上消化道出血100例的臨床分析

1、上消化道出血100例的臨床分析 【摘要】20002006年,筆者對100例以上的消化道出血的患者實行內(nèi)科治療方法,收到良好的效果。隨著消化系統(tǒng)臨床的診斷治療技術的不斷發(fā)展,人們對上消化道出血的內(nèi)科治療也越來越重視,為各種原因引起的上消化道出血的內(nèi)科及外科手術治療的適應癥提供了更廣泛治療手段。只要選好治療對象,掌握內(nèi)科治療的適應癥和范圍可以避免外科手術治療引起的許多副損傷。為該病的內(nèi)科治療提供了更闊的前景。 【關鍵詞】上消化道出血;嘔血;黑便 1資料與方法 1.1一般資料男64例,女36例,年齡1872歲,其中消化性潰瘍36例,肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂20例,膽道出血15例,胃癌9例,急性胃黏

2、膜病變8例,心臟病7例,白血病5例。臨床表現(xiàn)僅有嘔血18例;嘔血和(或)黑便伴有休克病變者41例。 1.2診斷依據(jù)診斷依據(jù)：有明顯的病史,慢性節(jié)律性右上腹疼痛,肝硬化、外傷、感染、結石、腫瘤、口服水楊酸制劑、酗酒、心臟病、白血病等;由嘔血、黑便、休克等臨床表現(xiàn);血紅蛋白降低,血尿素氮升高等;急診組織胃鏡確診。 1.2治療方法 1.2.1一般處理去枕平臥、禁食、吸氧、導尿并留置尿管。每1030min測體溫、脈搏、呼吸一次,注意觀察神志變化。每2h測一次血紅蛋白、紅細胞、胞積壓、查肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血型。老年患者測心電圖,同時進行補液。 1.2.2立即應用止血藥物去甲腎上腺素8mg加冰鹽水

3、100m,l每15min口服或經(jīng)胃管注入1次。靜脈點滴止血三聯(lián)針(止血敏2.0、止血芳酸0.3、維生素k120mg)。同時給予制酸菜藥物甲氰咪呱0.4每8h靜推一次。對于肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血者給垂體后葉素20U靜脈注射,以后以0.3U/min的速度持續(xù)靜脈點滴,出血控制后12h停藥。老年患者常合并有心肌缺血,為減少垂體后葉素引起冠脈常與硝酸甘油合用。一般用量0.6mg30min含化一次。 奧曲肽100g/h靜脈注射,繼以25g/h,持續(xù)2448h,出血停止后逐漸減量。另外因腎上腺素能受體阻滯劑可降低心率,減少心輸出量及門脈血流量,并通過對內(nèi)臟血管受體的阻滯作用,使受體的興奮性

4、相對增加,引起內(nèi)臟血管收縮,門脈壓力下降。筆者常選用心得安10mg每日3次口服。 1.2.3迅速補充血容量,改善微循環(huán),維持水電解質(zhì)平衡因大量出血可引起心、腦、腎等重要器官灌注不足,導致其功能障礙,甚至引起死亡。故上消化道出血伴有休克癥狀在止血的同時,必須迅速補充有效血容量。迅速改善微循球,恢復細胞外液和正常量,維持細胞的正常代謝,保持人體細胞內(nèi)外環(huán)境的電解質(zhì)平衡。筆者的經(jīng)驗是擴容中晶膠體液比例為3:1-1:1為宜。失血越多,比例宜越小。擴容量可根據(jù)失血量而定,同時注意預防酸中毒無明顯酸中毒者,予以5%碳酸氫鈉預防,量根據(jù)實際情況而定。在搶救重癥型失血性休克過程中,堿糾酸是個特別需要注意問題1

5、。 2其它止血措施 2.1內(nèi)科止血除藥物外,尚可用內(nèi)鏡噴酒藥物止血,常用孟氏溶液經(jīng)管內(nèi)注入5060ml重復使用23次。注意注藥前須將胃內(nèi)積存的血液及食物抽取干凈。另外三槍管壓迫止血亦是內(nèi)科常用的止血方法。 2.2經(jīng)上述治療效果欠佳者,轉外科手術治療對于膽道出血及肝性腦病患者,往往合并有細菌感染。尤以革蘭氏陰性桿菌為主。筆者常用氨芐青霉素、滅滴靈、慶大霉素等,用量及用法依感染程度而定。 2.3加強支持治療抗休克時大量輸血補液可以使各器官的細胞內(nèi)環(huán)境和生理功能發(fā)生紊亂,因此加強輔助支持治療。保證生命器官細胞活動之物質(zhì)的需要,消除腦水腫,促進代謝產(chǎn)物的排出。常用的有全血、血漿白蛋白及脂肪乳等。對于門脈高壓,食管胃底靜脈破裂出血者應輸3d內(nèi)新鮮血。 3討論 上消化道出血是胃腸道疾病中嚴重危脅生命的合并癥。因其病因很多,出血程度和部位各異目前尚無統(tǒng)一的診斷程序2。通常接診上消化出血的患者時,首先應迅速判斷出血的性質(zhì)(急性或慢性)、失血程度、繼續(xù)出血或再出血的危險性。同時進行血液動力學的復蘇。當全身狀況基本穩(wěn)定時進行相應的檢查,以明確病因和確定出血部位,進行積極有效的治療。 參考文獻 1沈志祥,等.上消化