洗胃法操作并發(fā)癥及預(yù)防

1、洗胃法操作并發(fā)癥及預(yù)防洗胃法操作并發(fā)癥及預(yù)防 一、洗胃的相關(guān)知識(shí)一、洗胃的相關(guān)知識(shí) 二、催吐洗胃法二、催吐洗胃法 三、全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法三、全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 四、洗胃并發(fā)癥及預(yù)防及處理四、洗胃并發(fā)癥及預(yù)防及處理 洗胃術(shù)洗胃術(shù)是將胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入是將胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的液體，以沖洗胃的方法。液體，以沖洗胃的方法。1、解毒、解毒 通過(guò)實(shí)施洗胃搶救中毒患者，清除通過(guò)實(shí)施洗胃搶救中毒患者，清除胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，利用不同的灌胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。洗液中和解毒。2、減輕胃粘膜水腫、減輕胃粘膜水腫,預(yù)防感

2、染。預(yù)防感染。3、手術(shù)或某些檢查的準(zhǔn)備。、手術(shù)或某些檢查的準(zhǔn)備。1、催吐洗胃法、催吐洗胃法2、漏斗胃管洗胃法、漏斗胃管洗胃法 3、注洗器洗胃法、注洗器洗胃法 4、電動(dòng)吸引洗胃法、電動(dòng)吸引洗胃法 5、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法洗胃的方法洗胃的方法 溫開(kāi)水，溫開(kāi)水， 生理鹽水生理鹽水根據(jù)毒物性質(zhì)選擇根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃溶液！洗胃溶液！量：量：1000040000ml溫度：溫度：2835 利用虹吸原理，將洗利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內(nèi)后，胃溶液灌入胃內(nèi)后，再吸引出來(lái)的方法。再吸引出來(lái)的方法。 利用負(fù)壓吸引原理，用利用負(fù)壓吸引原理，用電動(dòng)吸引器連接洗胃管電動(dòng)吸引器連接洗胃管進(jìn)行洗胃。在搶救

3、急性進(jìn)行洗胃。在搶救急性中毒時(shí)，能迅速而有效中毒時(shí)，能迅速而有效地清除胃內(nèi)毒物。壓力地清除胃內(nèi)毒物。壓力不宜過(guò)大，應(yīng)保持在不宜過(guò)大，應(yīng)保持在13.3kPa左右，左右，以免損以免損傷胃粘膜。傷胃粘膜。 是利用電磁泵作為是利用電磁泵作為原理，通過(guò)自控電原理，通過(guò)自控電路的控制，分別完路的控制，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液成向胃內(nèi)沖洗藥液和洗出胃內(nèi)容物的和洗出胃內(nèi)容物的洗胃過(guò)程。洗胃過(guò)程。（一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥1 1、意識(shí)清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，、意識(shí)清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵(lì)口服洗胃。應(yīng)首先鼓勵(lì)口服洗胃。2 2、口服毒物時(shí)間不久，、口服毒物時(shí)間不久，

4、2h2h以內(nèi)效果最好。以內(nèi)效果最好。3 3、在現(xiàn)場(chǎng)自救無(wú)胃管時(shí)。、在現(xiàn)場(chǎng)自救無(wú)胃管時(shí)。（二）禁忌癥（二）禁忌癥1 1、意識(shí)障礙者。意識(shí)障礙者。2 2、抽搐、驚厥未控制之前。、抽搐、驚厥未控制之前。3 3、病人不合作，拒絕飲水者。、病人不合作，拒絕飲水者。4 4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者。、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者。5 5、合并有上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲漲等。、合并有上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲漲等。6 6、孕婦及老年人。、孕婦及老年人。1、首先做好患者思想工作，具體說(shuō)明要求和方法，以取得、首先做好患者思想工作，具體說(shuō)明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進(jìn)

