發(fā)熱的處置和用藥原則

1、發(fā)熱的處置及用藥原則發(fā)熱的處置及用藥原則 呼吸科呼吸科 姜晶姜晶 一、體溫溫1、體溫溫是怎么產(chǎn)怎么產(chǎn)生的？2、人體體溫溫的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)？3、體溫溫的正常范圍圍？4、影響響體溫溫的因素？1 1、體溫是怎么產(chǎn)生的？、體溫是怎么產(chǎn)生的？體溫是由三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分體溫是由三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。這三種營養(yǎng)物質(zhì)在代謝氧化過程中解而產(chǎn)生。這三種營養(yǎng)物質(zhì)在代謝氧化過程中釋放大量能量，其中釋放大量能量，其中50%左右的能量迅速轉(zhuǎn)化左右的能量迅速轉(zhuǎn)化為熱能以維持體溫，并不斷以熱能的形式散發(fā)為熱能以維持體溫，并不斷以熱能的形式散發(fā)于體外。另外有于體外。另外有50%的能量儲存到的能量

2、儲存到ATP的高能的高能磷酸鍵中，以供機(jī)體利用。最終結(jié)果仍轉(zhuǎn)化為磷酸鍵中，以供機(jī)體利用。最終結(jié)果仍轉(zhuǎn)化為熱能而散發(fā)體外。由于上述情況而使人體產(chǎn)生熱能而散發(fā)體外。由于上述情況而使人體產(chǎn)生了體溫。了體溫。ATP是什么？（三磷酸腺苷）是什么？（三磷酸腺苷）是一種種核苷苷酸，是體內(nèi)組織細(xì)內(nèi)組織細(xì)胞一切生命活動動的能量來來源。具有儲存和轉(zhuǎn)運的功能。具有儲存和轉(zhuǎn)運的功能。2、人體體溫溫的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)正常人的體溫溫保持在相對對恒定的狀態(tài)狀態(tài)。體溫溫調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)中樞樞在下丘腦腦，小丘腦腦的前部為為散熱熱中樞樞，后部為產(chǎn)熱為產(chǎn)熱中樞樞。在生理情況況下，當(dāng)當(dāng)體溫溫升高時時，機(jī)體靠減減少產(chǎn)熱產(chǎn)熱增加散熱來維熱來維持體溫溫相

3、對對的恒定。相反，當(dāng)當(dāng)體溫溫下降時時，產(chǎn)熱產(chǎn)熱增加散熱減熱減少，使體溫溫仍然維維持在正常水平。3、體溫溫的正常范圍圍常以口腔、直腸或腋下溫度為標(biāo)準(zhǔn)這三個常以口腔、直腸或腋下溫度為標(biāo)準(zhǔn)這三個部位測量得到的溫度和深部體溫相近。所部位測量得到的溫度和深部體溫相近。所謂正常的體溫不是一個具體的溫度點，而謂正常的體溫不是一個具體的溫度點，而是一個溫度范圍。是一個溫度范圍?？跍兀嚎跍兀?36.3-37.2直腸溫度：直腸溫度：36.5-37.7腋下溫度腋下溫度:36-3734、影響響體溫溫的因素1、晝夜的因素、晝夜的因素 一般清晨一般清晨2-6點體溫最低點體溫最低 ，下，下午午2-8點時最高。其變動范圍不應(yīng)

4、超過點時最高。其變動范圍不應(yīng)超過0.5-1.0度上下。這種晝夜的節(jié)律波動，可能和人體活度上下。這種晝夜的節(jié)律波動，可能和人體活動、代謝、血液循環(huán)的相應(yīng)周期性變化有密切動、代謝、血液循環(huán)的相應(yīng)周期性變化有密切關(guān)系。關(guān)系。2、年齡的因素、年齡的因素 不同年齡由于基礎(chǔ)代謝水平不不同年齡由于基礎(chǔ)代謝水平不同體溫也是不同的同體溫也是不同的 嬰幼兒由于新陳代謝旺盛，嬰幼兒由于新陳代謝旺盛，體溫略高于成年人。另外新生兒尤其是早產(chǎn)兒，體溫略高于成年人。另外新生兒尤其是早產(chǎn)兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，易受環(huán)境溫度因體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動。老年人由于代謝率低，體的影響而隨之波動

