骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術課件

1、骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術1骨質(zhì)疏松癥康復骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術適宜技術骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術2原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（20112011年）年）中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會20112011年年3 3月月 五、預防及治療五、預防及治療 基礎措施基礎措施 藥物治療藥物治療 康復治療康復治療骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術3nwho (1994) 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導致骨脆性增破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。征的全身性骨病。nnih (2001)骨質(zhì)

2、疏松癥是骨質(zhì)疏松癥是骨強度骨強度下降導致下降導致骨折危險性骨折危險性升高的一種骨骼系統(tǒng)升高的一種骨骼系統(tǒng)疾病。骨強度主要由疾病。骨強度主要由骨密度和骨質(zhì)量骨密度和骨質(zhì)量來體來體現(xiàn)現(xiàn) 。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥: : 定定義義骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術4n骨強度骨強度 骨密度(60 70)即骨量 骨質(zhì)量(30 40)指骨骼生物力學性能的特性，包括骨幾何形態(tài)、微結(jié)構(gòu)、骨重建、骨礦化、微損傷累積和骨的膠原與礦鹽等材料特性。骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術5n骨強度概念的提出骨強度概念的提出, ,強調(diào)了骨質(zhì)量的重要強調(diào)了骨質(zhì)量的重要性。骨質(zhì)量能解釋一些單純用骨量不能性。骨質(zhì)量能解釋一些單純用骨量不能解釋的問題。解釋的問

3、題。骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術6骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥: :分類分類n原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：n 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（i i型）型）n 老年型骨質(zhì)疏松癥（老年型骨質(zhì)疏松癥（iiii型）型）n 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：青少年，病因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：青少年，病因不明n繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由于某些疾病所引起由于某些疾病所引起的的骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術7n不可控制的因素不可控制的因素：種族、老齡、女性絕經(jīng)、種族、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史；母系家族史；n可控制的因素可控制的因素：低體重、性激素低下、吸煙、低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動

4、缺乏、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動缺乏、飲食中鈣和或維生素飲食中鈣和或維生素d d缺乏、有影響骨代謝的疾缺乏、有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝藥物。病和應用影響骨代謝藥物。危險因素危險因素骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.1.疼痛疼痛n2.2.脊柱變形脊柱變形n3.3.脆性骨折脆性骨折 骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術91.疼痛n患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術102.脊柱變形n骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。n胸椎壓縮性骨折會導致胸廓畸形，影響心肺功能。n

5、腰椎骨折可能會改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，導致便秘，腹痛，腹脹，食欲減低和過早飽脹感等。骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術113.脆性骨折n脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒或因其他日常活動而發(fā)生的骨折為脆性骨折。 n好發(fā)部位：胸、腰椎好發(fā)部位：胸、腰椎 髖部髖部 橈、尺骨遠端橈、尺骨遠端 肱骨近端肱骨近端骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術12通用診斷指標通用診斷指標脆性骨折骨密度測定骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術13骨質(zhì)疏松癥的診斷標準 世界衛(wèi)生組織(who)建議使用的診斷標準為：與健康成人骨峰值比較與健康成人骨峰值比較t值值正常正常bmd -1 sd-1骨量低下骨量低下 -2.5sd bmd -1 sd-2

6、.5 -1骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥bmd 2.5sd -2.5嚴重骨質(zhì)疏松癥嚴重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 + 骨折骨折骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術14亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩選工具亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩選工具(osteoporosis self-assesment tool for asians (osteoporosis self-assesment tool for asians ，osta)osta) osta osta 指數(shù)指數(shù)= =（體重（體重- -年齡）年齡）* *0.2,0.2, 保留整數(shù)保留整數(shù) -4-1-1：低危：低危骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術15亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩選工具亞洲人骨質(zhì)疏松自

7、我篩選工具 (osta)(osta)骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術16骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松癥的治療目標：目標：緩解骨痛，控制病情發(fā)展；緩解骨痛，控制病情發(fā)展；提高骨強度，防止廢用綜合征，降提高骨強度，防止廢用綜合征，降低骨折發(fā)生率；低骨折發(fā)生率；1.1.改善改善adladl能力和生活質(zhì)量。能力和生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術17原則：原則：早期診斷、早期治療的原則；基礎治療、藥物治療、康復治療相結(jié)合的綜合治療的原則；1.長期治療的原則。骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術18基礎治療基礎治療n包括飲食營養(yǎng)防治、鈣劑、維生素d及其衍生物。骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術19藥物治療藥物治療適應癥適應癥n已有骨質(zhì)疏松（已有

8、骨質(zhì)疏松（t=-2.5t=-2.5）或已有過）或已有過脆性骨折；脆性骨折；n已有骨量減少（已有骨量減少（-2.5t-1.0-2.5t-1.0）并伴）并伴有骨質(zhì)疏松危險因素者；有骨質(zhì)疏松危險因素者；骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術20治療治療骨質(zhì)疏松藥物骨質(zhì)疏松藥物抑制骨吸收抑制骨吸收藥物藥物促進骨形成促進骨形成藥物藥物其它其它藥物藥物雙膦酸鹽雙膦酸鹽降鈣素降鈣素sermsserms雌激素雌激素pthpth活性活性維生素維生素d d維生素維生素k k鍶鹽鍶鹽中藥等中藥等骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術21降鈣素n降鈣素的作用環(huán)節(jié)是緩解骨質(zhì)疏松骨痛，改善骨骼的骨質(zhì)量，有效的降低脊柱椎體骨折發(fā)生。n降鈣素治療骨質(zhì)疏松疼