5、行。配合，有利于操作順利進(jìn)行。2、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400700ml，至患，至患者感脹飽為度。者感脹飽為度。3、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。如此壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)多次，直至排出的洗胃液清晰無(wú)味為止。反復(fù)多次，直至排出的洗胃液清晰無(wú)味為止。1 1、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌情施行插胃管、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌情施行插胃管洗胃術(shù)。洗胃術(shù)。2 2、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可

6、能誘發(fā)急性上消化、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。道出血。3 3、要注意飲入量與吐出量大致相等。、要注意飲入量與吐出量大致相等。 口服毒物的患者有條件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，服大量口服毒物的患者有條件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，服大量毒物在毒物在4 46h6h之內(nèi)者，因排毒效果好并發(fā)癥較少，故應(yīng)首之內(nèi)者，因排毒效果好并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。使服毒超過(guò)選此種洗胃方法。使服毒超過(guò)6h6h也要洗胃。也要洗胃。 自動(dòng)洗胃機(jī)自動(dòng)洗胃機(jī) 、治療盤（內(nèi)有胃管、石蠟油、治療盤（內(nèi)有胃管、石蠟油、棉簽、膠布、彎盤、塑料油布、紗布）、棉簽、膠布、彎盤、塑料油布、紗布）、洗胃液。塑料桶洗胃液。

7、塑料桶2只（一盛灌洗液，一盛污只（一盛灌洗液，一盛污水），必要時(shí)備壓舌扳、開(kāi)口器。水），必要時(shí)備壓舌扳、開(kāi)口器。操作程序操作程序 1、備齊用物攜至病人床邊，查對(duì)并解、備齊用物攜至病人床邊，查對(duì)并解釋目的，以取得合作。釋目的，以取得合作。2、協(xié)助患者取左側(cè)臥位，昏迷患者取、協(xié)助患者取左側(cè)臥位，昏迷患者取去枕平臥、頭偏向一側(cè)。鋪油布中去枕平臥、頭偏向一側(cè)。鋪油布中單，取下義齒，置彎盤與口角前。單，取下義齒，置彎盤與口角前。3、通電，檢查洗胃機(jī)性能，調(diào)節(jié)進(jìn)出、通電，檢查洗胃機(jī)性能，調(diào)節(jié)進(jìn)出胃時(shí)間及壓力。胃時(shí)間及壓力。n取左側(cè)臥位，取左側(cè)臥位，可減少毒物進(jìn)入可減少毒物進(jìn)入十二指腸。十二指腸。n壓力為壓

8、力為13.3KP操作程序操作程序 4、連接洗胃機(jī)管道，再次測(cè)水溫。、連接洗胃機(jī)管道，再次測(cè)水溫。 5、潤(rùn)滑胃管前端，測(cè)量長(zhǎng)度后，、潤(rùn)滑胃管前端，測(cè)量長(zhǎng)度后，自口腔或鼻腔插管。自口腔或鼻腔插管。6、證明胃管在胃內(nèi)、證明胃管在胃內(nèi)進(jìn)胃管置于灌洗液中，進(jìn)胃管置于灌洗液中，并低于液面，出胃管置并低于液面，出胃管置于污物桶中。于污物桶中。同鼻飼法。同鼻飼法。三種方法。三種方法。7 7、連接洗胃管，按、連接洗胃管，按“開(kāi)始開(kāi)始”鍵，鍵，吸出胃內(nèi)容物，必要時(shí)送檢。吸出胃內(nèi)容物，必要時(shí)送檢。8 8、反復(fù)多次清洗，直至洗出液澄、反復(fù)多次清洗，直至洗出液澄清、無(wú)味為止。清、無(wú)味為止。9 9、拔管，協(xié)助病人漱口、洗