5、。老年人由于代謝率低，體溫偏低，但仍在正常范圍的低值。溫偏低，但仍在正常范圍的低值。34、影響響體溫溫的因素3、性別的因素、性別的因素:同年齡段同年齡段同體形的女性體溫平均同體形的女性體溫平均比男性高比男性高0。3度。而且女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)度。而且女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期出現(xiàn)規(guī)律性變化。即排卵后體溫升高，這周期出現(xiàn)規(guī)律性變化。即排卵后體溫升高，這與體內(nèi)孕激素水平周期性變化有管。與體內(nèi)孕激素水平周期性變化有管。4、活動：代謝增強，產(chǎn)熱增多，體溫升高。臨床、活動：代謝增強，產(chǎn)熱增多，體溫升高。臨床測體溫應(yīng)在病人安靜狀態(tài)下測量，小兒測溫時測體溫應(yīng)在病人安靜狀態(tài)下測量，小兒測溫時應(yīng)防止哭鬧。應(yīng)防止哭

6、鬧。5、藥物：麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，增加了、藥物：麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，增加了散熱，降低機(jī)體對寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力。因此散熱，降低機(jī)體對寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力。因此對于手術(shù)病人在術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意保暖。對于手術(shù)病人在術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意保暖。6、此外，情緒激動，精神緊張、進(jìn)食等因素，都、此外，情緒激動，精神緊張、進(jìn)食等因素，都可使體溫出現(xiàn)一時性的增高。可使體溫出現(xiàn)一時性的增高。3二、體溫溫表1、體溫溫表的種類種類和構(gòu)構(gòu)造？2、測測量方法？3、體溫溫表的消毒？4、測測量時時的注意事項項？1、體溫溫表的種類種類和構(gòu)構(gòu)造1、水銀銀體溫溫表：口表、肛表和腋表。是由一根真真空毛細(xì)細(xì)管外帶帶有刻度的玻璃管?？?/p>

7、表和肛表的玻璃管似三棱鏡狀棱鏡狀，腋表呈扁平狀狀。 其中口表和腋表的球部較細(xì)長較細(xì)長，有助于測溫時擴(kuò)測溫時擴(kuò)大接觸觸面，肛表的球部較較粗短，可防止插插入肛門時門時折段或損傷損傷黏膜。2、電電子體溫溫表：采用電電子感溫溫探頭來測頭來測量溫溫度。3、可棄式體溫溫表：為為一次性。其構(gòu)構(gòu)造為為一含有對熱對熱敏感的化學(xué)學(xué)指示點薄片，測溫時測溫時點狀狀薄片隨隨機(jī)體的溫溫度而變變色，最后的變變色點位置即為為所測溫測溫度。4、感溫膠溫膠片：對溫對溫度敏感的膠膠片。可貼貼在前額額和腹部。只能用于判斷斷體溫溫是否在正常范圍圍，適用于新生兒兒和幼兒兒。 2 2、測量體溫的方法、測量體溫的方法1、口溫測量法：將口表水

8、銀端斜放舌下熱窩，、口溫測量法：將口表水銀端斜放舌下熱窩，使病人閉口用鼻呼吸勿用牙咬體溫表，使病人閉口用鼻呼吸勿用牙咬體溫表，3分鐘分鐘取出。取出。2、腋下測量法：擦干腋下，將體溫表水銀端、腋下測量法：擦干腋下，將體溫表水銀端放于腋窩深處緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊體放于腋窩深處緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊體溫表，溫表，10分鐘后取出。分鐘后取出。3、直腸測量法：使病人側(cè)臥、俯臥或屈膝仰、直腸測量法：使病人側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位，用油劑潤滑肛表，將體溫表的水銀端臥位，用油劑潤滑肛表，將體溫表的水銀端輕輕插入肛門輕輕插入肛門3-4厘米，厘米，3分鐘取出。分鐘取出。3 3、體溫表的消毒、體溫表的消毒1、單

