膝關(guān)節(jié)疾病診斷和治療課件

1、膝關(guān)節(jié)疾病膝關(guān)節(jié)疾病診斷與治療診斷與治療膝關(guān)節(jié)疾病常見臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疾病常見臨床表現(xiàn)l關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛l關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)變形l關(guān)節(jié)絞鎖關(guān)節(jié)絞鎖l膝關(guān)節(jié)積液腫脹膝關(guān)節(jié)積液腫脹l關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形l關(guān)節(jié)活動時(shí)不穩(wěn)關(guān)節(jié)活動時(shí)不穩(wěn) l關(guān)節(jié)無力、肌肉萎縮及功能障礙關(guān)節(jié)無力、肌肉萎縮及功能障礙 meniscal tear半月板損傷半月板損傷原因：原因： 膝關(guān)節(jié)扭傷等。膝關(guān)節(jié)扭傷等。癥狀癥狀： 明顯外傷史，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹積液，明顯外傷史，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹積液， 關(guān)節(jié)屈伸障礙。關(guān)節(jié)屈伸障礙。檢查：檢查： 體格檢查和體格檢查和mri檢查。檢查。治療：治療： 通過關(guān)節(jié)鏡治療半月板，半月板通過關(guān)節(jié)鏡治療半月板，

2、半月板 全切除、次全切、修整術(shù)及縫合。全切除、次全切、修整術(shù)及縫合。半月板損傷半月板損傷修補(bǔ)修補(bǔ)半月板撕裂是否適合修補(bǔ)取決于多個因素半月板撕裂是否適合修補(bǔ)取決于多個因素撕裂部位血供：撕裂部位血供：紅紅-紅區(qū)，紅紅區(qū)，紅-白交界區(qū)適合白交界區(qū)適合，白白-白區(qū)不適合白區(qū)不適合撕裂類型：撕裂類型：桶柄樣、垂直縱向撕裂適合桶柄樣、垂直縱向撕裂適合，水平狀、放射狀、水平狀、放射狀、 片狀、復(fù)雜及退變撕裂不適合片狀、復(fù)雜及退變撕裂不適合年年 齡：齡：30歲以下縫合較好歲以下縫合較好，50歲以上不建議縫合歲以上不建議縫合關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：不穩(wěn)定因素存在時(shí)必須糾正后才能縫合不穩(wěn)定因素存在時(shí)必須糾正后才能

3、縫合力線異常和成角退變：力線異常和成角退變：存在上述情況不宜縫合存在上述情況不宜縫合盤狀半月板常見類型：盤狀半月板常見類型：型：完全盤狀型：完全盤狀型：邊緣肥厚、內(nèi)側(cè)較薄型：邊緣肥厚、內(nèi)側(cè)較薄型：中央部分明顯增寬型：中央部分明顯增寬臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)彈撥、持續(xù)的關(guān)節(jié)絞鎖關(guān)節(jié)彈撥、持續(xù)的關(guān)節(jié)絞鎖股四頭肌萎縮、伸直受限等股四頭肌萎縮、伸直受限等治治 療：療：半月板成形術(shù)或切除術(shù)半月板成形術(shù)或切除術(shù)discoid meniscus盤狀半月板盤狀半月板anterior or posterior cruciate ligament tear交叉韌帶損傷交叉韌帶損傷acl 髁間隆起前部髁間隆起前部

4、內(nèi)、外半月板前角內(nèi)、外半月板前角 股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)pcl 髁間隆起后部髁間隆起后部 外側(cè)半月板后角外側(cè)半月板后角 股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)acl分為： anteromedial and posterolateral （前內(nèi)側(cè)束am和后外側(cè)束pl）pcl分為： anterolateral and posteromedial （前外側(cè)束al和后內(nèi)側(cè)束pm）anterior or posterior cruciate ligament膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)外傷導(dǎo)致交叉韌帶體部損傷；膝關(guān)節(jié)外傷導(dǎo)致交叉韌帶體部損傷；交叉韌帶的起止點(diǎn)撕脫骨折；交叉韌帶的起止點(diǎn)撕脫骨折；