9、臉，、拔管，協(xié)助病人漱口、洗臉，整理用物，交代注意事項(xiàng)。整理用物，交代注意事項(xiàng)。 1010、洗胃機(jī)的清洗、消毒。、洗胃機(jī)的清洗、消毒。1111、洗手，記錄、洗手，記錄每次灌入量為每次灌入量為300-500ML。嚴(yán)密觀察，防止窒息。嚴(yán)密觀察，防止窒息。洗胃液的出入平衡、性洗胃液的出入平衡、性質(zhì)、量、顏色、氣味。質(zhì)、量、顏色、氣味。飲食注意事項(xiàng)；飲食注意事項(xiàng)；服毒患者的心理護(hù)理；服毒患者的心理護(hù)理；病人的安全。病人的安全。操作程序操作程序 洗胃機(jī)上與胃管相連的膠管放入裝有洗胃機(jī)上與胃管相連的膠管放入裝有0.05%0.05%的的8484液液1000ML1000ML的容器內(nèi)的容器內(nèi), ,浸泡浸泡303

10、0分鐘后，再在干凈塑料桶內(nèi)分鐘后，再在干凈塑料桶內(nèi)備足夠清水備足夠清水, ,將進(jìn)液管置與桶內(nèi)將進(jìn)液管置與桶內(nèi), ,排污管置于污物桶排污管置于污物桶內(nèi)內(nèi), ,讓洗胃機(jī)開(kāi)始工作讓洗胃機(jī)開(kāi)始工作, ,沖洗約沖洗約2020次左右。次左右。 更換洗胃機(jī)上的連接管。更換洗胃機(jī)上的連接管。 機(jī)身用機(jī)身用0.05%0.05%的的8484液擦拭。液擦拭。n插管時(shí)動(dòng)作要輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管。插管時(shí)動(dòng)作要輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管。n患者中毒物質(zhì)不明時(shí)，及時(shí)抽取胃內(nèi)容物送檢，應(yīng)用溫患者中毒物質(zhì)不明時(shí)，及時(shí)抽取胃內(nèi)容物送檢，應(yīng)用溫開(kāi)水或者生理鹽水洗胃。開(kāi)水或者生理鹽水洗胃。n患者洗胃過(guò)程中出現(xiàn)血性液

11、體，立即停止洗胃。患者洗胃過(guò)程中出現(xiàn)血性液體，立即停止洗胃。n幽門梗阻患者幽門梗阻患者, ,洗胃宜在飯后洗胃宜在飯后4-64-6小時(shí)或者空腹時(shí)進(jìn)行，小時(shí)或者空腹時(shí)進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供補(bǔ)液參考。并記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供補(bǔ)液參考。5 5、吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃，以免造、吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。成胃穿孔。6 6、及時(shí)準(zhǔn)確記錄灌注液名稱、液量，洗出液量及其顏色、及時(shí)準(zhǔn)確記錄灌注液名稱、液量，洗出液量及其顏色、氣味等洗胃過(guò)程。氣味等洗胃過(guò)程。7 7、保證洗胃機(jī)性能處于備用狀態(tài)。、保證洗胃機(jī)性能處于備用狀態(tài)。注意事項(xiàng)注意

12、事項(xiàng) 1 1、急性胃擴(kuò)張、急性胃擴(kuò)張 1010、頑固型呃逆、頑固型呃逆 2 2、上消化道出血、上消化道出血 1111、胃穿孔、胃穿孔 3 3、窒息、窒息 1212、中毒加重、中毒加重 4 4、咽喉、食管粘膜損傷、水腫、咽喉、食管粘膜損傷、水腫 1313、急性胰腺炎、急性胰腺炎 5 5、吸入性肺炎、吸入性肺炎 6 6、低鉀血癥、低鉀血癥 7 7、急性水中毒、急性水中毒 8 8、胃腸道感染、胃腸道感染 9 9、虛脫寒冷反應(yīng)、虛脫寒冷反應(yīng)（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 洗胃管孔被食物殘?jiān)氯斐苫畎曜饔?，使洗胃液體只洗胃管孔被食物殘?jiān)氯斐苫畎曜饔?，使洗胃液體只進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于出