9、人使用的要放到盛有消毒液的容器中，、單人使用的要放到盛有消毒液的容器中，使用前取出，清水沖洗擦干。使用前取出，清水沖洗擦干。2、集體使用的體溫表，全部浸泡在消毒液中，、集體使用的體溫表，全部浸泡在消毒液中，5分鐘后取出清水沖洗，用離心機(jī)甩至分鐘后取出清水沖洗，用離心機(jī)甩至35度度以下，再放入另一消毒液中浸泡以下，再放入另一消毒液中浸泡30分鐘后分鐘后取出，用清水清洗，擦干后放入清潔容器取出，用清水清洗，擦干后放入清潔容器中備用。中備用。消毒液可選擇：消毒液可選擇：70%的酒精；的酒精；1%的過氧乙酸；的過氧乙酸；0。5%的碘伏，酸水。的碘伏，酸水。4、注意事項項 1、口鼻手術(shù)、張口呼吸病人不宜

10、測口溫；腹瀉、直腸、口鼻手術(shù)、張口呼吸病人不宜測口溫；腹瀉、直腸或肛門手術(shù)病人不可用直腸測量；腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)或或肛門手術(shù)病人不可用直腸測量；腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)或炎癥，腋下出汗多，肩關(guān)節(jié)受傷者或消瘦夾不緊體溫計炎癥，腋下出汗多，肩關(guān)節(jié)受傷者或消瘦夾不緊體溫計者不宜測腋溫。者不宜測腋溫。2、進(jìn)食、飲水或面頰部熱敷、吸煙、坐浴或灌腸后，、進(jìn)食、飲水或面頰部熱敷、吸煙、坐浴或灌腸后，需待需待30分鐘后，方可測量相應(yīng)部位的體溫。分鐘后，方可測量相應(yīng)部位的體溫。3、發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時可在病員床旁監(jiān)督測量，、發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時可在病員床旁監(jiān)督測量，必要時做肛溫和口溫的對照予以復(fù)查。必要時做肛溫和口溫

11、的對照予以復(fù)查。4、若發(fā)現(xiàn)病人不慎咬破體溫表而吞下水銀時，可立即、若發(fā)現(xiàn)病人不慎咬破體溫表而吞下水銀時，可立即口服大量蛋白水或牛奶使蛋白質(zhì)和汞結(jié)合，以延緩汞的口服大量蛋白水或牛奶使蛋白質(zhì)和汞結(jié)合，以延緩汞的吸收，最后排出體外。在不影響病情的情況下可服大量吸收，最后排出體外。在不影響病情的情況下可服大量韭菜等粗纖維食物使水銀被包裹而減少吸收，粗纖維食韭菜等粗纖維食物使水銀被包裹而減少吸收，粗纖維食物能增加腸蠕動，加速汞的排出。物能增加腸蠕動，加速汞的排出。5、切忌把體溫表放到熱水中清洗或放到沸水中煮，這、切忌把體溫表放到熱水中清洗或放到沸水中煮，這樣會引起爆裂。樣會引起爆裂。3三、發(fā)熱發(fā)熱1、概

12、概念2、發(fā)熱發(fā)熱的原因？3、發(fā)熱發(fā)熱程度的判斷斷？4、發(fā)熱發(fā)熱的臨臨床階階段？5、發(fā)熱發(fā)熱的熱熱型？6、發(fā)熱對發(fā)熱對人體有一定的好處處？1、 什么是發(fā)熱？什么是發(fā)熱？ 體溫過高又稱發(fā)熱，是由于致熱源作用于體溫過高又稱發(fā)熱，是由于致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等原因，使產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫原因，使產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫超過正常范圍。超過正常范圍。32、發(fā)熱的原因、發(fā)熱的原因?qū)е掳l(fā)熱的原因大致可分為兩類：導(dǎo)致發(fā)熱的原因大致可分為兩類：感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。其中感染性發(fā)熱較感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。其中感染性發(fā)熱較為常見主要由各種

