中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、叮叮小文庫(kù)1. 最早的外科醫(yī)生叫醫(yī)句，形成外科的年代是漢代，漢代張仲景的傷寒雜病論對(duì)中醫(yī) 外科貢獻(xiàn)很大。2. 華佗是我國(guó)歷史最著名的外科醫(yī)生，他第一個(gè)應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，堪稱外科鼻 祖。3. 晉龔慶宣撰寫了我國(guó)現(xiàn)存第一部外科專著劉涓子鬼遺方，載有內(nèi)治、外治處方140 個(gè)，該書最早記載了用局部有無“波動(dòng)感”辨膿，并指出破膿時(shí)，切口在下方。4. 巢元方所著諸病源候論是我國(guó)現(xiàn)存最早論述病因病機(jī)的專著，對(duì)傳染病病因病機(jī)的 認(rèn)識(shí)。5唐孫思邈千金方是我國(guó)最早的一部臨床實(shí)用百科全書。6. 宋王懷隱太平圣惠方補(bǔ)充和完善了判斷外科疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的五善七惡學(xué)說。7. 明陳實(shí)功 t外科正宗t正宗派列證最詳、論

2、治最精”，重視脾胃清王維德 T外科全生集T全生集 T陰陽(yáng)辯證清高錦庭t瘍科心得集T心得派 T “瘍科實(shí)從內(nèi)出論”引入三焦學(xué)說& 中醫(yī)外科學(xué)的范圍：瘡瘍?nèi)榉考膊“`瘤、巖皮膚及性傳播疾病肛門直腸疾 病泌尿男性疾病周圍血管疾病其他外科疾病9. 瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科。瘡瘍：廣義上指一切體表外科疾患的總稱，狹義指發(fā)于體表的化膿性疾病。 腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。'潰瘍：指一切外科疾病破潰的瘡面。:癰者，壅也。指氣血被邪毒雍聚而發(fā)生的化膿性疾病。一般分為內(nèi)癰和外癰兩大類。外癰指發(fā)于體表皮肉之間的化膿性疾患；內(nèi)癰是指生于臟腑的化膿性疾患。:疽者，阻也。指

3、氣血被邪毒阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。護(hù)場(chǎng)：“護(hù)”有保護(hù)之意，“場(chǎng)”為斗爭(zhēng)場(chǎng)所。所謂“護(hù)場(chǎng)”，是指在瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中， 正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。五善：“善”就是好的征象，在病程中出現(xiàn)善的癥狀，表示預(yù)后較好。“五善”包括心善肝善、脾善、肺善、腎善。七惡：“惡”就是壞的征象，在病程中出現(xiàn)惡的癥狀，表示預(yù)后差?！捌邜骸卑ㄐ膼骸⒏螑?、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭（脫證）。順證：“順”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情況，外科疾病在其發(fā)展過 程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者，稱為逆證：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其發(fā)展過程中，不以順序出現(xiàn)而出現(xiàn)不良的

4、 癥狀者稱為10.癤v 3cm橫向癰3 9cm發(fā) >9cm善證與惡證多指全身的表現(xiàn)；順證與逆證多指局部表現(xiàn)。癤：表皮縱向-癰：發(fā)于皮肉之間'疔：發(fā)于肌肉、骨間，最深11.外科疾病的發(fā)生，大致有外感六淫情志內(nèi)傷飲食不節(jié)外來傷害老傷虛損感 受特殊之毒痰凝瘀血外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理：邪正盛衰氣血凝滯經(jīng)絡(luò)阻塞臟腑失和12.緩急深淺皮色皮溫瘡瘍腫勢(shì)腫脹范圍潰瘍?nèi)庋坑捕汝?yáng)急淺紅赤灼熱高起局部根束紅活潤(rùn)澤適中潰后 消陰緩深紫暗暗紅不熱不咼或平不局限，蒼白紫暗堅(jiān)如巖或或不變滑根散漫軟如糖疼痛膿液病程預(yù)后全身陽(yáng)劇痛粘厚短易消易潰易斂寒熱，便秘，潰后消，舌紅苔黃脈弦數(shù)洪大陰不痛稀薄長(zhǎng)難消難潰難斂潮熱