13、液量，導(dǎo)致急性胃進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于出液量，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張。擴(kuò)張。 患者神經(jīng)緊張、疲憊或意識(shí)障礙，反復(fù)洗胃造成大量潴留患者神經(jīng)緊張、疲憊或意識(shí)障礙，反復(fù)洗胃造成大量潴留在胃內(nèi)。在胃內(nèi)。 洗胃過(guò)程中未及時(shí)添加洗胃液，藥液吸空或藥管吸頭一部洗胃過(guò)程中未及時(shí)添加洗胃液，藥液吸空或藥管吸頭一部分甚至全部浮出藥液面，使空氣吸入胃內(nèi)，造成急性胃擴(kuò)分甚至全部浮出藥液面，使空氣吸入胃內(nèi)，造成急性胃擴(kuò)張。張。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難 。（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理 1 1、遇餐后中毒，洗胃前催吐。、遇餐后

14、中毒，洗胃前催吐。 2 2、對(duì)昏迷病人，小劑量灌洗更安全。、對(duì)昏迷病人，小劑量灌洗更安全。 3 3、洗胃過(guò)程中，保持灌入液量與抽出液量平衡。、洗胃過(guò)程中，保持灌入液量與抽出液量平衡。 4 4、防止空氣吸入胃內(nèi)。、防止空氣吸入胃內(nèi)。 5 5、正確掌握手術(shù)切開(kāi)洗胃指征。、正確掌握手術(shù)切開(kāi)洗胃指征。 6 6、密切觀察病情變化及上腹部是否膨隆。、密切觀察病情變化及上腹部是否膨隆。 7 7、對(duì)于已發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患者，協(xié)助患者取半臥位，、對(duì)于已發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患者，協(xié)助患者取半臥位，將頭偏向一側(cè)，并查找原因?qū)ΠY處理。將頭偏向一側(cè)，并查找原因?qū)ΠY處理。（一）（一） 發(fā)生原因發(fā)生原因 1 1、插管創(chuàng)傷。、插

15、管創(chuàng)傷。 2 2、有慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃黏膜充血、水腫、糜爛。、有慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃黏膜充血、水腫、糜爛。 3 3、病人劇烈嘔吐造成食物黏膜撕裂。、病人劇烈嘔吐造成食物黏膜撕裂。 4 4、當(dāng)胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，、當(dāng)胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，極易因洗胃機(jī)的抽吸造成胃黏使胃管直接吸附于局部胃黏膜，極易因洗胃機(jī)的抽吸造成胃黏膜破損和脫落而引起胃出血。膜破損和脫落而引起胃出血。 5 5、煩躁、不合作的患者，強(qiáng)行插管引起食道、胃黏膜出血。、煩躁、不合作的患者，強(qiáng)行插管引起食道、胃黏膜出血。 （二）臨床表現(xiàn)二）臨床

16、表現(xiàn) 洗出液呈淡紅色或鮮紅色，清醒病人主訴胃部不適、胃洗出液呈淡紅色或鮮紅色，清醒病人主訴胃部不適、胃痛，嚴(yán)重者脈搏細(xì)弱、四肢冰涼、血壓下降、嘔血、黑痛，嚴(yán)重者脈搏細(xì)弱、四肢冰涼、血壓下降、嘔血、黑便等。便等。（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理 1 1、插管動(dòng)作要輕柔，快捷；插管深度要適宜，成人距門齒、插管動(dòng)作要輕柔，快捷；插管深度要適宜，成人距門齒50cm50cm左右。左右。 2 2、做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除病人過(guò)度緊張的情緒，積極、做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除病人過(guò)度緊張的情緒，積極配合治療，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。配合治療，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。 3 3、抽吸胃內(nèi)液時(shí)負(fù)壓適度，洗胃機(jī)控制在正壓、抽吸胃內(nèi)