13、病原體感染引起；感染性疾病為常見主要由各種病原體感染引起；感染性疾病占大多數(shù)包括各種急慢性傳染病和局部或全身感占大多數(shù)包括各種急慢性傳染病和局部或全身感染染非感染性發(fā)熱由病原體以外的各種物質(zhì)引起，如非感染性發(fā)熱由病原體以外的各種物質(zhì)引起，如無菌性壞死物質(zhì)的吸收引起的吸收熱、變態(tài)反應(yīng)無菌性壞死物質(zhì)的吸收引起的吸收熱、變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起的中樞發(fā)熱。性發(fā)熱、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起的中樞發(fā)熱。非感染性發(fā)熱包括血液病、惡性腫瘤、物理因素非感染性發(fā)熱包括血液病、惡性腫瘤、物理因素（中暑）、機(jī)械性因素（腦溢血、腦震蕩、顱骨（中暑）、機(jī)械性因素（腦溢血、腦震蕩、顱骨骨折等）骨折等）33

14、 3、發(fā)熱程度的判斷、發(fā)熱程度的判斷1、低熱：、低熱：37.3-38.0 結(jié)核病、風(fēng)濕熱。結(jié)核病、風(fēng)濕熱。2、中度熱：、中度熱：38.139 一般感染性疾病。一般感染性疾病。3、高熱：、高熱：39.141 急性感染。急性感染。4、超高熱：、超高熱：41度以上度以上 中暑。中暑。34、發(fā)熱的臨床過程、發(fā)熱的臨床過程分三個階段：分三個階段：1、體溫上升期：主要表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、疲乏、體溫上升期：主要表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、疲乏不適有時伴有寒戰(zhàn)。不適有時伴有寒戰(zhàn)。2、高熱持續(xù)期：主要表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；、高熱持續(xù)期：主要表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼

15、吸深而快；心率加快；頭疼、頭暈、食欲不振、全身不適，呼吸深而快；心率加快；頭疼、頭暈、食欲不振、全身不適，尿少。尿少。3、退熱期：主要表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕。退熱方式有漸退、退熱期：主要表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕。退熱方式有漸退和驟退。如驟退，由于大量出汗，體液大量喪失易出現(xiàn)血壓和驟退。如驟退，由于大量出汗，體液大量喪失易出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷等虛脫和休克現(xiàn)象。下降、四肢厥冷等虛脫和休克現(xiàn)象。另外：發(fā)熱常有一些伴隨癥狀，如淋巴結(jié)、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼另外：發(fā)熱常有一些伴隨癥狀，如淋巴結(jié)、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等痛、皮疹等 35、發(fā)熱發(fā)熱的熱熱型1、稽留熱、稽留熱 ：體溫持續(xù)在：體溫持續(xù)在39-4

16、0度左右。持續(xù)數(shù)日度左右。持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，日差或數(shù)周，日差 不超過不超過1度，常見的有急性傳染度，常見的有急性傳染病，如傷寒、肺炎球菌肺炎。病，如傷寒、肺炎球菌肺炎。2、間歇熱：體溫驟然升高至、間歇熱：體溫驟然升高至39度以上，持續(xù)數(shù)小度以上，持續(xù)數(shù)小時或更長時間，然后很快下降至正?；蛘Ｒ詴r或更長時間，然后很快下降至正?；蛘Ｒ韵拢俳?jīng)過一個間歇時間后，又再次升高而反下，再經(jīng)過一個間歇時間后，又再次升高而反復(fù)發(fā)作。常見于瘧疾。復(fù)發(fā)作。常見于瘧疾。3、馳張熱：體溫在、馳張熱：體溫在39.0度以上，但波動幅度大，度以上，但波動幅度大，日差在日差在2.0度以上，但最低溫度仍高于正常水平度以上，但最

17、低溫度仍高于正常水平等。見于敗血癥、風(fēng)濕熱。等。見于敗血癥、風(fēng)濕熱。4、不規(guī)則熱：體溫在一日中的變化不規(guī)則，持續(xù)、不規(guī)則熱：體溫在一日中的變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定。見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。時間不定。見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。36、發(fā)熱對發(fā)熱對人體的一些益處處1：它把體溫升至高于很多病原體生長的最適溫度，：它把體溫升至高于很多病原體生長的最適溫度，降低其生長速度，從而減少機(jī)體面對的病原體降低其生長速度，從而減少機(jī)體面對的病原體數(shù)量；數(shù)量； 2：發(fā)燒引起的高溫會使病毒的酶或毒素失活；：發(fā)燒引起的高溫會使病毒的酶或毒素失活； 3：發(fā)燒加快體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)速度來提高免疫反應(yīng)水：發(fā)燒加快體內(nèi)化學(xué)反