5、，盜汗，神疲，潰后更甚，舌淡胖苔 少，脈細(xì)軟小無力手太陽(yáng)：黃柏、藁本 手陽(yáng)明：升麻、石膏、葛根 ，手少陽(yáng)：柴胡，連翹，地骨皮,青皮，附子 -足太陽(yáng)：羌活-足陽(yáng)明：白芷、升麻、石膏-足少陽(yáng)：柴胡、青皮.手太陰:桂枝，升麻，白芷，蔥白 手厥陰：柴胡，丹皮手少陰：黃連、細(xì)辛足太陰:升麻、蒼術(shù)、白芍一足厥陰：柴胡，青皮，川芎，吳茱萸-足少陰:獨(dú)活，知母，細(xì)辛13.大小，位置形態(tài)質(zhì)地活動(dòng)度界限疼痛良性不一規(guī)則中等活動(dòng)清楚初期不疼，后期因張力或壓迫 神經(jīng)痛惡性不規(guī)則硬如巖固定不移不清楚14 用藥過敏的表現(xiàn)：大量分泌物增多傷口周圍紅或出現(xiàn)小水泡癢15. 辨膿：宜稠不宜稀，宜明不宜污，宜腥不宜臭。16. 上消

6、化道出血，一般呈柏油樣黑便，為遠(yuǎn)血；直腸、肛門的便血，血色鮮紅，為近血。 尿血：一般無痛，以腫瘤多見。血淋：有痛，以結(jié)石、炎癥多見。17. 腫瘍期t膿瘍期t潰瘍期18. 內(nèi)治法三個(gè)總則：消法托法補(bǔ)法內(nèi)治法德具體治法：解表，通里，清熱，溫通，祛痰，理濕，行氣，和營(yíng)，內(nèi)托，補(bǔ)益，調(diào)胃19. 外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或 病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。外治法的藥物療法常用的有：膏藥油膏箍圍藥草藥摻藥 膏藥：是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。陽(yáng)證：金黃膏；陰證：生肌玉 紅膏、回陽(yáng)玉龍膏箍圍藥：古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍

7、集圍聚，收束瘡毒的作用，多用 于瘡瘍初期，促其消散。摻藥：將各種不同的藥物研稱粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按不同的作用配伍成方，用時(shí)摻布 于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變的部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。 消散藥：內(nèi)消散；提膿祛腐藥：升丹；腐蝕藥和平胬藥：白降丹、三品一條槍;祛腐生肌藥：陰證：回陽(yáng)玉龍散；陽(yáng)證：月白珍珠散、拔毒生肌散；生肌收口 藥：生肌散；止血藥：桃花散；清熱收澀藥：青黛散、三石散；酊劑：復(fù)方 土槿皮散；洗劑：三黃洗劑20. 手術(shù)療法：常用的方法有切開法、烙法、砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法等 切開法：適用于成膿期。膿成：皮薄、光亮、應(yīng)指、中軟切口的選擇：選擇膿腔最低最薄弱處進(jìn)刀

8、，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)。乳房部應(yīng)以 乳頭為中心放射狀切開，免傷乳絡(luò)，乳暈部位弧形切開。肛旁膿腫，以肛管為中心，作 放射狀切開。21.總結(jié)腫瘍期膿瘍期潰瘍期內(nèi)治法消托補(bǔ)執(zhí)八、寒 濕五味消毒飲 陽(yáng)和湯三妙湯加減邪盛正不衰：透膿散 邪盛正衰：托里消毒散氣：四君子湯 氣血：八珍湯 血：四物湯外治法陽(yáng) 陰 半1金黃膏陽(yáng)和解凝膏 陰半陽(yáng)：沖和膏切開或火針排膿早期：提膿祛腐為主，五虎丹、祛 腐散、紅升丹后期：生肌長(zhǎng)皮為主，生肌橡皮膏 為主1.瘡瘍：是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性2大類。癤癰發(fā)定義指發(fā)生在肌膚或淺表 部位，范圍較小的急性 化膿性疾病指發(fā)生于體表皮肉之間的