5、交叉韌帶損傷常伴有側(cè)副韌帶或半月板的損傷；交叉韌帶損傷常伴有側(cè)副韌帶或半月板的損傷；脛骨平臺骨折要注意檢查是否有交叉韌帶損傷及脛骨平臺骨折要注意檢查是否有交叉韌帶損傷及半月板損傷半月板損傷通過臨床體征的檢查和影像學(xué)檢查可以初步診斷通過臨床體征的檢查和影像學(xué)檢查可以初步診斷確診需通過關(guān)節(jié)鏡檢查。確診需通過關(guān)節(jié)鏡檢查。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷治療原則：治療原則： 確切診斷、早期治療、全面修復(fù)確切診斷、早期治療、全面修復(fù)目前治療多采用交叉韌帶重建術(shù)目前治療多采用交叉韌帶重建術(shù) 交叉韌帶可以重建一束也可重建雙束交叉韌帶可以重建一束也可重建雙束 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷重建材料：

6、重建材料：b-t-b（骨（骨-髕腱髕腱-骨）骨）ht(半腱肌半腱肌st與股薄肌與股薄肌gt)同種異體肌腱同種異體肌腱人工韌帶人工韌帶膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷髕骨脫位的因素：髕骨脫位的因素： 骨骼異常：骨骼異常： 骨對合關(guān)系異常：骨對合關(guān)系異常： 軟組織異常：軟組織異常：patellar dislocation髕骨脫位髕骨脫位股骨外髁或股骨滑車發(fā)育異常股骨外髁或股骨滑車發(fā)育異常髕骨發(fā)育異常髕骨發(fā)育異常脛骨外旋脛骨外旋股骨內(nèi)旋股骨內(nèi)旋脛骨結(jié)節(jié)外偏脛骨結(jié)節(jié)外偏膝外翻膝外翻高位髕骨高位髕骨髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)異常髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)異常外側(cè)支持帶異常外側(cè)支持帶異常遺產(chǎn)異常遺產(chǎn)異常臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)

7、： 急性脫位：急性脫位： 膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，自述膝膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，自述膝 關(guān)節(jié)脫位，活動受限關(guān)節(jié)脫位，活動受限 復(fù)發(fā)性脫位：簡單的動作造成髕骨脫位，復(fù)發(fā)性脫位：簡單的動作造成髕骨脫位， 可自行復(fù)位，膝關(guān)節(jié)壓痛明顯可自行復(fù)位，膝關(guān)節(jié)壓痛明顯影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查： 可行可行x-線片（正側(cè)及線片（正側(cè)及30度軸位片）度軸位片） mri、ct片等檢查片等檢查髕骨脫位髕骨脫位常用手術(shù)方式：常用手術(shù)方式：髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù) 適應(yīng)癥：各種具有髕骨內(nèi)移活動度過小或者外側(cè)支持帶攣縮特征適應(yīng)癥：各種具有髕骨內(nèi)移活動度過小或者外側(cè)支持帶攣縮特征 禁忌癥：髕骨內(nèi)移度正常，嚴(yán)重髕股關(guān)節(jié)炎造成的

8、軟骨損傷禁忌癥：髕骨內(nèi)移度正常，嚴(yán)重髕股關(guān)節(jié)炎造成的軟骨損傷髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)適應(yīng)癥：使用髕骨脫位尤其是復(fù)發(fā)性脫位的患者適應(yīng)癥：使用髕骨脫位尤其是復(fù)發(fā)性脫位的患者禁忌癥：固定性髕骨脫位、發(fā)育異常造成的脫位禁忌癥：固定性髕骨脫位、發(fā)育異常造成的脫位髕骨脫位髕骨脫位常用手術(shù)方式：常用手術(shù)方式：內(nèi)側(cè)髕骨韌帶重建術(shù)內(nèi)側(cè)髕骨韌帶重建術(shù)適應(yīng)癥：特殊類型的髕骨脫位、青少年固定性髕骨脫位、所有類型適應(yīng)癥：特殊類型的髕骨脫位、青少年固定性髕骨脫位、所有類型的復(fù)發(fā)性髕骨脫位特別是股骨外髁及股骨滑車發(fā)育異常者的復(fù)發(fā)性髕骨脫位特別是股骨外髁及股骨滑車發(fā)育異常者禁忌癥：成年任的固定性髕骨脫位、骨骺

9、未閉合禁忌癥：成年任的固定性髕骨脫位、骨骺未閉合改良改良fulkerson術(shù)術(shù)適應(yīng)癥：合并髕骨關(guān)節(jié)軟骨退變的髕骨脫位或半脫位、外側(cè)偏移及適應(yīng)癥：合并髕骨關(guān)節(jié)軟骨退變的髕骨脫位或半脫位、外側(cè)偏移及髕骨外傾，經(jīng)保守治療無效髕骨外傾，經(jīng)保守治療無效禁忌癥：無髕骨禁忌癥：無髕骨-脛骨結(jié)節(jié)力線異常的患者脛骨結(jié)節(jié)力線異常的患者髕骨脫位髕骨脫位x線右側(cè)髕骨外傾右側(cè)髕骨外傾 左側(cè)髕骨明顯脫位，右側(cè)左側(cè)髕骨明顯脫位，右側(cè)髕骨外移髕骨外移髕骨軟骨軟化癥：髕骨軟骨軟化癥：病因病因： 先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，或后天性膝關(guān)先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、脛