18、應(yīng)速度來提高免疫反應(yīng)水平。免疫系統(tǒng)加快攻擊病原體，縮短感染的過平。免疫系統(tǒng)加快攻擊病原體，縮短感染的過程；程； 4：發(fā)燒會使病人感覺生病了，在這種情況下，?。喊l(fā)燒會使病人感覺生病了，在這種情況下，病人很可能會去休息，防止機(jī)體被進(jìn)一步破壞，人很可能會去休息，防止機(jī)體被進(jìn)一步破壞，同時有更多的體能來對付感染同時有更多的體能來對付感染 .3四、發(fā)熱發(fā)熱的處處理1、物理降溫溫。2、物理降溫溫注意事項項。3、藥藥物降溫溫。（解熱鎮(zhèn)熱鎮(zhèn)痛藥藥）4、解熱鎮(zhèn)熱鎮(zhèn)痛藥藥的副作用。5、不同發(fā)熱發(fā)熱的處處理。1、物理降溫溫物理降溫有局部和全身冷療兩種方法物理降溫有局部和全身冷療兩種方法局部冷療法：包括使用冰袋、冰囊

19、、冰帽、局部冷療法：包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰毯機(jī)、冰槽、冷濕敷法及化學(xué)冰袋等。冰毯機(jī)、冰槽、冷濕敷法及化學(xué)冰袋等。全身冷療法：包括溫水擦浴、酒精擦浴、冰全身冷療法：包括溫水擦浴、酒精擦浴、冰鹽水灌腸等。鹽水灌腸等。溫度溫度32-34度，度，25-35%的酒精。的酒精。體溫超過體溫超過39.0度可用局部冷療法度可用局部冷療法.體溫超過體溫超過39.5度可用酒精擦浴、溫水擦浴。度可用酒精擦浴、溫水擦浴。3制作簡簡易冰袋的方法：1、塑料瓶瓶如礦礦泉水瓶瓶、輸輸液瓶瓶等裝滿滿水冷凍凍。2、用過過的輸輸液袋或過過期的輸輸液袋。3、冷藏藥藥品用的冰袋。4、橡膠膠手套盛滿滿水。2、物理降溫時溫時的注意事

20、項項物理降溫時的注意事項：物理降溫時的注意事項： 1、冰袋易放到較大的動脈處置冷（頜下、腋下、頸部、頸部、腹股溝、腘、冰袋易放到較大的動脈處置冷（頜下、腋下、頸部、頸部、腹股溝、腘窩處）。用冷窩處）。用冷30分鐘后撤掉冰袋。間隔分鐘后撤掉冰袋。間隔1小時后可重復(fù)使用。小時后可重復(fù)使用。2、冰帽和冰槽適于頭部降溫防治腦水腫，減輕腦細(xì)胞損害。使用時注意每、冰帽和冰槽適于頭部降溫防治腦水腫，減輕腦細(xì)胞損害。使用時注意每10分鐘觀察頭部皮膚變化，尤其注意病人耳廓部位應(yīng)無發(fā)紫、麻木及分鐘觀察頭部皮膚變化，尤其注意病人耳廓部位應(yīng)無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。時間不超過凍傷發(fā)生。時間不超過30分鐘，分鐘，60分鐘

21、后可再次使用。分鐘后可再次使用。3、冷濕敷，每、冷濕敷，每2-3分鐘換一次敷布，時間為分鐘換一次敷布，時間為15-20分鐘。分鐘。4、冰毯機(jī)：、冰毯機(jī)：5、枕后、耳廓、陰囊處忌冷以防凍傷；心前區(qū)忌冷以防反射性心率減慢，、枕后、耳廓、陰囊處忌冷以防凍傷；心前區(qū)忌冷以防反射性心率減慢，心房、心室纖顫及傳導(dǎo)阻滯；腹部忌冷以防腹瀉，足底忌冷以防反射心房、心室纖顫及傳導(dǎo)阻滯；腹部忌冷以防腹瀉，足底忌冷以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性的冠狀動脈收縮。因此有高血性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性的冠狀動脈收縮。因此有高血壓的高熱患者應(yīng)避免足底用冷。壓的高熱患者應(yīng)避免足底用冷。6、用、用25-35%