9、急性化膿性疾病指病變范圍較癰大的急性 化膿性疾病分類有頭癤、無頭癤、癤病好發(fā)暑季、小兒可發(fā)生于體表任何部位局部特點(diǎn)色紅、灼熱、根淺突起、 范圍在3cm左右，腫勢(shì) 局限發(fā)病迅速，宜腫，宜膿，宜 斂,7天左右成膿，伴發(fā)熱,口渴、惡寒，6 9cm初起無頭，紅腫，蔓延成 片，中央明顯，四周較淡， 邊界不清，灼熱疼痛，9cm預(yù)后出膿即愈不會(huì)損傷筋骨，不會(huì)內(nèi)陷35日壞死，腐爛，全身癥 狀明顯2 疔：一種發(fā)病于顏面、手足，發(fā)病迅速易于變化，而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。好發(fā)：顏面、手足。發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病急，腫脹甚，疼痛劇，初起有膿頭，根深而硬，多伴有全身癥狀。預(yù)后：顏面容易走黃。手足部疔瘡。蛇眼疔t甲溝炎；蛇

10、頭疔t化膿性指頭炎；蛇腹疔t化膿性腱鞘炎托盤疔T掌中間隙感染；足底疔T足底皮下膿腫；紅絲疔T急性淋巴管炎3 對(duì)疽發(fā)背必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌。有頭疽無頭疽定義是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性 疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的癰是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病的統(tǒng)稱， 相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處，多 見中老年人及消渴病人10歲以下的兒童，多見于四肢長(zhǎng)骨，以脛骨多見局部 特點(diǎn)初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，潰 爛后狀如蓮蓬、蜂窩，潰后多膿 出不暢，故易向深部及四周擴(kuò)散，10cm初起無頭，發(fā)于定處，漫腫，皮色不變，疼痛徹 骨，難消，難潰，難斂，起病急而重預(yù)

11、后易發(fā)生內(nèi)陷易造成關(guān)節(jié)畸形4.丹毒：是患者皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。好發(fā)：春秋季多見，好發(fā)于小腿、顏面部局部特點(diǎn)：色如丹涂脂染，發(fā)病急，迅速擴(kuò)散，邊界清楚，多伴有全身癥狀。 預(yù)后：小腿丹毒t橡皮腿'面部丹毒t易內(nèi)陷，一般不會(huì)化膿5.+卄. 走黃內(nèi)陷相同點(diǎn)均為在瘡瘍陽(yáng)證疾病中，因火毒熾盛或正氣不足，導(dǎo)致邪毒走散，內(nèi)攻臟腑的危 險(xiǎn)癥候，相當(dāng)于西醫(yī)的全身性急性化膿性疾病。不同點(diǎn)繼發(fā)于疔瘡的稱為走黃疔以外的其他瘡瘍引起的稱為內(nèi)陷走黃特點(diǎn)：瘡頂突然凹陷，色黑無膿，腫勢(shì)迅速擴(kuò)散；伴有心煩作躁，神智昏聵等七惡證；繼發(fā)于疔瘡的稱為走黃內(nèi)陷特點(diǎn)：瘡頂突陷，膿腐未盡而干枯無膿，膿盡紅活的

12、瘡面變光白板亮；伴邪毒盛,熱極或正虛邪盛或陰陽(yáng)兩竭的全身癥狀6.乳房疾病：輔助檢查： X線檢查：常用方法是鉬靶 X線攝片超聲顯像病理檢查乳癰乳癖定義是由熱入侵乳房而引起的急性化膿性疾病。哺 乳期發(fā)生T外吹乳癰；妊娠期T內(nèi)吹乳癰是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的 良性增生性疾病多發(fā)哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，多發(fā)產(chǎn)后34周多發(fā)2545歲之間已婚婦女局部 特點(diǎn)初起多有腫塊，熱脹痛明顯，紅不明顯腫塊經(jīng)前郁怒時(shí)增大，痛甚，以脹 痛為主，經(jīng)后喜時(shí)腫塊縮小，痛輕， 多伴有肝郁氣滯癥狀預(yù)后初中期多伴有全身癥狀7.氣癭肉癭西醫(yī)命 名相當(dāng)于單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺 腫相當(dāng)于甲狀腺瘤或囊腫多發(fā)女性發(fā)病率多于男性，