17、液時(shí)負(fù)壓適度，洗胃機(jī)控制在正壓0.047-0.047-0.067Mpa0.067Mpa，負(fù)壓，負(fù)壓0.03Mpa0.03Mpa。對(duì)昏迷患、年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管、。對(duì)昏迷患、年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（小液量、低壓力抽吸（0.01-0.02Mpa0.01-0.02Mpa）。）。 4 4、如發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應(yīng)暫停洗胃，經(jīng)胃管灌注胃黏膜、如發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應(yīng)暫停洗胃，經(jīng)胃管灌注胃黏膜保護(hù)劑、制酸劑和止血藥，嚴(yán)重者立即拔出胃管，肌注鎮(zhèn)保護(hù)劑、制酸劑和止血藥，嚴(yán)重者立即拔出胃管，肌注鎮(zhèn)靜劑，用生理鹽水加支甲腎上腺靜劑，用生理鹽水加支甲腎上腺8mg8mg口服，靜脈滴注止血藥。口服，靜脈滴注止

18、血藥。 5 5、大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。、大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 1 1、清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起嘔吐反射，昏、清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起嘔吐反射，昏迷病人因誤吸而窒息。迷病人因誤吸而窒息。 2 2、口服毒物對(duì)咽喉的刺激損傷造成喉頭水腫，尤其是嚴(yán)、口服毒物對(duì)咽喉的刺激損傷造成喉頭水腫，尤其是嚴(yán)重有機(jī)磷中毒的病人，有機(jī)磷毒物引起的毒蕈堿樣癥狀主重有機(jī)磷中毒的病人，有機(jī)磷毒物引起的毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣及腺體分泌亢進(jìn)，氣道分泌物增多，要表現(xiàn)為平滑肌痙攣及腺體分泌亢進(jìn)，氣道分泌物增多，流涎，易導(dǎo)致呼吸道阻塞，造成呼吸困

19、難。流涎，易導(dǎo)致呼吸道阻塞，造成呼吸困難。 3 3、胃管的位置判斷錯(cuò)誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。、胃管的位置判斷錯(cuò)誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 躁動(dòng)不安、呼吸困難、紫紺、嗆咳、嚴(yán)重者可致心臟驟停。躁動(dòng)不安、呼吸困難、紫紺、嗆咳、嚴(yán)重者可致心臟驟停。 ( (三）預(yù)防及處理三）預(yù)防及處理 1 1、插管前胃管上涂一層液體石蠟，以減少對(duì)喉頭的摩擦、插管前胃管上涂一層液體石蠟，以減少對(duì)喉頭的摩擦和刺激。和刺激。 2 2、患者取側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼、患者取側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。吸道通暢。 3 3、培訓(xùn)護(hù)理人員熟練掌握胃管置入技術(shù)，

20、嚴(yán)格按照證實(shí)、培訓(xùn)護(hù)理人員熟練掌握胃管置入技術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃管在胃內(nèi)的三種方法。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃操作。胃操作。 4 4、備好物品，如發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)、備好物品，如發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救及必要的措施。生，進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救及必要的措施。（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 患者在插管過(guò)程中不合作，反復(fù)拔出后強(qiáng)行插管，致使咽患者在插管過(guò)程中不合作，反復(fù)拔出后強(qiáng)行插管，致使咽部及食管黏膜損傷。部及食管黏膜損傷。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 口腔內(nèi)可見(jiàn)血性分泌物，洗胃后一天訴咽喉疼痛，吞咽困口腔內(nèi)

21、可見(jiàn)血性分泌物，洗胃后一天訴咽喉疼痛，吞咽困難。難。 （三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理 清醒的病人做好解釋工作，盡量取得其配合。清醒的病人做好解釋工作，盡量取得其配合。 合理、正確使用開(kāi)口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴。合理、正確使用開(kāi)口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴。 咽喉部黏膜損傷者，可予消炎藥物霧化吸入；食管黏膜損咽喉部黏膜損傷者，可予消炎藥物霧化吸入；食管黏膜損傷者可適當(dāng)使用制酸劑及黏膜保護(hù)劑。傷者可適當(dāng)使用制酸劑及黏膜保護(hù)劑。（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 輕中度昏迷者，因意識(shí)不清，洗胃不合作，洗胃液大量輕中度昏迷者，因意識(shí)不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃

