細(xì)菌繁殖 4.消

12、毒隔離（二）病情觀察（三）健康指導(dǎo) 1.注意個(gè)人衛(wèi)生、勤洗手，不用臟手或不潔手帕揉眼 2.發(fā)現(xiàn)紅眼病人及時(shí)隔離 3.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育 沙眼 定義：是由沙眼衣原體感染結(jié)膜上皮引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因瞼結(jié)膜粗糙不平形似沙粒，故名“沙眼”【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 1.病原體：沙眼衣原體 潛伏期5-12天 2.傳播方式：含有沙眼衣原體的分泌物 3.環(huán)境（二）身體狀況 1.癥狀：異物感、眼癢、干澀不適 并發(fā)角膜病變 視力 急性期：可見結(jié)膜充血和乳頭增 生，穹窿部結(jié)膜濾泡形成，角 膜上皮細(xì)點(diǎn)狀混濁 2.體征: 慢性期：瞼結(jié)膜表面血管模糊不 清 ，瞼結(jié)膜粗糙不平，可見乳 頭、濾泡、瘢痕及角膜血管翳 反復(fù)發(fā)作后瞼結(jié)膜出現(xiàn)白色線狀 或網(wǎng)狀瘢痕 3.并發(fā)癥及后遺癥 4.分期【治療要點(diǎn)】 局部點(diǎn)抗生素滴眼液，夜間涂抗生素眼膏 重癥沙眼全身用藥 出