22、的酒精擦浴。酒精是一種揮發(fā)性的液體，酒精在皮膚上迅速的酒精擦浴。酒精是一種揮發(fā)性的液體，酒精在皮膚上迅速蒸發(fā)時，吸收和帶走機(jī)體大量的熱，又因酒精具有刺激皮膚血管擴(kuò)張蒸發(fā)時，吸收和帶走機(jī)體大量的熱，又因酒精具有刺激皮膚血管擴(kuò)張的作用，故其散熱能力較強。對于上述幾個部位要用些力量擦，時間的作用，故其散熱能力較強。對于上述幾個部位要用些力量擦，時間要長才能達(dá)到散熱的目的。但時間不超過要長才能達(dá)到散熱的目的。但時間不超過20分鐘。分鐘。7、溫水擦浴用低于體溫的溫水（、溫水擦浴用低于體溫的溫水（32-34度）可很快將皮膚溫度通過傳導(dǎo)散度）可很快將皮膚溫度通過傳導(dǎo)散熱。皮膚接受刺激后，初期可使皮膚毛細(xì)血管

23、收縮，繼而擴(kuò)張擦浴時熱。皮膚接受刺激后，初期可使皮膚毛細(xì)血管收縮，繼而擴(kuò)張擦浴時又用按摩手法刺激血管被動擴(kuò)張，因而更促進(jìn)熱的散發(fā)。時間不超過又用按摩手法刺激血管被動擴(kuò)張，因而更促進(jìn)熱的散發(fā)。時間不超過20分鐘。分鐘。 3補補充1、酒精擦浴和溫水擦浴是全身用冷方法，、酒精擦浴和溫水擦浴是全身用冷方法，多用于高熱病人的降溫，但對于年老體多用于高熱病人的降溫，但對于年老體弱、畏寒、對冷敏感及風(fēng)濕病人忌用。弱、畏寒、對冷敏感及風(fēng)濕病人忌用。2、對于病人實施物理降溫時，時間不宜過、對于病人實施物理降溫時，時間不宜過長、反復(fù)用冷可導(dǎo)致不良反應(yīng)。要密切長、反復(fù)用冷可導(dǎo)致不良反應(yīng)。要密切觀察病人是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、

24、面色蒼白、注觀察病人是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、注意脈搏、血壓情況，還要注意體溫下降意脈搏、血壓情況，還要注意體溫下降程度以及病人的病情變化，應(yīng)采取相應(yīng)程度以及病人的病情變化，應(yīng)采取相應(yīng)的措施。的措施。33、藥藥物降溫溫 常見見解熱鎮(zhèn)熱鎮(zhèn)痛藥藥非甾甾體類藥類藥物，是一類類具有解熱熱、鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛，多數(shù)還數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕風(fēng)濕的藥藥物。阿司匹林是這類藥這類藥物的代表，故又將這類藥將這類藥物稱為稱為阿司匹林類藥類藥物。 常見見有： 對對乙酰氨酰氨基酚酚（撲熱熱息痛）、撒利痛 白加黑、日夜百服寧消炎痛栓（吲哚吲哚美辛）、布洛芬、中藥藥：新潢片、柴胡、安痛定 4、解熱鎮(zhèn)熱鎮(zhèn)痛藥藥的副作用副作用： 對對胃腸腸道的