22、液被吸入呼吸道；注入未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管時(shí)沒(méi)有捏緊胃管末端，而使胃管內(nèi)液體流入或拔除胃管時(shí)沒(méi)有捏緊胃管末端，而使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)導(dǎo)致吸入性肺炎。氣管內(nèi)導(dǎo)致吸入性肺炎。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽(tīng)診濕羅音和水泡音。病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽(tīng)診濕羅音和水泡音。（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理 1 1、洗胃時(shí)采用左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)。、洗胃時(shí)采用左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)。 2 2、昏迷病人洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，可避免胃、昏迷病人洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，可避免胃液吸入呼吸道。液吸入呼吸道。 、洗胃過(guò)程中，保持灌入液量與抽出液

23、量平衡，嚴(yán)密、洗胃過(guò)程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴(yán)密觀察并記錄洗胃出入液量。觀察并記錄洗胃出入液量。 、一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸、一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。出氣道內(nèi)吸入物，氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。 、洗胃畢，協(xié)助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，、洗胃畢，協(xié)助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 洗胃液量大、時(shí)間長(zhǎng)，使胃液大量丟失，洗胃液量大、時(shí)間長(zhǎng)，使胃液大量丟失，K K+ +、NaNa+ +被排出，被排出，

24、同時(shí)因脫水治療及應(yīng)用激素和輸入過(guò)多葡萄糖等，可引同時(shí)因脫水治療及應(yīng)用激素和輸入過(guò)多葡萄糖等，可引起和加重低血鉀。起和加重低血鉀。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 低血鉀患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志淡漠和低鉀低血鉀患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志淡漠和低鉀血癥的心電圖改變，如血癥的心電圖改變，如T T波低平或倒置，波低平或倒置，S-TS-T段降低，段降低，Q-Q-T T段時(shí)間延長(zhǎng)，段時(shí)間延長(zhǎng)，U U波出現(xiàn)等表現(xiàn)。波出現(xiàn)等表現(xiàn)。（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理 1 1、選用粗胃管，對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、選用粗胃管，對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。利尿劑。 2 2、對(duì)昏迷患者用

25、小劑量灌洗更為安全。洗胃時(shí)每次灌注、對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液限為液限為300ml500ml300ml500ml，并保持灌洗出入量平衡。，并保持灌洗出入量平衡。 3 3、洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼、洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等吸、血壓及上腹部是否飽脹等 。對(duì)洗胃時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)。對(duì)洗胃時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)在洗胃過(guò)程中常規(guī)查血電解質(zhì)，并隨時(shí)觀察有無(wú)眼球結(jié)膜在洗胃過(guò)程中常規(guī)查血電解質(zhì)，并隨時(shí)觀察有無(wú)眼球結(jié)膜水腫及病情變化等，以便及時(shí)處理。水腫及病情變化等，以便及時(shí)處理。（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 洗胃時(shí)食物殘?jiān)氯腹?/p>

26、，洗胃液不易抽出，多灌少排，洗胃時(shí)食物殘?jiān)氯腹?，洗胃液不易抽出，多灌少排，?dǎo)致胃內(nèi)水貯存，壓力增高，洗胃液進(jìn)入腸內(nèi)吸收，超過(guò)導(dǎo)致胃內(nèi)水貯存，壓力增高，洗胃液進(jìn)入腸內(nèi)吸收，超過(guò)腎臟排泄能力，血液稀釋，滲透壓下降，從而引起水中毒。腎臟排泄能力，血液稀釋，滲透壓下降，從而引起水中毒。 洗胃導(dǎo)致失鈉，水分過(guò)多進(jìn)入體內(nèi)，使肌體水鹽比例失調(diào)，洗胃導(dǎo)致失鈉，水分過(guò)多進(jìn)入體內(nèi)，使肌體水鹽比例失調(diào)，發(fā)生水中毒。發(fā)生水中毒。 洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加了水的吸收量。洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加了水的吸收量。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 早期患者出現(xiàn)煩躁，神志由清楚轉(zhuǎn)為嗜睡，重者出現(xiàn)早期患者出現(xiàn)煩躁，神志由清楚轉(zhuǎn)為嗜睡，重者出