10、骨外旋畸形等。節(jié)內(nèi)、外翻、脛骨外旋畸形等。 膝關(guān)節(jié)長期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，如自行車、滑膝關(guān)節(jié)長期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，如自行車、滑冰運(yùn)動員的訓(xùn)練。冰運(yùn)動員的訓(xùn)練。 各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養(yǎng)不良。各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養(yǎng)不良。癥狀：癥狀： 髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運(yùn)動過久后又加重，休息后漸消失髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運(yùn)動過久后又加重，休息后漸消失 隨病程延長疼痛時(shí)間多于緩解時(shí)間，以致不能下蹲，上下階梯困難、隨病程延長疼痛時(shí)間多于緩解時(shí)間，以致不能下蹲，上下階梯困難、突然無力而摔倒突然無力而摔倒 髕骨邊緣壓痛，伸膝位

11、擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛或積液。髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛或積液。如何治療：如何治療：非手術(shù)治療為主：非手術(shù)治療為主： 出現(xiàn)癥狀后首先制動膝關(guān)節(jié)一到二周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌出現(xiàn)癥狀后首先制動膝關(guān)節(jié)一到二周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?？棺枇﹀憻?，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 腫脹疼痛突然加劇時(shí)應(yīng)進(jìn)行冷敷，腫脹疼痛突然加劇時(shí)應(yīng)進(jìn)行冷敷，48小時(shí)后改用濕熱敷和小時(shí)后改用濕熱敷和理療。理療。 抗炎藥氨糖美辛適度應(yīng)用，既可止痛又可利于軟骨修復(fù)?？寡姿幇碧敲佬吝m度應(yīng)用，既可止痛又可利于軟骨修復(fù)。 關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃

12、酸鈉可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動度。緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動度。 關(guān)節(jié)腔封閉雖可緩解癥狀，但對軟骨修復(fù)不利，應(yīng)慎用。關(guān)節(jié)腔封閉雖可緩解癥狀，但對軟骨修復(fù)不利，應(yīng)慎用。 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或有先天畸形者。嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或有先天畸形者。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)炎是一種常見致殘率高、危害極大的疾病，是由于關(guān)節(jié)炎是一種常見致殘率高、危害極大的疾病，是由于關(guān)節(jié)軟骨的退化磨損引起的。由于軟骨在關(guān)節(jié)中起的承重、關(guān)節(jié)軟骨的退化磨損引起的。由于軟骨在關(guān)節(jié)中起的承重、緩沖、抗磨擦等重要的作用，它的破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能減退緩沖、抗磨擦等重要的作用，它的破

13、壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能減退或喪失。病人可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、行走或喪失。病人可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、行走能力下降，有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)會發(fā)出響聲，產(chǎn)生骨刺及手的掌指能力下降，有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)會發(fā)出響聲，產(chǎn)生骨刺及手的掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫大結(jié)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)會產(chǎn)生變形。關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫大結(jié)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)會產(chǎn)生變形。 病因：病因：原發(fā)原發(fā) 無明確病因，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，如遺傳、老無明確病因，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，如遺傳、老 年、肥胖、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或過度使用。年、肥胖、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或過度使用。繼發(fā)繼發(fā) 由于外傷，炎癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成由于外傷，炎癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成。 癥狀：癥狀： 活動較大后關(guān)節(jié)疼痛，但休息后能動活動較大后關(guān)節(jié)疼痛，但休息后能動 上樓梯自覺關(guān)節(jié)僵硬上樓梯自覺關(guān)節(jié)僵硬 休息時(shí)疼痛休息時(shí)疼痛 關(guān)節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛；關(guān)節(jié)積液甚至關(guān)節(jié)變關(guān)節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛；關(guān)節(jié)積液甚至關(guān)節(jié)變 1應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動，以延應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動，以延 緩病變的進(jìn)程。緩病變的進(jìn)程。2肥胖的人，應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。肥胖的人，應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。3下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)，可用拐杖或手杖，以減下肢