中藥治療慢性乙型肝炎47例療效分析

1、中藥治療慢性乙型肝炎47例療效分析【摘要】 目的 觀察中藥治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法 將94例患者隨機(jī)分成兩組，治療組予中藥內(nèi)服，對(duì)照組則予西藥內(nèi)服，觀察其臨床癥狀、HBV標(biāo)志物及肝功能變化。結(jié)果 治療組有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 中藥治療慢性乙型肝炎有較好的臨床療效。 【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎； 中藥 【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of Chinese crude drugs in the treatment of chronic hepatitis B(CHB). Methods 47 cases in t

2、reatment group were treated with the Chinese crude drug,and 47 cases in control group treated with western medicine. Results There was better effect in treatment group than in control group. Conclusion There is better clinical efficacy of Chinese crude drugs in the treatment of CHB. 【Key words】 Chro

3、nic hepatitis B； Chinese crude drugs 慢性乙型肝炎在臨床上發(fā)病率高，筆者在19962005年之間，按中醫(yī)辨證予中藥內(nèi)服治療，臨床上收到較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 94例門(mén)診患者，均符合中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)(試行)標(biāo)準(zhǔn)1，其中慢性遷延性乙型肝炎54例，慢性活動(dòng)性乙型肝炎40例。 將所有病例隨機(jī)分成兩組，治療組47例，男25例，女22例，年齡1660歲，病史最短的2年，最長(zhǎng)的16年；對(duì)照組47例，男24例，女23例，年齡1759歲，病史最短的1年，最長(zhǎng)的15年。兩組在年齡、性別、病程、病情

4、等方面具有可比性。 1.2 治療方法 治療組給予扶正活血解毒湯：北芪15 g、黨參15 g、云苓15 g、丹參30 g、赤芍12 g、白花蛇舌草20 g、虎杖10 g、垂盆草15 g、貫眾15 g。辨證選用方藥水煎服，日1劑，復(fù)渣3次。3個(gè)月為1療程，連續(xù)2個(gè)療程，同時(shí)并在第2個(gè)療程開(kāi)始服用參苓白術(shù)丸，6 g/次，2次/d，直至療程結(jié)束。對(duì)照組：拉夫米定，100 mg/次，1次/d，療程同治療組。兩組均予維生素C和復(fù)合維生素B輔助治療。 1.3 化驗(yàn)檢查 兩組病例在治療前及治療后第6、12個(gè)月檢測(cè)肝功能、HBV血清標(biāo)志物及HBVDNA變化情況。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

5、2 結(jié)果 2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1990年全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議制定的抗肝炎藥物療效綜合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分3級(jí)。顯效：主證消失，肝功能正常，HBV血清標(biāo)志物陰性，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。有效：主癥消失或明顯好轉(zhuǎn)，肝功能基本正常，HBeAg、抗HBc、HBVDNA 3項(xiàng)中有2項(xiàng)以上轉(zhuǎn)陰，隨訪半年病情穩(wěn)定。無(wú)效：主癥無(wú)改變，肝功能無(wú)改善，HBeAg、抗HBc、HBVDNA 3項(xiàng)無(wú)轉(zhuǎn)陰者。 2.2 兩組治療后綜合效果 治療組47例，顯效14例，有效29例，無(wú)效4例，總有效率91.49%。對(duì)照組顯效6例，有效22例，無(wú)效19例，總有效率59.57%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.01)。 2.3 兩組癥狀改善情況

6、 見(jiàn)表1。表1 兩組治療前后癥狀體征改善情況注：與對(duì)照組比較，P0.05 3 典型病例 劉某，男，40歲，2000年7月27日初診，因有乙型肝炎病史7年，病情發(fā)作多與疲累、生活欠規(guī)律有關(guān)，曾多方求醫(yī)，療效不甚明顯。近十余天來(lái)又因工作勞累而癥見(jiàn)：右肋隱痛、腹脹、口苦渴、噯氣嘆息、頭重身困感乏力而頻飲，納欠佳、面色晦暗、夜寢差，舌質(zhì)邊紅、苔白黃膩厚，脈弦滑；實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)TT 14 U；ZnTT 17 U；ATP 2 771 nmol·s-1/L，A/G為2.5/2.1。HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+)，HBVDNA(+)。西醫(yī)診斷為：慢性遷延性乙型肝炎，中醫(yī)診斷為脅痛，

