三種氫氧化鈣糊劑根尖誘導成形術(shù)的臨床比較

1、三種氫氧化鈣糊劑根尖誘導成形術(shù)的臨床比較【摘要】 目的 探討三種氫氧化鈣糊劑用于根尖誘導成形術(shù)的臨床效果。方法 將我院2007年6月至2008年12月收治的年輕就診患者的203例隨機分為三組，每組82顆患牙，分別采用氫氧化鈣-水糊劑；氫氧化鈣-甘油糊劑；氫氧化鈣碘仿-甘油糊劑進行充填，比較三組患者的臨床療效。結(jié)果 氫氧化鈣碘仿-甘油糊劑組的有效率為92.68%，氫氧化鈣-甘油糊劑組為90.24%，兩組相比無顯著性差異，P>0.05。但兩組的療效相顯著高于氫氧化鈣-水糊劑組78.05%， P0.05。結(jié)論 氫氧化鈣碘仿-甘油糊劑、氫氧化鈣-甘油糊劑可作為年輕恒牙根尖誘導的理想制劑，

2、療效效果滿意。 【關(guān)鍵詞】 氫氧化鈣糊劑 根尖誘導成形術(shù) 年輕恒牙 【Abstract】 objective to explore three hot 52% agents in the clinical effect of root induction angioplasty. Methods will be our hospital from June 2007 to December 2008 young doctor patients were randomly divided into three groups 203, each group 82 star with teeth,

3、respectively by means of calcium hydroxide - water paste, Calcium hydroxide - glycerin paste, Calcium hydroxide iodoform paste - glycerin fill, comparing three groups of patients with clinical curative effect. Results calcium hydroxide iodoform paste group - glycerin laseris 92.68%, calcium hydroxid

4、e - glycerin paste group for 90.24%, two group compared with no significant differences, P > 0.05. But the two groups was significantly higher than the curative effect of calcium hydroxide - phase water 78.05% paste group, P < 0.05. Conclusions - calcium hydroxide iodoform paste, glyce

5、rin calcium hydroxide - glycerin paste can serve as a young constant root tip induced the ideal preparation, the curative effect with satisfactory effect. 【Key words】 calcium hydroxide paste The root induction angioplasty Young permanent teeth 青少年是牙外傷的第一高發(fā)人群，年輕恒牙的牙髓一旦壞死，則牙根停止發(fā)育，會造成牙齒發(fā)育不良。根尖誘導成形術(shù)是治療年

6、輕恒牙牙根尚未形成而根尖有病變的一種方法。氫氧化鈣是根尖誘導成形術(shù)的首選藥物，其具有強堿性(pH 912)，既能控制根管內(nèi)感染，又能誘導牙根發(fā)育，但不同的氫氧化鈣制劑可能對治療效果產(chǎn)生影響。為探討氫氧化鈣在根尖誘導成形術(shù)的充填效果，本研究采用氫氧化鈣-水糊劑；氫氧化鈣-甘油糊劑；氫氧化鈣碘仿-甘油糊劑行根尖誘導成形術(shù)，進行臨床對比，現(xiàn)報告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取門診患者203例，均為我院收治2007年6月至2008年12月收治的年輕就診患者，患牙共246顆。所有患者術(shù)前均進行常規(guī)X線檢查，X線片均顯示根尖未發(fā)育完成，其中男性124例，女性79例；年齡714歲。其中前牙15

7、1顆，前磨牙72顆，磨牙23顆。根尖病變直徑0.5cm×0.5cm。納入標準為：外傷后行蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)失敗者；牙髓炎或根尖周炎者；X線片示：根尖未發(fā)育完成，根管粗大呈喇叭型、平形型或內(nèi)聚型。所有病例隨機分為三組，每組82顆患牙，分別采用氫氧化鈣-水糊劑；氫氧化鈣-甘油糊劑；氫氧化鈣碘仿-甘油糊劑進行充填。三組患者在年齡性別、患牙類型、疾病類型等方面無統(tǒng)計學意義，具有可比性，P>0.05。 1.2 材料 （1）氫氧化鈣-水糊劑組：氫氧化鈣粉末與生理鹽水，用時調(diào)制。（2）氫氧化鈣-甘油糊劑組：氫氧化鈣粉末加適量甘油，用時調(diào)制。糊劑的調(diào)制要求均勻細膩，稠度以能使螺旋輸送器

8、帶起為準。（3）氫氧化鈣碘仿-甘油糊劑組：氫氧化鈣粉末與碘仿按1：1混勻加適量甘油，用時調(diào)制。其它材料還有藥用甘油(廣東臺山臺僑化工廠)，0.9%生理鹽水適量，用時調(diào)制。 1.3 方法 1.3.1 患者治療前攝X線片，了解牙根發(fā)育情況。常規(guī)備洞開髓，開髓的位置、大小盡可能使根管器械直線方向進入根管。 1.3.2 清理根管內(nèi)壞死牙髓及組織分解物，測量根管長度，常規(guī)根管預備，預備過程中盡量減少器械到達未形成的根尖處，以防損傷根尖處的牙乳頭。用2%次氯酸鈉反復沖洗，棉捻吸干。對于有急性炎癥的患牙，先開放引流，再繼續(xù)治療。 1.3.3 根管封藥時，吸干根管，封樟腦酚棉捻，待患牙無叩痛或瘺管消失后，分別

