動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)

1、動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理 - -透析患者的生命線透析患者的生命線腎病科護(hù)理組腎病科護(hù)理組company logo為您解除困惑！ 慢性腎衰竭的治療方法慢性腎衰竭的治療方法： 血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎臟移植腎臟移植最主要治療方法company logo血液透析通路：血液透析通路：靜脈置管靜脈置管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺最主要途徑 動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺 是維持血液透析患者能進(jìn)行充分有效透析的基礎(chǔ)，是一種安全能長(zhǎng)久使用的永久性通路。 動(dòng)脈 靜脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為什么要將動(dòng)脈和靜脈連接呢？原因：靜脈血流量?jī)H數(shù)十毫升管壁細(xì)，不易穿刺動(dòng)脈在體內(nèi)較深有明顯的搏動(dòng)，不易穿刺靜脈動(dòng)脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有足夠的血流量有足夠

2、的血流量 便于穿刺便于穿刺 手術(shù)局部麻醉即可，手術(shù)時(shí)間一般 在23小時(shí)左右術(shù)前需要準(zhǔn)備什么呢？術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備u術(shù)前對(duì)血管進(jìn)行評(píng)估及血管檢查醫(yī)生扎止血醫(yī)生扎止血帶評(píng)估血管帶評(píng)估血管上肢血上肢血管彩超管彩超畫上黑線做好標(biāo)記畫上黑線做好標(biāo)記一、保護(hù)好做瘺側(cè)手臂，不能動(dòng)靜脈穿刺一、保護(hù)好做瘺側(cè)手臂，不能動(dòng)靜脈穿刺二、手臂皮膚清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，以免引起術(shù)后感染二、手臂皮膚清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，以免引起術(shù)后感染三、皮膚準(zhǔn)備，用肥皂徹底清潔造瘺手臂，剪短指甲三、皮膚準(zhǔn)備，用肥皂徹底清潔造瘺手臂，剪短指甲術(shù)后我們需要注意這些！術(shù)后您需要這樣做！術(shù)后您需要這樣做！一、抬高患肢一、抬高患肢 抬高肢體

3、運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間：術(shù)后出現(xiàn)末梢浮腫，次日即可進(jìn)行 此運(yùn)動(dòng)。目 的： 促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。具體方法：術(shù)側(cè)向上抬高盡量垂直每次在空中 停留時(shí)間約6秒，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間約 1015分鐘，早晚各一次。注 意：對(duì)于疼痛明顯者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況 抬高術(shù)側(cè)，避免過度牽拉加劇疼痛。術(shù)后您需要這樣做！術(shù)后您需要這樣做！一、抬高患肢一、抬高患肢二、內(nèi)瘺側(cè)肢體不能輸液、輸血、抽血及 測(cè)體溫和測(cè)血壓三、1014天拆線，包扎敷料不能受壓手術(shù)當(dāng)日手術(shù)當(dāng)日絕對(duì)制動(dòng)絕對(duì)制動(dòng)術(shù)后第一日術(shù)后第一日勾手指勾手指術(shù)后第二日術(shù)后第二日握空拳握空拳術(shù)后第三日術(shù)后第三日握實(shí)拳握實(shí)拳一周后一周后握皮球握皮球四四五、睡覺時(shí)勿壓患肢五、睡覺時(shí)勿壓患肢