7、法擬疏肝健脾、清熱解毒祛濕、扶正活血解毒湯加減，太子參15 g、丹參30 g、白花蛇舌草20 g、云苓15 g、薏苡仁20 g、草豆蔻6 g、滑石18 g、茵陳15 g、赤芍12 g、醋柴胡6 g、雞骨草15 g、素興花10 g，經(jīng)治療1月后，臨床癥狀明顯改善，復(fù)查肝功能ATP 1 878 nmol·s-1/L，抗HBVDNA轉(zhuǎn)陰，HBeAg陽(yáng)性，繼予扶正解毒方化裁治療2個(gè)月，諸癥基本消失，查HBeAg弱陽(yáng)性，肝功能正常，繼續(xù)3個(gè)月上方加減內(nèi)服，囑湯藥服后1 h服用參苓白術(shù)丸6 g，2次/d。兩療程后，乙肝病毒標(biāo)志物皆轉(zhuǎn)陰性，肝功能未見(jiàn)異常，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。 4 討論 慢性乙型肝炎可

8、歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“脅痛”、“黃疸”等病范疇，主要病因、病機(jī)為正虛邪實(shí)，濕熱夾毒，留滯不清，故臨床上見(jiàn)乙肝病毒持續(xù)存在，正氣虛損，故見(jiàn)免疫功能低下易受感染，肝失條達(dá)氣滯血瘀微循環(huán)障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示對(duì)慢性乙型肝炎的治療存在臨床療效不持久性，乙肝病毒標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰后復(fù)陽(yáng)率高2，因此在考慮抗病毒治療的同時(shí)要兼顧提高人體免疫能力，從而鞏固治療效果。故筆者在治療上擬清解毒邪、補(bǔ)虛扶正、祛瘀法。清解毒邪可使病因消除，減輕肝實(shí)質(zhì)炎癥，防止肝細(xì)胞壞死和促進(jìn)肝細(xì)胞再生。補(bǔ)虛扶正，增強(qiáng)正氣，提高免疫功能。祛瘀則可改善肝微循環(huán)。治療主方中所選用中藥：北芪、黨參、云苓、丹參、白花蛇舌草、赤芍、垂盆草、貫眾、虎杖都具保肝降

9、酶抗纖維化作用；其中北芪、貫眾具有直接抗乙型肝炎病毒作用，黨參兼增強(qiáng)機(jī)體免疫作用，虎杖抗肝損傷，垂盆草抑制肝炎滲出減少肝細(xì)胞損傷，丹參則有抗脂質(zhì)過(guò)氧化、抗免疫性肝損害和免疫調(diào)節(jié)作用3；白花蛇舌草水煎體外抑制HBVDNA有明顯作用。上藥作為主要藥物組成，可起扶正解毒、活血祛瘀之功，改善臨床癥狀、肝功能，有效地提高乙肝病毒轉(zhuǎn)陰率，并遵照張仲景金匱要略：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，常當(dāng)實(shí)脾，故實(shí)脾，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要，妙也”之旨，于一療程后同時(shí)加服參苓白術(shù)丸；此丸乃為歷代醫(yī)家用于正虛不足補(bǔ)虛贏之要品，補(bǔ)脾益氣，中州得健，正氣內(nèi)存，則邪不可干。因此中藥內(nèi)服配合此丸內(nèi)服，充分發(fā)揮了扶正解毒活血祛瘀之效，在臨床上治療慢性乙型肝炎取得較好的療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專(zhuān)業(yè)委員