13、一般多發(fā)于青春期3040歲，以女性占多數(shù)局部特占八、頸前腫塊，質(zhì)軟，邊界清楚，可隨喜怒消 長(zhǎng)，可隨吞咽上下活動(dòng)，可有壓迫癥狀頸前腫塊，質(zhì)地中等，邊界清楚，隨吞 咽而動(dòng)，壓迫癥狀少，伴隨甲亢癥狀代表方四海舒郁丸海藻玉壺湯&皮膚病病因：風(fēng)、濕、熱、蟲、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足自覺癥狀：瘙癢疼痛灼熱感、蟻?zhàn)吒?、麻木感常見癥狀原發(fā)性皮損：斑疹丘疹風(fēng)團(tuán)結(jié)節(jié)皰疹膿皰屜覺癥狀：繼發(fā)性皮損：鱗屑糜爛潰瘍痂抓痕皸裂苔蘚樣變色素沉著苔蘚樣變：為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清楚地大片或小片損害,常為一些慢性瘙癢性疾病的主要表現(xiàn)，多由血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)所致。9鑒別熱瘡蛇串瘡發(fā)病部位皮膚

14、黏膜交界處身體單側(cè)帶狀分布，不超過正中線癥狀皮疹為針頭大小到綠豆大小的水 泡，常為一群皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如 串珠，排列帶狀，局部刺痛或伴核腫大預(yù)后1周左右痊愈，但易復(fù)發(fā):不宜復(fù)發(fā),病程2周左右，老年人約 3周熱瘡：是發(fā)熱后或高熱過程中在皮膚黏膜交界處所發(fā)生的急性皰疹性皮膚病，相當(dāng)于西醫(yī)的單純性皰疹。特點(diǎn)：皮損為成群的水皰，有的相互融合，多在1周后痊愈，但易復(fù)發(fā)。蛇串瘡：是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。 相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。特點(diǎn)：好發(fā)于春秋季，以成年患者居多，皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠, 排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出

15、現(xiàn)， 局部刺痛或伴 核腫大，多數(shù)患者預(yù)后后很 少?gòu)?fù)發(fā)。10. 濕疹：是一種過敏性炎癥性皮膚病，相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。特點(diǎn)：皮損成對(duì)稱分布，多型性損害，劇烈瘙癢，有濕潤(rùn)傾向。預(yù)后：反復(fù)發(fā)作，易成 慢性。f急性：滲出為主T常有紅斑、丘疹、丘皰疹分型：按病程分 J亞急性：滲出減少，有熱向T鱗屑樣變I慢性：鱗屑樣變，苔蘚樣變病因：稟賦不足、飲食失節(jié)、脾胃受損、外受風(fēng)邪、風(fēng)濕熱邪侵襲內(nèi)治法分型：濕熱蘊(yùn)膚脾虛濕蘊(yùn)血虛風(fēng)燥11 藥毒：是指藥物通過口服、注射或皮膚黏膜直接用藥等途徑，進(jìn)入人體后引起的皮膚或黏膜的急性炎癥反應(yīng)。相當(dāng)于西醫(yī)的藥物性皮炎，亦稱藥疹。特點(diǎn)：發(fā)病前有用藥史，并有一定的潛伏期（第一次發(fā)病多在用

16、藥后520天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生），常突然發(fā)病，皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，可泛發(fā)或僅 限于局部。12 癮疹：是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)得瘙癢性、過敏性皮膚病。13 .牛皮癬：是一種皮膚狀如牛項(xiàng)之皮，厚而且堅(jiān)的慢性瘙癢性皮膚病。特點(diǎn)：好發(fā)：多見于青壯年，男性偏多，夏季加劇，冬季緩解局部特點(diǎn)： 常呈對(duì)稱性分布，初起有聚集傾向的扁平丘疹，逐漸擴(kuò)大成苔蘚化，奇癢，情緒波 動(dòng)時(shí)瘙癢隨之加劇預(yù)后：宜形成苔蘚樣變，慢性病程，多年不愈，易反復(fù)發(fā)作。14 白疕特點(diǎn)：好發(fā)：青壯年，男性多于女性，有一定遺傳傾向，大多數(shù)冬季發(fā)病或加重。局部特點(diǎn)：在紅斑上有松散的銀白色的鱗屑，刮去鱗片則露出發(fā)亮的

