中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性腹瀉療效觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性腹瀉療效觀察【摘要】 1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 南京：南京大學(xué)出版社，1994.28.2 黃德華主編. 小兒感染性腹瀉臨床診治經(jīng)驗(yàn). 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004.11. 小兒遷延性腹瀉是指病程在2周2個(gè)月間的小兒腹瀉。作者用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療小兒遷延性腹瀉，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料2004年至2006年，門(mén)診就診患兒80例，其中男48例，女32例，年齡1個(gè)月2歲(16個(gè)月42例，712個(gè)月23例，12周歲15例)。初期診斷為消化不良50例、秋季腹瀉19例、細(xì)菌性腸炎11例。病程2周1個(gè)月62例，1個(gè)月2月18

2、例。起病初期均用過(guò)輸液、抗菌藥物、抗病毒藥物和止瀉、輔助消化藥物，到作者處就診時(shí)，急性腹瀉、發(fā)熱、嘔吐癥狀均已緩解，但仍大便稀，水或蛋花狀樣便，或糊狀便，部分夾有不消化食物殘?jiān)宛ひ?。每天大?0次以上34例，59次46例，其中大便鏡檢有脂肪滴27例，有白細(xì)胞（015）10例。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各40例。兩組年齡、性別、初發(fā)病、病程、病情等方面差異均無(wú)顯著性，具可比性。1.2 治療方法對(duì)照組：用媽咪愛(ài)1g，2次/d；思密達(dá)36g/d，分3次服用；大便常規(guī)有白細(xì)胞者加用痢特靈10mg，分3次服用，連用37d。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證分三型治療。一是脾虛型(共29例)，證見(jiàn)泄瀉

3、便稀或水谷不化，帶有奶塊或食物殘?jiān)?，面色不華，舌質(zhì)淡、苔薄白，大便常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常或有脂肪滴，藥用參苓白術(shù)散加減（1歲量）：炒黨參6g、焦冬術(shù)6g、茯苓8g、炒淮山藥10g、焦扁豆8g、煨訶子6g、石榴皮6g、炒米仁10g、清炙甘草3g，夾有積滯(證見(jiàn)大便臭穢、口臭納呆、舌苔厚膩)加焦山楂、焦六神曲、炒麥芽，如兼風(fēng)寒(證見(jiàn)便稀多沫、鼻塞流涕、輕咳)加霍香、紫蘇、炮姜，如見(jiàn)舌紅苔少或無(wú)苔兼脾陰虛者加烏梅、五味子。二是脾腎不足型(共5例)，證見(jiàn)泄瀉便稀、食入即瀉、完谷不化、面白肢冷、形瘦畏寒、舌質(zhì)淡、苔薄白，大便常規(guī)無(wú)異?；蛴兄镜?，藥用附子理中湯合四神丸加減（1歲量）：熟附子（先煎）3g、炮姜2g

4、、五味子6g、炒黨參6g、焦冬術(shù)6g、炒淮山藥10g、補(bǔ)骨脂6g、肉豆蔻6g、煨訶子6g，夾有積滯或風(fēng)寒加減同脾虛型加減，如用藥后大便次數(shù)減少、完谷不化和面白肢冷等癥狀好轉(zhuǎn)，去熟附片、炮姜，加茯苓、炒米仁。三是脾虛濕熱不清型(共6例)，證見(jiàn)大便呈稀水樣或蛋花狀，部分夾有黏液或有腹痛或大便鏡檢有少量白細(xì)胞，舌淡紅、苔薄黃或薄膩，藥用參苓白術(shù)散合葛根芩連湯加減（1歲量）：炒黨參6g、焦冬術(shù)6g、茯苓8g、炒淮山藥10g、炒黃芩6g、川連炭3g、煨葛根6g、仙鶴草8g、馬鞭草8g、石榴皮6g、清炙甘草3g，夾有風(fēng)寒或食積加減同脾虛型加減，如見(jiàn)神疲納呆、口不渴、舌苔白膩，為濕盛，可加焦蒼術(shù)、制半夏、福

5、澤瀉，如大便黏液、苔膩等癥狀好轉(zhuǎn)、大便常規(guī)白細(xì)胞消失，去黃芩、黃連、葛根，加用炒米仁、炒扁豆。三型均以15d為1個(gè)療程，一般治療13個(gè)療程。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：大便性狀和次數(shù)恢復(fù)正常，癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水份減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂球或紅、白細(xì)胞偶見(jiàn)。未愈：大便次數(shù)及水份未改善或癥狀加重。2 結(jié)果 治療組治愈29例(治愈率72.5%)，好轉(zhuǎn)8例(好轉(zhuǎn)率20%)，未愈3例(未愈率7.5%)，總有效率92.5%；對(duì)照組治愈18例(治愈率45.0%)，好轉(zhuǎn)11例(好轉(zhuǎn)率27.5%)，未愈11例(未愈率27.5%)，總有效率72.5%。兩組比較，治愈率差異有非常顯著性(

6、P0.01)，總有效率差異有顯著性(P0.05)，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。3 討論 嬰幼兒遷延性腹瀉比較常見(jiàn)，主要有以下幾種原因：一是體質(zhì)因素，嬰幼兒腸道發(fā)育不夠成熟，消化酶的活性較差，但營(yíng)養(yǎng)需要相對(duì)多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，同時(shí)，嬰幼兒免疫功能不夠成熟，對(duì)細(xì)菌病毒的抵抗力較差；二是較長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，腸道菌群失調(diào)，病原菌繁殖；三是部分細(xì)菌抗藥性增強(qiáng)，對(duì)抗生素不敏感。 小兒遷延性腹瀉西醫(yī)通常用促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)的藥物、消化道黏膜保護(hù)劑和敏感抗生素。嬰幼兒遷延性腹瀉中醫(yī)屬“久瀉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為小兒“脾常不足”，脾為后天之本，主運(yùn)化水谷和輸布精微。由于小兒運(yùn)化功能不全，而生長(zhǎng)發(fā)育所需水谷精氣卻較成人迫切，故易為飲食所傷、為風(fēng)寒所侵、為濕邪所困、為暑熱所中，導(dǎo)致脾胃受傷，運(yùn)化失司，功能紊亂不易恢復(fù)而致久瀉。臨診時(shí)，嬰幼兒遷延性腹瀉雖以脾虛為主，但常兼風(fēng)寒、食滯、濕熱，在健脾止瀉的基礎(chǔ)上，相應(yīng)地要兼顧疏風(fēng)散寒、消食導(dǎo)滯、清化濕熱。在脾虛久瀉的基礎(chǔ)上，往往可致脾腎陽(yáng)虛，或者久瀉傷陰，導(dǎo)致脾氣脾陰二虛，此時(shí)就要采取溫補(bǔ)脾腎和益氣養(yǎng)陰之法，同時(shí)久瀉不愈不論是否夾有風(fēng)寒濕熱，只要里急后重滯瀉癥狀不明顯，都可使用