25、副作用和腎臟腎臟的副作用?？寡“迥淖饔?。中樞樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)、血液系統(tǒng)統(tǒng)、皮膚膚和肝臟臟等的副作用。與劑與劑量有關(guān)關(guān)系。少數(shù)數(shù)病人有過過敏反應(yīng)應(yīng)。如：過過敏性鼻炎、哮喘，這與劑這與劑量無關(guān)關(guān)，是由于前列腺素合成減減少有關(guān)關(guān)，造成小血管和支氣氣管痙攣痙攣有關(guān)關(guān)。小劑劑量有解熱鎮(zhèn)熱鎮(zhèn)痛的作用，大劑劑量有抗炎的作用。5、不同發(fā)熱發(fā)熱的處處理1、感染性發(fā)熱發(fā)熱。對對癥治療療，物理降溫溫和藥藥物降溫溫，抗菌素的使用。2、非感染性發(fā)熱發(fā)熱中樞樞性發(fā)熱發(fā)熱，對對癥治療療，物理降溫溫。腫腫瘤性發(fā)熱發(fā)熱，對對癥治療療，物理降溫溫。輔輔助檢查檢查，如血常規(guī)規(guī)檢查檢查，白細(xì)細(xì)胞和中性粒細(xì)細(xì)胞的情況況，選擇選擇是

26、否使用抗菌素還還是抗病毒的藥藥物。痰培養(yǎng)養(yǎng)，是否是真真菌感染，真真菌的種類種類，再選擇選擇合適的藥藥物。五、發(fā)熱時發(fā)熱時的用藥藥原則則1、發(fā)熱是疾病的一種表現(xiàn)是一種癥狀而不是獨立的、發(fā)熱是疾病的一種表現(xiàn)是一種癥狀而不是獨立的疾病疾病.因此對待發(fā)熱不能單純的退熱，而應(yīng)積極的因此對待發(fā)熱不能單純的退熱，而應(yīng)積極的尋找發(fā)熱原因治療原發(fā)病。尋找發(fā)熱原因治療原發(fā)病。WHO建議當(dāng)體溫高建議當(dāng)體溫高于于38.5度時，應(yīng)采取安全解熱藥治療，體溫低于度時，應(yīng)采取安全解熱藥治療，體溫低于38.5度時，一般不用退熱藥體溫升高是人體的自度時，一般不用退熱藥體溫升高是人體的自然防御反應(yīng)可使抗體合成增加，吞噬細(xì)胞活性增然

27、防御反應(yīng)可使抗體合成增加，吞噬細(xì)胞活性增強有時還有助于診斷和預(yù)后的判斷。如果退熱處強有時還有助于診斷和預(yù)后的判斷。如果退熱處理不當(dāng)可能掩蓋癥狀，延誤診斷和治療。當(dāng)對體理不當(dāng)可能掩蓋癥狀，延誤診斷和治療。當(dāng)對體溫過高或高熱持續(xù)不退的患者，為避免引起腦細(xì)溫過高或高熱持續(xù)不退的患者，為避免引起腦細(xì)胞的損傷和體溫過高而造成的不良影響，還需適胞的損傷和體溫過高而造成的不良影響，還需適當(dāng)降溫，患者可根據(jù)自身狀況服用一種解熱鎮(zhèn)痛當(dāng)降溫，患者可根據(jù)自身狀況服用一種解熱鎮(zhèn)痛藥，但不可長期服用。兒童，尤其對既往有高熱藥，但不可長期服用。兒童，尤其對既往有高熱驚厥史的患兒和高熱伴極度煩躁的患兒，及時采驚厥史的患兒和高熱伴極度煩躁的患兒，及時采取藥物降溫時必要的。取藥物降溫時必要的。3五、發(fā)熱時發(fā)熱時的用藥藥原則則2、應(yīng)當(dāng)提示，發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)。應(yīng)用、應(yīng)當(dāng)提示，發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)。應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥時，應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用，老解熱鎮(zhèn)痛藥時，應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用，老年人應(yīng)適當(dāng)減量，并注意兩次用藥應(yīng)間隔一定的年人應(yīng)適當(dāng)減量，并注意兩次用藥應(yīng)間隔一定的時間（時間（46小時），同時在解熱時，需多飲水和小時），同時在解熱時，需多飲水和及時補充電解質(zhì)。及時補充電解質(zhì)。3、為避免藥物對胃腸道的刺激，多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥、為避免藥物對胃腸道的刺激，多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥（腸溶制劑除外）宜在餐后服藥，