27、現(xiàn)球結(jié)膜水腫，呼吸困難，癲癇樣抽搐、昏迷。肺水腫者出球結(jié)膜水腫，呼吸困難，癲癇樣抽搐、昏迷。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，呼吸道分泌物增多等表現(xiàn)?，F(xiàn)呼吸困難、紫紺，呼吸道分泌物增多等表現(xiàn)。（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理1 1、選用粗胃管，對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、選用粗胃管，對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、 利尿劑。利尿劑。2 2、對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液、對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液限為限為300ml500ml300ml500ml，并保持灌洗出入量平衡。，并保持灌洗出入量平衡。3 3、洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、洗胃

28、過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等血壓及上腹部是否飽脹等 。對(duì)洗胃時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)在洗。對(duì)洗胃時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)在洗胃過(guò)程中常規(guī)查血電解質(zhì)，并隨時(shí)觀察有無(wú)眼球結(jié)膜水腫胃過(guò)程中常規(guī)查血電解質(zhì)，并隨時(shí)觀察有無(wú)眼球結(jié)膜水腫及病情變化等，以便及時(shí)處理。及病情變化等，以便及時(shí)處理。、在為急性中毒患者洗胃時(shí)，如相應(yīng)的洗胃液不容易取得，、在為急性中毒患者洗胃時(shí)，如相應(yīng)的洗胃液不容易取得，最好先用最好先用1000ml1500ml1000ml1500ml溫清水洗胃后，再換為溫清水洗胃后，再換為0.9%1%0.9%1%的的溫鹽水洗胃至清亮無(wú)味為止，避免造成低滲體質(zhì)致水中毒。溫鹽水洗胃至

29、清亮無(wú)味為止，避免造成低滲體質(zhì)致水中毒。（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理、一旦出現(xiàn)水中毒應(yīng)及時(shí)處理，輕者經(jīng)禁水可自行恢復(fù)，、一旦出現(xiàn)水中毒應(yīng)及時(shí)處理，輕者經(jīng)禁水可自行恢復(fù)，重者立即給予重者立即給予3%5%3%5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時(shí)的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。、如已出現(xiàn)腦水腫，及時(shí)應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正。、如已出現(xiàn)腦水腫，及時(shí)應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正。、出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開(kāi)口器、舌鉗（紗布包纏）、出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開(kāi)口器、舌鉗（紗布包纏）保護(hù)舌頭，同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥，加大吸氧流量，并應(yīng)用床欄保護(hù)舌頭，同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥，加大吸氧流量

30、，并應(yīng)用床欄保護(hù)病人，防止墜床。保護(hù)病人，防止墜床。、肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時(shí)行氣管插管，給予、肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時(shí)行氣管插管，給予人工通氣。人工通氣。（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 洗胃物品、水不清潔。洗胃物品、水不清潔。（二）（二） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 洗胃后洗胃后1 1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理 1 1、選用無(wú)菌胃管，避免細(xì)菌污染洗胃用物及洗胃液。、選用無(wú)菌胃管，避免細(xì)菌污染洗胃用物及洗胃液。 2 2、發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素。、發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素。（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 洗胃過(guò)程中病人恐懼、躁動(dòng)不安、惡心、嘔吐、機(jī)械洗胃過(guò)程中病人恐懼、躁動(dòng)不安、惡