9、采用氫氧化鈣-水糊劑、氫氧化鈣-甘油糊劑、氫氧化鈣碘仿-甘油糊劑充填根管，用氧化鋅丁香油粘固粉暫時封閉窩洞。術(shù)后每3個月復查一次，酌情更換糊劑。觀察2年，直至X線片顯示根尖延長或根尖硬組織形成并閉合時，以牙膠尖加根管糊劑永久充填。 1.4 療效評定標準 1.4.1 成功：根尖周病變消失，患者無自覺癥狀，牙根延長，管腔縮小，咬合功能良好，臨床檢查牙齒無叩痛、無松動、無竇道根尖形成或根端閉合。 1.4.2 進步：根尖周病變消失，患者無自覺癥狀，牙根延長，咬合功能良好，臨床檢查牙齒無叩痛、無松動、無竇道，根尖未完全形成或形成不規(guī)則。 1.4.3 失?。貉栏茨苎娱L，根尖周病變未見縮小或消失。成功和進

10、步計為有效，失敗為無效。 1.5 統(tǒng)計學方法：用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。t檢驗做組間比較，卡方檢驗做計數(shù)資料比較，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結(jié)果 根尖誘導成形術(shù)的療程為3個月至2年。三種糊劑的臨床療效見表2-1： 表2-1 三種糊劑根尖誘導成形的臨床療效比較 經(jīng)x2檢驗，氫氧化鈣碘仿-甘油糊劑組的有效率為92.68%，氫氧化鈣-甘油糊劑組的為90.24%，氫氧化鈣-水糊劑組的為78.05%，氫氧化鈣碘仿-甘油糊劑組與氫氧化鈣-甘油糊劑組相比無顯著性差異，P>0.05。但兩組的療效均顯著高于氫氧化鈣-水糊劑組，P0.05。 3 討論 牙齒萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育是依賴根

11、管中的生活牙髓和根尖部的牙乳頭。恒牙萌出后23年牙根才達到應有的長度，35年根尖才發(fā)育完成。當年輕恒牙的牙髓感染壞死后，若根尖部殘留有生活牙髓或牙乳頭全部或大部分存活，則牙根可以繼續(xù)發(fā)育；一旦控制了根管感染，消除了尖周炎癥，上皮根鞘也可重新恢復功能，繼續(xù)形成牙根1。因此，消除根管內(nèi)感染和尖周組織炎癥是牙根繼續(xù)發(fā)育的必要條件。 氫氧化鈣是目前誘導根尖形成的首選藥物，大量研究表明，氫氧化鈣具有較強的抗菌性，其作用原理與pH值密切相關(guān)，氫氧化鈣中ca2+和OH-解離形成堿性環(huán)境，使其具有殺滅和抑制細菌的作用。Estrela等2報道Ca(OH)2釋放的OH-可以破壞細菌細胞壁上的酶，改變其化學結(jié)構(gòu)，導

12、致對細菌的殺傷作用，在直接接觸的情況下，Ca(OH)2糊劑在72h內(nèi)能殺死混合感染中的所有微生物。鄧惠姝等3通過藥敏學試驗，以測定氫氧化鈣對感染根管內(nèi)檢出率較高的擬桿菌、梭桿菌、丙酸桿菌和消化鏈球菌的抑菌和殺菌效果，結(jié)果表明，氫氧化鈣對上述菌都有較好的抑菌和殺菌效果，氫氧化鈣在256g/ml時可殺滅全部供試菌。 氫氧化鈣除具有可靠的殺菌力外，還有不致敏、具收斂性、不刺激根尖周組織的特點，但它X線不阻射，因此本實驗中加入碘仿，碘仿是根管充填中常用的藥物，它具有殺菌、防腐和消毒作用，可緩慢分解產(chǎn)生游離碘，氧化細菌原漿蛋白的活性基因，產(chǎn)生沉淀使細菌死亡；同時碘仿具有X線阻射性，便于觀察根管充填效果及

13、藥物吸收情況，二者聯(lián)合使用可增強糊劑的抗炎作用，促使炎癥滲出物的吸收，減少不良反應3-4。本實驗結(jié)果表明，氫氧化鈣碘仿-甘油糊劑行根尖誘導成形術(shù)療效顯著。 氫氧化鈣微溶于水，因此氫氧化鈣-水糊劑充填時不易密合，療效較差，有效率僅78.05%；而它易溶于甘油，氫氧化鈣加甘油滲入牙本質(zhì)小管的能力較水加氫氧化鈣強，氫氧化鈣選用甘油作為液體溶媒，可使氫氧化鈣更具流動性，便于操作，可使操作時間延長。本組采用氫氧化鈣-甘油糊劑行根尖誘導成形有效率達90.24%，明顯高于氫氧化鈣-水糊劑，兩者相比有顯著性差異。 本實驗結(jié)果顯示：氫氧化鈣碘仿-甘油糊劑、氫氧化鈣-甘油糊劑行根尖誘導成形術(shù)效果顯著，其臨床療效的有效率顯著高于氫氧化鈣-水糊劑，P<0.05。提示氫氧化鈣碘仿-甘油糊劑、氫氧化鈣-甘油糊劑可作為年輕恒牙根尖誘導的理想制劑，尤其是氫氧化鈣碘仿-甘油糊劑具有X線阻射、便于操作和觀察等優(yōu)點，在臨床應用中更為理想。本研究中采用氫氧化鈣與碘仿按1:1混勻調(diào)制，其調(diào)和比例不同，效果有無差異尚需進一步觀察。 參 考 文 獻 1方軍.根尖誘導成形術(shù)的研究進展J.牙體牙髓牙周病學雜志，2000，10(1):42-44 2Extrela C，Pimenta FC，Ito IY，etalIn vitro determination of direc