9、痛的作用是所有抗骨質(zhì)疏松藥物中最強的，目前的研究認為降鈣素是新鮮的骨質(zhì)疏松骨折治療的重要選擇骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術22雙膦酸鹽：n雙膦酸鹽類藥物是骨質(zhì)疏松治療藥物中研究最全面，療效最確切，應用面最廣的品種，它不僅能顯著降低過高的骨轉(zhuǎn)換率，明顯提高骨量，改善骨質(zhì)量，還能有效地降低包括脊柱椎體、髖部和四肢的骨折及再骨折的發(fā)生率，雙膦酸鹽可以用于各種類型的骨質(zhì)疏松治療骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術23康復治療n物理因子n運動治療n作業(yè)治療n矯形器、腰圍骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術24物理因子治療n磁療、光療、低頻、中頻、高頻電療等。n物理因子具有較好的止痛效果。n還有減少組織粘連、增強肌力、防止肌肉萎縮等作用。骨

10、質(zhì)疏松癥康復適宜技術25運動治療運動治療n運動療法是在骨質(zhì)疏松的預防和運動療法是在骨質(zhì)疏松的預防和治療中有著至關重要的作用。治療中有著至關重要的作用。骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術26人類骨量隨年齡增長大體可分為下述人類骨量隨年齡增長大體可分為下述6 6個階段：個階段：n（1 1） 骨量增長段：從出生至骨量增長段：從出生至2020歲歲n（2 2） 骨量緩慢增長段：從骨量緩慢增長段：從20302030歲歲n（3 3） 骨量峰值相對穩(wěn)定段：從骨量峰值相對穩(wěn)定段：從30403040歲歲n（4 4） 骨量丟失前期：女性從骨量丟失前期：女性從40494049歲，男性從歲，男性從40644064歲歲n（5 5）

11、骨量快速丟失期：婦女絕經(jīng)后骨量快速丟失期：婦女絕經(jīng)后110110年年n（6 6） 骨量緩慢丟失期：骨量緩慢丟失期：6565歲以后歲以后骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術27骨質(zhì)疏松癥的運動治療骨質(zhì)疏松癥的運動治療n不同時期運動對骨骼的作用不同：不同時期運動對骨骼的作用不同：兒童期兒童期 -增加骨量增加骨量成人期成人期 -獲得骨量并保存骨量獲得骨量并保存骨量老年期老年期 -保存骨量減少骨丟失保存骨量減少骨丟失n運動應該貫穿在人的整個生命過程中，運動應該貫穿在人的整個生命過程中，就是采用藥物療法，也應當要以運動就是采用藥物療法，也應當要以運動療法為基礎。療法為基礎。骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術28運動療法對骨質(zhì)疏松

12、的作用：提高骨強度提高骨強度 預防跌倒預防跌倒運動運動預防預防脆性骨折脆性骨折n骨質(zhì)疏松最嚴重的后果是骨折骨質(zhì)疏松最嚴重的后果是骨折骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術29運動療法對提高骨強度的作用：n1.運動應力負荷是骨礦化的基本條件。n2.運動應力負荷能阻止骨量丟失，增加骨質(zhì)密度。n3.運動應力負荷大小決定骨密度高低。n4.運動應力負荷在骨內(nèi)產(chǎn)生微電流、促進骨形成。5.運動促進鈣吸收。n6.運動能增加骨皮質(zhì)血流量、促進骨形成。n7.促進性激素分泌。n8.運動通過提高肌力改善骨密度。骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術30運動的原則個體原則：適合自己的運動方式個體原則：適合自己的運動方式評定原則：生理狀態(tài)、生活能力、環(huán)

13、境評定原則：生理狀態(tài)、生活能力、環(huán)境產(chǎn)生骨效應原則：負重、抗阻、超負荷產(chǎn)生骨效應原則：負重、抗阻、超負荷和累積的運動可以產(chǎn)生骨效應和累積的運動可以產(chǎn)生骨效應骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術31骨質(zhì)疏松的運動處方骨質(zhì)疏松的運動處方包括包括: : 運動的方式運動的方式 運動的強度運動的強度 運動的時間運動的時間 運動的頻率運動的頻率 運動的療程運動的療程 運動時的注意事項運動時的注意事項骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術32運動方式：運動方式：n增強肌力練習 。n糾正畸形的練習。 n平衡協(xié)調(diào)性的練習 。n有氧訓練。骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術33n背伸鍛煉： 飛燕式和拱橋式 骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術34骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術3

14、5骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術36骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術37t -3.9骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術38骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術39骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術40n運動強度運動強度要參考對象的年齡、身體狀況及運動經(jīng)驗等制定。有氧訓練:靶心率=(220年齡）*60%80%抗阻訓練：以每次運動后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜。骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術41n運運動頻度動頻度每天2030分鐘，每周35次即可。n運動時間和強度運動時間和強度應隨著患者能力的增加而相應的增加。n運動的療程運動的療程 終身骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術42n運動時的注意事項運動時的注意事項 合適的穿戴 有效性與安全性 運動過量與運動不足 應有目的地選擇性對op好發(fā)部位的相關肌群進行運動訓練。骨質(zhì)疏松癥康復適宜技術43作業(yè)治療n在對op患者傷殘情況進行全面評價以后，有目的、有針對性地從日常生活活動、職業(yè)勞動、認知活動中選擇一些作業(yè)，指導患者進行訓練，以改