4、六、不能抬重物，下床時(shí)患肢勿用力六、不能抬重物，下床時(shí)患肢勿用力七、觸診內(nèi)瘺震顫（強(qiáng)與弱七、觸診內(nèi)瘺震顫（強(qiáng)與弱） 聽診聽診血管血管雜音雜音（呼呼，如風(fēng)聲）（呼呼，如風(fēng)聲）八、穿寬松的衣服，防受壓八、穿寬松的衣服，防受壓十： 注意降壓藥的使用：理想高壓130155mmhg，低壓8090mmhg術(shù)后內(nèi)瘺切口出術(shù)后內(nèi)瘺切口出現(xiàn)現(xiàn)出血出血怎么辦呢怎么辦呢? ?主要表現(xiàn)是傷口滲血手術(shù)創(chuàng)傷皮下少量出血凝血障礙正?，F(xiàn)象健瘺操健瘺操u開始時(shí)間：術(shù)后開始時(shí)間：術(shù)后2 2周。周。u目的：促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。目的：促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。u具體方法：具體方法： 術(shù)側(cè)手捏橡皮圈：緩慢捏，數(shù)秒術(shù)側(cè)手捏橡皮圈：緩慢捏，數(shù)秒1 2 3

5、41 2 3 4；緩慢放開，數(shù)秒；緩慢放開，數(shù)秒1 2 3 41 2 3 4。每次。每次10101515分鐘，每天分鐘，每天3 34 4次。次。 用手在上臂輕壓至靜脈適度擴(kuò)張充盈，放開，可配合握拳用手在上臂輕壓至靜脈適度擴(kuò)張充盈，放開，可配合握拳運(yùn)動(dòng)，如此反復(fù)，每次運(yùn)動(dòng)，如此反復(fù)，每次10101515分鐘，每天分鐘，每天3 34 4次。次。u如果患者沒有力氣可由家屬協(xié)助做手臂運(yùn)動(dòng)：按壓患者上臂如果患者沒有力氣可由家屬協(xié)助做手臂運(yùn)動(dòng)：按壓患者上臂，加壓約，加壓約5-105-10秒后放松，如此反復(fù)動(dòng)作約秒后放松，如此反復(fù)動(dòng)作約1515分鐘。分鐘。內(nèi)瘺的成熟內(nèi)瘺的成熟1 1、在術(shù)后傷口無感染、無滲血

6、、愈合良好、在術(shù)后傷口無感染、無滲血、愈合良好 2 2、成熟早晚取決于、成熟早晚取決于血管情況血管情況手術(shù)情況手術(shù)情況患者的配合情況患者的配合情況3、成熟的標(biāo)志：血管壁增厚，顯露清晰，血管壁增厚，顯露清晰，透出皮膚表面透出皮膚表面有明顯動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)有明顯動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成功穿刺、提供足夠的血流量功穿刺、提供足夠的血流量時(shí)才算成熟時(shí)才算成熟4 4、成熟時(shí)間一般最少需要一個(gè)月，最好等待、成熟時(shí)間一般最少需要一個(gè)月，最好等待 812 812周后再開始穿刺周后再開始穿刺5 5、控制水分?jǐn)z入、控制水分?jǐn)z入避免大量除水導(dǎo)致血容量過避免大量除水導(dǎo)致血容量過低，血壓低低，血壓低導(dǎo)致血流過緩導(dǎo)致血流過緩發(fā)生凝血阻塞發(fā)生凝血阻塞透析時(shí)內(nèi)瘺的護(hù)理措施透析時(shí)內(nèi)瘺的護(hù)理措施u保持內(nèi)瘺手臂清潔，透析前用肥皂水將內(nèi)瘺手臂徹底清潔u透析結(jié)束當(dāng)日避免接觸到水，并用無菌敷料覆蓋四小時(shí)以上，以防感染u如果穿刺處發(fā)生血腫，可按壓止血，并用冰袋冷敷，24小時(shí)后可熱敷u袖口松緊，不能佩戴飾物，睡覺時(shí)不能受壓透析時(shí)內(nèi)瘺的護(hù)理措施透析時(shí)內(nèi)瘺的護(hù)理措施u每天觸摸造瘺血管的感覺有無搏動(dòng)及血管內(nèi)血流的震顫，或?qū)⒃殳浱庂N近耳邊，傾聽有無血流的“呼呼”聲讓我們一起回顧一下重點(diǎn)讓我們一起回顧一下重點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)