17、半透明的薄膜，再刮去薄膜，出現(xiàn)多個(gè)篩狀出血點(diǎn)。預(yù)后：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不易根治。分型：根據(jù)臨床特點(diǎn)分型：尋常型膿皰型關(guān)節(jié)型紅皮病型15. 肛門齒線以上是黏膜的結(jié)構(gòu)t無疼痛齒線以下是皮膚的結(jié)構(gòu)t有疼痛門脈高壓癥患者引起的內(nèi)痔不宜做手術(shù)結(jié)扎。肛門直腸疾病的致病因素主要有：風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛肛門直腸疾病常見癥狀：便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物 檢查常用的體位：側(cè)臥位膝胸位截石位。檢查方法：肛門視診肛管直腸指診窺肛器檢查16. 內(nèi)痔：是指肛門齒線以上，直腸末端黏膜的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜 脈團(tuán)。特點(diǎn)：好發(fā)：于成人，好發(fā)于截石位的3、7、11局部特點(diǎn)：便鮮血，無疼痛，可伴隨

18、痔核脫出，常伴有便秘臨床表現(xiàn)：便血、脫出、肛周潮濕瘙癢、疼痛、便秘 根據(jù)病程長(zhǎng)短不同分期：I期痔核較小，不脫出，以便血為主；II期痔核較大，大便時(shí)可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。 III期痔核更大，大便時(shí)痔核脫出肛外，看不到靜脈團(tuán)，不能自行回納。外痔：發(fā)生于齒狀線以下，是由直腸末端痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增 生而成的疾病。特點(diǎn)是自覺肛門墜脹、疼痛、有異物感?？煞譃殪o脈曲張性外痔、 血栓性外痔和結(jié)締組織外痔?；旌现蹋菏峭环轿坏膬?nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體。多發(fā)生于截石位 3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處多見。兼有內(nèi)痔、外痔的雙重癥 狀。17

19、肛裂：肛管周圍的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍。特點(diǎn)：好發(fā)于青壯年，女性多于男性，好發(fā)于6、12點(diǎn)肛門周圍疼痛，出血量少，常伴有局部感染臨床表現(xiàn)：疼痛：周圍性疼痛是肛裂的主要癥狀出血便秘18.脫肛：是直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。 相當(dāng)于西醫(yī)的直腸脫垂。特點(diǎn)：多見于幼兒、老年人、久病體弱者及身高瘦弱者，女性因骨盆下口較大及多次分娩等因素，發(fā)病率高于男性脫出物為粘紅、柔軟，多伴有出血、肛門松弛分度：一度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物位淡紅色，長(zhǎng)35cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。 二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長(zhǎng)510cm,呈圓錐形，淡

20、紅色，表面為環(huán)狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后需用手回納 三度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，10cm，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。肛裂脫肛痔周圍性疼痛圓形脫出環(huán)狀脫出19 精濁特點(diǎn)：相當(dāng)于西醫(yī)的慢性前列腺炎多見中青年男性小腹脹痛，排尿不適， 尿道灼熱為主伴有陽(yáng)痿、早泄、性功能障礙；發(fā)病緩慢、病情頑固、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈20 精癃：相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺肥大多見于老年男性尿頻、夜尿次數(shù)多、排尿困難為主嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或者尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損精濁精癃共同點(diǎn)排尿困難不西醫(yī)命名慢性前列腺炎前列腺肥大同發(fā)病年齡多見中青年男性多見于老年男性占八、是否伴隨性功能障礙伴有不伴有21 筋瘤：是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。特點(diǎn)：好發(fā)于長(zhǎng)久站立工作者或懷孕婦女，多見于下肢的兩小腿筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊易